黃承保，王小莉，強(qiáng)強(qiáng)，舒京平

·臨床研究·

未服藥原發(fā)性失眠患者認(rèn)知功能研究

黃承保，王小莉，強(qiáng)強(qiáng)，舒京平

原發(fā)性失眠； 認(rèn)知功能

本研究探討未服藥的原發(fā)性失眠患者(pI)與正常人認(rèn)知功能的差異，并比較認(rèn)知功能損傷與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

pI組：為2015年7月至2016年7月我院精神科的pI患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：由我院主治以上醫(yī)師根據(jù)《國(guó)際疾病分類》第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)做出pI診斷；研究前1個(gè)月未使用任何精神科藥物，尤其是鎮(zhèn)靜安眠類藥；排除嚴(yán)重軀體疾病及精神疾??；智力正常，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)≥24分。80例pI患者中男50例，女30例；年齡33～60歲，平均(47.51±7.10)歲；受教育年限(9.56±2.85)年；病程(26.39±11.93)個(gè)月；MMSE(28.48±1.46)分，匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(pSQI)(13.36±3.09)分。

健康對(duì)照組(HC組)：80名，男56名，女24名；平均年齡(48.44±8.71)歲；受教育年限(9.54±3.08)年，MMSE(28.20±1.43)分。兩組年齡(t=0.736)、受教育年限(t=-0.053)、MMSE(t=-1.206)、性別(χ2=1.006)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。所有被試已婚、右利手、非色盲；本研究取得所有被試者的知情同意。

認(rèn)知功能測(cè)試：①連線測(cè)試：包括連線A和連線B。通常反映被試反應(yīng)速度與執(zhí)行功能。統(tǒng)計(jì)兩組完成試驗(yàn)所需時(shí)間；②數(shù)字廣度：包括數(shù)字廣度的順記和倒記； ③數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試：測(cè)試前會(huì)告知被試與10個(gè)數(shù)字分別對(duì)應(yīng)的10個(gè)符號(hào)，要求被試在90 s內(nèi)盡可能多的將一組數(shù)據(jù)替換為符號(hào)正確個(gè)數(shù)即為得分；④威斯康辛卡片分類測(cè)試(WCST)電腦版[1]：全部測(cè)試共128次，如果正確完成6組測(cè)試，電腦會(huì)自動(dòng)結(jié)束試驗(yàn)，要求被試按照?qǐng)D形的數(shù)量、圖形的顏色、圖形的形狀的不同而分類，且分類規(guī)則不停轉(zhuǎn)換，被試每次分類后電腦會(huì)反饋正確或錯(cuò)誤，被試按照反饋結(jié)果進(jìn)行分類方法的調(diào)整；電腦自動(dòng)記錄相關(guān)試驗(yàn)信息。本研究分析指標(biāo)包括正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤反應(yīng)總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)。

2 結(jié)果

pI組與HC組認(rèn)知情況比較：pI組在連線測(cè)試B、WCST任務(wù)正確應(yīng)答數(shù)方面差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均<0.05)。見(jiàn)表1。pI組睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析顯示，pSQI得分與連線測(cè)試B呈正相關(guān)(r=0.224，p=0.046)；pSQI得分與認(rèn)知功能其他測(cè)試結(jié)果均無(wú)相關(guān)。

表1 兩組認(rèn)知功能測(cè)試成績(jī)比較

3 討論

目前對(duì)pI患者記憶領(lǐng)域研究較多，Li等[2]研究顯示pI患者存在空間工作記憶損傷。鄒勝珍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，pI患者在蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表總分及量表子項(xiàng)目中的執(zhí)行功能、命名功能、語(yǔ)言功能、抽象概括和記憶功能差于對(duì)照組，pI組在聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)中即刻記憶、延遲回憶方面差于對(duì)照組。姚慷等[4]使用N-back測(cè)試發(fā)現(xiàn)pI患者存在工作記憶方面的障礙。以上研究[1-4]樣本量均較小，對(duì)認(rèn)知的研究較為局限，主要集中在記憶的各個(gè)領(lǐng)域。WCST能較好的反映被試抽象思維能力，是抽象概括、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、注意、工作記憶、分類轉(zhuǎn)換、信息識(shí)別與加工能力的綜合體現(xiàn)。因此本研究選取電腦版WCST測(cè)試。陳美玲等[1]對(duì)35例pI患者使用WCST測(cè)驗(yàn)的各項(xiàng)成績(jī)(除正確應(yīng)答數(shù)外)均明顯差于正常組，顯示pI患者存在注意力、記憶力、執(zhí)行功能、精神運(yùn)動(dòng)功能等廣泛性損傷。本研究在此研究[1]基礎(chǔ)上擴(kuò)大了樣本量，排除了藥物因素可能對(duì)認(rèn)知功能的影響，并且采用電腦版WCST測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)pI組在連線測(cè)試B、WCST任務(wù)正確應(yīng)答數(shù)方面差于HC組(p均<0.05)。提示pI患者存在較為廣泛的認(rèn)知功能的損傷，支持上述結(jié)論。本次研究還發(fā)現(xiàn)，pI患者pSQI得分與連線測(cè)試B呈正相關(guān)，提示睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能損傷具有一定相關(guān)性。

[1] 陳美玲，蘭光華.原發(fā)性失眠癥患者認(rèn)知功能的研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(6):387-389.

[2] Li Y,Liu L,Wang E,et,al.Abnormal neural network of primary insomnia:evidence from spatial working memory task fMRI[J].Eur Neurol, 2016,75(1-2):48-57.

[3] 鄒勝珍，吳文秀，張瑜，等.慢性原發(fā)性失眠對(duì)患者情景記憶的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(35)：2786-2789.

[4] 姚慷，周群，陳麗君.原發(fā)性失眠患者工作記憶的研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(3):168-169.

R749.7

B

1005-3220(2017)06-0421-01

213003 江蘇省常州市德安醫(yī)院精神科(黃承保，王小莉，舒京平)；江蘇省常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院精神科(強(qiáng)強(qiáng))

黃承保，E-Mail：hcb19811202@sina.com

2016-08-29

2017-10-10)