周莉娜，南彩，王惠玲，王高華

·學(xué)術(shù)交流·

男性抑郁癥患者自殺行為與糖脂水平及甲狀腺功能的關(guān)系

周莉娜，南彩，王惠玲，王高華

目的探討男性抑郁癥患者自殺行為與糖脂水平、炎癥因子、甲狀腺功能的相關(guān)性。方法收集有自殺行為(23例)和無(wú)自殺行為(112例)的男性抑郁癥患者年齡、病程、受教育年限、婚姻狀況、是否伴有軀體疾病、是否首發(fā)、精神疾病家族史、自殺家族史等資料，抽取空腹血標(biāo)本檢測(cè)空腹血糖(FBS)、血漿總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRp)的水平，并進(jìn)行比較和分析。結(jié)果與無(wú)自殺行為組相比，有自殺行為組的首發(fā)抑郁癥患者更多(p<0.05)、hs-CRp水平較高(p<0.05)、TSH水平較低(p<0.05)。結(jié)論男性抑郁癥患者的自殺行為與首次發(fā)病及血清hs-CRp、TSH水平有關(guān)。

抑郁癥； 自殺行為； 甲狀腺功能； 糖脂水平； 炎癥因子

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病。目前，較為公認(rèn)的抑郁癥發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、受體功能改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能紊亂、心理和人文環(huán)境的改變等。近年來(lái)又有學(xué)者提出抑郁癥患者的食欲減退、體質(zhì)量減輕等與血脂代謝及甲狀腺功能有關(guān)[1]；于彩霞等[2]報(bào)道血脂與抑郁癥患者的自殺行為有關(guān)，認(rèn)為低血清總膽固醇(TCH)水平導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)水平降低而引起患者的自殺行為。相關(guān)研究[3]中多發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的血脂、5-HT等存在性別上的差異。為避免性別因素干擾，本研究選擇男性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)有或無(wú)自殺未遂史的男性抑郁癥患者的血脂、空腹血糖(FBS)、甲狀腺功能、炎癥因子等的分析，探討男性抑郁癥患者自殺行為與糖脂水平、炎癥因子、甲狀腺功能的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2013年1月至2015年12月在我院精神科住院的男性抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單相抑郁；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。惶悄虿?、高血脂及服用降脂藥、利尿劑；近期感染及外傷史者。

共135例患者入組。按照患者入院前有無(wú)自殺未遂史分為有自殺行為組和無(wú)自殺行為組。有自殺行為組：23例，平均年齡(36.0±14.9)歲；病程(43.9±100.8)個(gè)月。無(wú)自殺行為組：112例，平均年齡(35.2±15.3)歲；病程(63.0±89.7)個(gè)月。兩組年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括患者年齡、病程、受教育年限、婚姻狀況、是否伴有軀體疾病、是否首發(fā)、精神疾病家族史、自殺家族史等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 兩組患者入院后第2天清晨抽取空腹靜脈血。檢測(cè)血FBS、TCH、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRp)的水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SpSS 20作為數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有自殺行為組和無(wú)自殺行為組一般資料比較 有自殺行為組中首次發(fā)病者較無(wú)自殺行為組更多(p<0.05)。兩組患者在病程、受教育年限、是否獨(dú)身、是否伴有軀體疾病、精神疾病家族史及自殺家族史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 有自殺行為組與無(wú)自殺行為組糖脂水平、炎癥因子、甲狀腺功能比較 與無(wú)自殺行為組相比，有自殺行為組血hs-CRp水平較高(p<0.05)，TSH水平較低(p<0.05)，TCH、TG、HDL、LDL、FBS、FT3、FT4水平兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較(例數(shù)

表2 兩組糖脂水平、炎癥因子、甲狀腺功能結(jié)果

3 討論

有研究[4]認(rèn)為低膽固醇水平導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥的自殺行為。Ainiyet等[5]提出低TCH水平可能是抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素之一，尤其是對(duì)男性抑郁癥患者。而后又有研究[7]報(bào)道血脂水平與抑郁癥自殺行為無(wú)關(guān)，但與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT水平較低有關(guān)。本研究顯示有或無(wú)自殺行為抑郁癥患者的血清TCH、TG、HDL、LDL水平均無(wú)差異，進(jìn)一步驗(yàn)證了研究[6]的結(jié)果。

在對(duì)抑郁癥的hs-CRp研究中，Courtet等[7]報(bào)道，高h(yuǎn)s-CRp水平可能是抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素之一。本研究同樣發(fā)現(xiàn)有自殺行為的抑郁癥患者h(yuǎn)s-CRp水平明顯高于無(wú)自殺行為者。

既往抑郁癥與甲狀腺功能的相關(guān)研究[8]顯示，抑郁癥患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HpT軸)功能異常，主要表現(xiàn)在FT4水平升高、FT3水平降低、TSH無(wú)明顯變化。在有自殺意念的抑郁癥患者研究[9]中多發(fā)現(xiàn)患者的FT3水平較低，而FT4、TSH水平與自殺行為之間的關(guān)系則結(jié)論不一，如在有自殺行為的抑郁癥患者多報(bào)道TSH水平升高[10]或不變[11]。本研究結(jié)果顯示，有自殺行為的抑郁癥患者TSH水平降低，而FT3、FT4結(jié)果無(wú)差異，與以上報(bào)道的研究結(jié)果均不一致。TSH可以促進(jìn)FT3和FT4的分泌，當(dāng)TSH水平降低時(shí)會(huì)引起FT3和FT4分泌不足，本研究中有自殺行為組的TSH水平雖降低，但降低程度并不十分顯著，因此可能不足以引起FT3和FT4的改變。另外，這也提示在抑郁癥患者出現(xiàn)甲狀腺功能改變時(shí)，最初的改變可能是從TSH的改變開(kāi)始的，而并非FT3與FT4的直接改變。

另外，本研究中發(fā)現(xiàn)有自殺行為的抑郁癥患者中首次發(fā)病者較多，這與既往報(bào)道[12]不同。報(bào)道中納入的研究對(duì)象有男性和女性，而本研究中僅針對(duì)男性，且有自殺組納入例數(shù)較少，因此不能排除性別因素與例數(shù)的影響。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示有自殺行為的抑郁癥患者中首發(fā)者較多，較無(wú)自殺行為的抑郁癥患者其hs-CRp水平升高、THS水平降低。引起這些改變的生物學(xué)機(jī)制需要進(jìn)一步探究。

[1] 張維健,張帆.首發(fā)抑郁癥患者甲狀腺激素和血脂水平的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(4):712-713.

[2] 于彩霞,冀德才,劉勇,等.抑郁癥自殺未遂患者血清總膽固醇水平研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(5):339-340.

[3] 蘇寶蘭,孫福剛,云維生,等.抑郁癥的性別差異[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(2):97-98.

[4] Mf O.Low serum cholesterol and suicide[J].Lancet,1992,339(8795):727-729.

[5] Ainiyet J,Rybakowski J.Low concentration level of total serum cholesterol as a risk factor for suicidal and aggressive behavior[J].psychiatria polska,1996,30(3):499-509.

[6] Almeidamontes LG,Vallessanchez V,Morenoaguilar J,et al.Relation of serum cholesterol,lipid,serotonin and tryptophan levels to severity of depression and to suicide attempts[J].J psychiatry Neurosci,2000,25(4):371-377.

[7] Courtet p,Jaussent I,Genty C,et al.Increased CRp levels May be a trait marker of suicidal attempt[J].Eur Neuropsychopharmacol,2015,25(10):1824-1831.

[8] 王振華,施梅.抑郁癥自殺與神經(jīng)內(nèi)分泌功能研究現(xiàn)狀[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(5):474-476.

[9] pompili M,Gibiino S,Innamorati M,et al.prolactin and thyroid hormone levels are associated with suicide attempts in psychiatric patients[J].psychiatry Res,2012,200(2/3):389-394.

[10] Duval F,Mokrani MC,Lopera FG,et al.Thyroid axis activity and suicidal behavior in depressed patients[J].psychoneuroendocrinology,2010,35(7):1045-1054.

[11] Jokinen J,Samuelsson M,Nordstrm AL,et al.HpT axis,CSF monoamine metabolites,suicide intent and depression severity in male suicide attempters[J].J Affect Disord,2008,111(1):119-124.

[12] 王巍,李會(huì).抑郁癥患者自殺態(tài)度與自我接納的相關(guān)性研究[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2015.

Associationoftheshicideofmaledepressedpatientswiththyroidfunctionlevelsofbloodsugarandserumlipid

ZHOULi-na,NANCai,WANGHui-ling,WANGGao-hua.

Departmentofpsychiatry,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China

ObjectiveTo investigate the correlation of thyroid function,levels of blood sugar and serum lipid with the suicide behavior of male patients with depression.MethodThe information of suicidal behavior group (n=23) and non suicidal behavior group (n=112) of male patients with depression was collected,including age,course of the disease,the years of education,marital status,physical disease,first-episode depression,family history of mental illness,family history and suicide.Fasting blood samples were taken to detect the levels of fasting blood sugar(FBS),total cholesterol(TCH),triglycerides(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL),low-density lipoprotein cholesterol(LDL),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),thyroid-stimulating hormone(TSH) and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRp).ResultsCompared with the depressed patients without suicide behavior,the suicide group had more patients in the first-episode(p<0.05),higher hs-CRp levels (p<0.05),lower level of TSH (p<0.05).ConclusionThe suicidal behavior of male depressive patients were related with whether they are in first-episode,and levels of hs-CpR and TSH.

depression; suicide behavior; thyroid function; glycolipid levels; inflammation factor

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0403-03

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心

王高華，E-Mail:wgh6402@163.com

2016-11-11

2017-07-10)