武偉敏，鄒韶紅

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伴與不伴沖動(dòng)攻擊行為雙相Ⅱ型障礙患者認(rèn)知功能的比較

武偉敏，鄒韶紅

目的探討伴與不伴沖動(dòng)攻擊行為雙相Ⅱ型障礙患者的認(rèn)知功能。方法采用自編一般情況問卷、修訂版Barratt沖動(dòng)量表(BIS-11)、修改版外顯行為攻擊量表(MOAS)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MoCA)及Stroop 測(cè)驗(yàn)工具對(duì)愿意接受研究的72例雙相Ⅱ型障礙患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析比較伴攻擊行為組(38例)和非攻擊行為組(34例)認(rèn)知功能損害的程度。結(jié)果攻擊組與非攻擊組在MoCA量表抽象能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.551，p<0.05);攻擊組在Stroop測(cè)驗(yàn)上單詞、顏色、詞色得分顯著低于非攻擊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.460,t=-2.096,t=-2.254;p均<0.05)。結(jié)論雙相Ⅱ型障礙患者的攻擊行為與認(rèn)知功能損害無顯著關(guān)系；不能作為預(yù)測(cè)認(rèn)知功能損害的外在因素。

雙相Ⅱ型障礙; 攻擊行為; 認(rèn)知功能

雙相障礙(bipolar disorder)是一種復(fù)雜的、以反復(fù)發(fā)作的心境和活動(dòng)水平顯著紊亂為特征的重性精神疾?。换颊哂袝r(shí)表現(xiàn)為情感高漲、活動(dòng)增多和行為不受抑制;有時(shí)表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退和動(dòng)力缺乏，發(fā)作間期無明顯異常。既往有研究[1]顯示青春期雙相障礙患者的沖動(dòng)控制和行為問題明顯存在。當(dāng)患者處于躁狂發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為易激惹、沖動(dòng)性和危險(xiǎn)行為增多、做事沒有計(jì)劃、甚至不顧后果。同時(shí)，抑郁發(fā)作時(shí)，患者有時(shí)也表現(xiàn)出焦慮、行為激越，并可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為。

國內(nèi)研究顯示相對(duì)于雙相Ⅰ型障礙，輕躁狂相、抑郁相在雙相Ⅱ型顯著增多。此外，76.9%雙相Ⅱ型障礙的首發(fā)相為抑郁相，表明雙相Ⅱ型障礙主要的臨床相是抑郁相。目前，針對(duì)雙相障礙患者沖動(dòng)攻擊行為與認(rèn)知功能損害嚴(yán)重程度的相互關(guān)系有關(guān)臨床研究甚少，本研究探討沖動(dòng)攻擊行為是否會(huì)進(jìn)一步加重雙相Ⅱ型障礙患者認(rèn)知功能的損害，為認(rèn)知功能損害的預(yù)防及干預(yù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2015年11月至2016年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-Ⅴ)雙相Ⅱ型情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)2名及以上臨床醫(yī)師共同診治并確診為雙相Ⅱ型障礙；②告知被試者研究目的，且均自愿參加研究，并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病所致的精神障礙；②排除精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙；③智力缺陷、有精神病性癥狀者。

攻擊組篩選：修改版外顯行為攻擊量表(MOAS)加權(quán)總分≥5分,且表中“體力攻擊”項(xiàng)≥1分； 修訂版Barratt沖動(dòng)量表(BIS-11)[2]：BIS-11總分>70分。非攻擊組為MOAS加權(quán)總分<5分且“體力攻擊”項(xiàng)=0分； BIS-11總分<70分。

攻擊組：38例，男19例，女19例；平均年齡(34.2±9.0)歲；受教育程度：≤12年4例，>12年34例；職業(yè)：無業(yè)或?qū)W生16例，職工22例；婚姻：已婚21例，未婚15例，其他2例；平均病程(48.59±11.13)個(gè)月；首發(fā)19例，復(fù)發(fā)19例。非攻擊組：34例，男13例，女21例；平均年齡(25.9±7.0)歲；受教育程度：≤12年4例，>12年30例；職業(yè)：無業(yè)或?qū)W生22例，職工12例；婚姻：已婚8例，未婚23例，其他3例；平均病程(63.47±15.38)個(gè)月；首發(fā)22例，復(fù)發(fā)12例。

攻擊組與非攻擊組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、發(fā)病年限、發(fā)作次數(shù)等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)査、量表評(píng)估等。

1.2.1 一般情況調(diào)查 使用研究者自編的一般情況調(diào)查表，包括患者姓名、性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、家庭收入等。

1.2.2 評(píng)定工具 ①BIS-11：BIS-11中文版共有26項(xiàng)，采用1～4分等級(jí)評(píng)分法(幾乎沒有/從不、偶爾、經(jīng)常和幾乎總是/一直)，26項(xiàng)中有11個(gè)為反向評(píng)分(以*標(biāo)記)，統(tǒng)計(jì)量表的總分和各維度得分，得分越高表明沖動(dòng)性越高；②MOAS[3]：該量表共有4個(gè)因子，包括語言攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊。量表按照不同的程度進(jìn)行0～4分5級(jí)評(píng)分，按照言語攻擊×1，財(cái)產(chǎn)攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4分別計(jì)算各自加權(quán)分，總分為所有加權(quán)分之和，得分越高表明攻擊性越強(qiáng)；③Stroop色詞測(cè)驗(yàn)(SCWT)[4]:SCWT 分為3個(gè)測(cè)驗(yàn)部分，統(tǒng)計(jì)3個(gè)測(cè)驗(yàn)45 s完成的數(shù)目，前2項(xiàng)測(cè)驗(yàn)反映信息處理速度水平，后一項(xiàng)反映抑制能力；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 (MoCA)[5]:由加拿大Nasreddine等制定，2004年11月確定最終版本，是對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。包括7個(gè)方面的檢測(cè)，滿分30分，文化程度≤12年的，在測(cè)試結(jié)果上加1分，≥26分為正常，測(cè)試時(shí)間10 min。

1.2.3 資料收集及量表評(píng)定方法 在收集資料前進(jìn)行了方法論學(xué)習(xí)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，征得科室同意后，于2015年11月至2016年10月收集資料。采取一對(duì)一的面談方式，取得被試者同意。調(diào)查員用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)每一個(gè)被試進(jìn)行量表的評(píng)定并強(qiáng)調(diào)保密原則，確保所有被試完全正確理解。對(duì)病情嚴(yán)重?zé)o法完成者，待其病情緩解后評(píng)定。回收問卷后，檢查量表的填寫情況，有無遺漏、填寫方式是否正確，然后將有效問卷的原始數(shù)據(jù)錄入分析。

本次研究共發(fā)放問卷75份，收回有效問卷72份，其余因填寫項(xiàng)目不全、有精神病性癥狀等原因無法納入統(tǒng)計(jì)。問卷回收有效率為96%。

2 結(jié)果

2.1 攻擊組與非攻擊組Stroop色詞測(cè)驗(yàn)比較 兩組比較，攻擊組在Stroop單詞、顏色、及詞色測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著低于非攻擊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

表1 兩組Stroop色詞測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

2.2 攻擊組與非攻擊組MoCA評(píng)分比較 從整體上看，攻擊組MoCA總分24.0(20.5,27.0)，非攻擊組MoCA總分25.0(23.0,27.0)，雖然都存在認(rèn)知功能損害，但其相互之間無明顯差異。攻擊組與非攻擊組僅在抽象能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。

表2 兩組MoCA評(píng)分比較[M(p25,p75)]

3 討論

雙相障礙是臨床上常見的精神疾病，不僅對(duì)患者生活、行為、意識(shí)、語言等造成障礙，同樣也對(duì)社會(huì)造成極大危害。MoCA使用方便，耗時(shí)短，對(duì)輕度認(rèn)知損害的篩查靈敏度較高。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者的認(rèn)知功能損害有一定的特征和區(qū)域性，所以，MoCA適用于雙相障礙認(rèn)知功能的檢測(cè)。本研究通過MoCA總分表明雙相障礙存在認(rèn)知功能損害，與既往研究結(jié)果一致，即無論在急性發(fā)作期，還是在穩(wěn)定緩解期，雙相情礙患者均存在認(rèn)知功能損害。目前認(rèn)知功能障礙已成為雙相障礙患者的主要癥狀之一，也是影響其社會(huì)功能康復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素[7]。精神疾病會(huì)導(dǎo)致患者大腦損傷，造成認(rèn)知功能障礙，使患者做出威脅自己或他人的行為，引起嚴(yán)重后果[8]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無論在急性發(fā)病期還是穩(wěn)定緩解期，雙相障礙患者攻擊行為都常常發(fā)生。有研究[9]顯示雙相躁狂攻擊行為發(fā)生率僅次于精神分裂癥。而雙相障礙患者的沖動(dòng)攻擊行為不僅對(duì)本人及周圍造成傷害，同時(shí)增加社會(huì)和家庭心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加人們對(duì)精神疾病的恐懼及歧視。認(rèn)知功能的損害會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期愈后及治療的依從性帶來不利影響，若能通過預(yù)防和改善攻擊行為而減少認(rèn)知功能損害，將產(chǎn)生積極的意義。

崔偉等[10]研究表明雙相障礙患者如果伴有精神病性癥狀，或存在神經(jīng)心理功能缺陷，將進(jìn)一步增加攻擊行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而本研究發(fā)現(xiàn)：攻擊組與非攻擊組MoCA測(cè)驗(yàn)中，僅在抽象能力上存在區(qū)別。這一結(jié)論與powers等[11]研究結(jié)果相同，即雙相障礙患者的沖動(dòng)攻擊行為與神經(jīng)認(rèn)知功能之間無顯著聯(lián)系。但在 Stroop-詞、Stroop-色、Stroop-色詞測(cè)驗(yàn)均表現(xiàn)出顯著差異，提示患者存在注意選擇、注意轉(zhuǎn)換功能缺陷?？赡苡捎谠u(píng)測(cè)方式不同及樣本量的限制，在注意力方面表現(xiàn)出相反的結(jié)果。

由于本研究樣本量較少，可能存在著偏差；入組患者存在服藥的情況，可能會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響。在以后的研究中需注意排除患者合作性及病情等混雜因素對(duì)認(rèn)知評(píng)定的影響，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行社會(huì)心理因素、共病及情感的分析，以便評(píng)估雙相障礙患者的沖動(dòng)攻擊行為。綜上所述，目前的研究尚不足以證明雙相障礙患者攻擊行為與認(rèn)知功能損害的相互關(guān)系。

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ThecomparationofcognitivefunctioninbipolarⅡdisorderpatientswithorwithoutaggressivebehavior

WUWei-min,ZOUShao-hong.

ClinicalpsychologyDepartmentoftheXinjiangUygurAutonomousRegionpeople'sHospital,Shihezi832003,China

ObjectiveTo explore the cognitive function features of bipolarⅡdisorder patients with or without aggressive behavior.MethodSeventy two patients with bipolar Ⅱ disorder were investigated by a self-compiled inventory，Barratt impulsivity scale-Ⅱ(BIS-Ⅱ),modified overt aggression scale (MOAS),Montreal cognitive assessment scale (MoCA) and the Stroop test.ResultsThe aggressive group (38 cases) showed statistical difference(Z=-2.551,p<0.05) only in the abstract ability MoCA compared with non-aggressive group;in Stroop test the two groups showde statistical difference on word,color,word-naming (t=-2.460,t=-2.096,t=-2.254;allp<0.05).ConclusionAgression of bipolar Ⅱ disorder patients cannot serve as a external factor to predict further damage of cognitive function.

bipolar Ⅱ disorder; aggressive behavior; cognitive function

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0391-03

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(31360239)

832003 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(武偉敏)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科(鄒韶紅)

鄒韶紅，E-Mail：zoushaohong@126.com

2016-11-15

2017-06-05)