楊程青，管曉楓，王繼軍，劉娜，張?zhí)旌?，李惠，周卉，朱俊娟，何磊英，黃楠，唐瑩瑩，吳海蘇，陸崢

·論著·

首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬厭惡表情識(shí)別的對(duì)照研究

楊程青，管曉楓，王繼軍，劉娜，張?zhí)旌辏罨?，周卉，朱俊娟，何磊英，黃楠，唐瑩瑩，吳海蘇，陸崢

目的探討首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬厭惡表情識(shí)別的特點(diǎn)。方法采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，對(duì)性別、年齡、文化程度匹配的首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬組(40名)和健康對(duì)照組(60名)應(yīng)用Ekman標(biāo)準(zhǔn)表情庫(kù)中的面孔生成刺激材料進(jìn)行測(cè)試，研究比較兩組人群對(duì)低、中、高不同程度厭惡表情的識(shí)別能力。結(jié)果一級(jí)親屬組的厭惡表情識(shí)別總體準(zhǔn)確率高于健康對(duì)照組(F=13.263，p=0.044)；后續(xù)分析顯示對(duì)低等程度厭惡表情識(shí)別的準(zhǔn)確率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.696，p=0.004)；表情識(shí)別反應(yīng)時(shí)間在兩組人群之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.747，p=0.147)。結(jié)論首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬存在厭惡表情識(shí)別能力異常。

精神分裂癥； 一級(jí)親屬； 面孔表情識(shí)別

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、治療困難的重性精神疾病。面孔表情識(shí)別屬于社會(huì)認(rèn)知的一種，而社會(huì)認(rèn)知又與社會(huì)功能有著密切聯(lián)系[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)患有精神分裂癥的個(gè)體在感知和解碼普遍公認(rèn)的面孔表情時(shí)均存在困難，且在各類(lèi)面孔表情中，厭惡等負(fù)性情緒的識(shí)別障礙發(fā)生率顯著高于愉悅等正性情緒[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為面孔表情識(shí)別缺陷是精神分裂癥患者的內(nèi)表型，有利于精神分裂癥的早期識(shí)別及診斷。在一項(xiàng)超過(guò)1 000例患者及其一級(jí)親屬的遺傳風(fēng)險(xiǎn)研究[6]中發(fā)現(xiàn)，情緒識(shí)別能力呈顯著的家族聚集性。表明對(duì)精神分裂癥一級(jí)親屬進(jìn)行面孔表情識(shí)別障礙的研究可為精神分裂癥的早期診斷提供高危信號(hào)。目前針對(duì)該人群面孔表情識(shí)別障礙的研究較少，且既往的研究樣本量較小，重復(fù)驗(yàn)證的實(shí)驗(yàn)更少，故精神分裂癥一級(jí)親屬是否存在面孔表情識(shí)別障礙的結(jié)論尚不統(tǒng)一。本研究主要探討首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬厭惡面孔表情識(shí)別障礙的特點(diǎn)，并對(duì)本課題組既往類(lèi)似的研究進(jìn)行重復(fù)驗(yàn)證。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 一級(jí)親屬組 來(lái)自上海市精神衛(wèi)生中心住院且明確診斷為精神分裂癥首發(fā)患者的一級(jí)親屬；年齡16～28歲；性別、文化程度與精神分裂癥首發(fā)患者組相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病或其他有臨床意義的并發(fā)軀體疾?。虎陬^部外傷史，意識(shí)喪失超過(guò)1 h；③明顯智力低下；④當(dāng)前(3個(gè)月內(nèi))有酒精和藥物濫用或有既往依賴(lài)史。

1.1.2 健康對(duì)照組 公開(kāi)招募來(lái)自上海精神衛(wèi)生中心的職工、進(jìn)修醫(yī)生、研究生及社會(huì)其他人員。使用《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版軸I障礙臨床定式檢查(SCID)排除精神障礙病史和精神障礙陽(yáng)性家族史；年齡、性別、文化程度與精神分裂癥首發(fā)患者相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、頭部外傷史及酒精和藥物濫用或既往依賴(lài)史。

本研究通過(guò)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均已簽定知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集及量表評(píng)估 對(duì)兩組人群進(jìn)行人口學(xué)資料的調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度。對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行臨床評(píng)定，包括陽(yáng)性與陰性癥狀量表(pANSS)評(píng)定其精神癥狀。量表評(píng)定者為上海市精神衛(wèi)生中心2名高年資副主任醫(yī)生，一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.85。

1.2.2 面孔表情識(shí)別實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)所用面孔均選自Ekman標(biāo)準(zhǔn)黑白面孔庫(kù)?！爸行悦婵住蓖ㄟ^(guò)平均20名男性和女性中性表情面孔而得到，本研究選擇厭惡表情面孔。預(yù)設(shè)中性表情面孔的表情程度為0%，Ekman標(biāo)準(zhǔn)圖片庫(kù)中的面孔表情程度為100%。分別在中性表情面孔與厭惡表情之間，應(yīng)用Morph軟件生成10%～90%的9張表情程度面孔，因此每種表情有44張面孔(4人×11張面孔)。每種表情分3種程度：10%～30%為低等程度，40%～70%為中等程度，80%～100%為高等程度。實(shí)驗(yàn)時(shí)，每張面孔重復(fù)3次，每種表情的測(cè)試均有132張面孔。每張面孔呈現(xiàn)400 ms，然后黑屏1 600 ms，其間要求受試盡快判斷剛剛出現(xiàn)面孔的表情。中性表情，按數(shù)字鍵0；厭惡表情按數(shù)字鍵3。正式測(cè)試前練習(xí)3 min，使受試熟悉程序和按鍵反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SpSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。在行為學(xué)數(shù)據(jù)方面：應(yīng)變量是不同程度的情緒正確反應(yīng)率和反應(yīng)時(shí)間，自變量是組別(首發(fā)精神分裂癥患者一級(jí)親屬組、健康對(duì)照組)；程度(低、中、高)：應(yīng)變量是組間變量，自變量是組內(nèi)變量。對(duì)所得數(shù)據(jù)使用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

本次研究一級(jí)親屬組40名，健康對(duì)照組60名(其中本課題組2008年5月至2012年5月期間共入組30例首發(fā)精神分裂癥患者、26名首發(fā)患者一級(jí)親屬及30名正常對(duì)照者[7])。一級(jí)親屬組：男21名，女19名；平均年齡(22.28±3.17)歲；平均受教育年限(11.95±3.17)年。健康對(duì)照組：男35名，女25名；平均年齡(24.63±2.19)歲；平均受教育年限(13.17±3.52)年。兩組年齡、性別及受教育年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。

2.2 兩組對(duì)不同程度厭惡面孔表情識(shí)別的準(zhǔn)確率和反應(yīng)時(shí)間

使用方差分析發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬組的厭惡表情識(shí)別總體準(zhǔn)確率高于健康對(duì)照組(F=13.263，p=0.044)；后續(xù)分析顯示對(duì)低等程度厭惡表情識(shí)別的準(zhǔn)確率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.696，p=0.004)；表情識(shí)別反應(yīng)時(shí)間在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.747，p=0.147)。見(jiàn)表1。

表1 一級(jí)親屬組和健康對(duì)照組厭惡表情識(shí)別準(zhǔn)確率及反應(yīng)時(shí)間比較

3 討論

面部基本表情包括喜、怒、哀、恐、驚、厭惡等[8]。精神分裂癥患者對(duì)各種情緒存在不同程度的識(shí)別障礙。Lee等[9]2004年曾提出精神分裂癥患者對(duì)怒和哀這兩種面部表情的識(shí)別缺陷尤為顯著。多項(xiàng)研究[8-13]表明，精神分裂癥患者進(jìn)行情緒識(shí)別時(shí)，對(duì)負(fù)性情緒(如憤怒、悲傷等)識(shí)別的正確率比正性情緒(如高興)低。一些學(xué)者[9]對(duì)此現(xiàn)象的解釋有：①認(rèn)知調(diào)節(jié)阻礙了負(fù)性情緒的刺激；②大腦某些部位對(duì)信息的異常處理；③杏仁核部位活性下降，影響了對(duì)負(fù)性情緒的識(shí)別。

本研究發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬組對(duì)低程度厭惡情緒識(shí)別正確率較正常人群明顯增高，提示該組人群雖未患病，但表現(xiàn)出對(duì)負(fù)性情緒的偏向性，這與臨床中精神分裂癥患者一級(jí)親屬較常人更敏感多疑的現(xiàn)象一致。Herrmann等[14]曾提出精神分裂癥患者的“負(fù)性偏向”現(xiàn)象，即精神分裂癥患者在進(jìn)行情緒識(shí)別時(shí)趨向于選擇負(fù)性情緒。本研究中高危人群(一級(jí)親屬)同樣表現(xiàn)出“負(fù)性偏向”，提示精神分裂癥高危人群可能有與患者類(lèi)似的情緒識(shí)別通路及功能異常腦區(qū)，異常程度隨病程進(jìn)展而變化。但Seok等[15]2006年對(duì)25例精神分裂癥患者和25名正常對(duì)照組分別進(jìn)行負(fù)性情緒、正性情緒和混合情緒的識(shí)別，研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者對(duì)負(fù)性和正性情緒識(shí)別率均比正常對(duì)照組下降，并未發(fā)現(xiàn)“負(fù)性偏向”，這可能與樣本量較少有關(guān)。

本研究在既往研究的基礎(chǔ)上增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，一致性較高的是對(duì)低程度厭惡情緒的識(shí)別，說(shuō)明低程度厭惡情緒面孔識(shí)別結(jié)果比較穩(wěn)定可靠，可以為疾病早期識(shí)別提供參考依據(jù)。

本研究的缺陷：①本研究入組的精神分裂癥一級(jí)親屬人群數(shù)量較少，可能與國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策及精神分裂患者生育率較低有關(guān)；②尚不清楚高危樣本中有多少可能會(huì)發(fā)展為精神分裂癥，多少終生都不會(huì)轉(zhuǎn)化。故可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)進(jìn)行隨訪，動(dòng)態(tài)觀察精神分裂癥患者一級(jí)親屬厭惡表情識(shí)別準(zhǔn)確率的變化，為精神分裂癥的臨床早期診斷、預(yù)后判斷及療效評(píng)估提供線索。

[1] Sandbach G,Zafeiriou S,pantic M,et al.Static and dynamic 3D facial expression recognition:A comprehensive survey[J].Image Vis Comput,2012,30(10):683-697.

[2] Kohler CG,Walker JB,Martin EA,et al.Facial emotion perception in schizophrenia:a meta-analytic review[J].Schizophr Bull,2010,36(5):1009-1019.

[3] Chambon V,Baudouin JY,Franck N.The role of configural information in facial emotion recognition in schizophrenia[J].Neuropsychologia,2006,44(12):2437-2444.

[4] 楊程青,陸崢,王繼軍,等.精神分裂癥首次發(fā)病患者面孔識(shí)別事件相關(guān)電位研究[J].中華精神科雜志,2012,45(2):74-79.

[5] Lewis SF,Garver DL.Treatment and diagnostic subtype in facial affect recognition in schizophrenia[J].J psychiatr Res,1995,29(1):5-11.

[6] Fett AK,Maat A.Social cognitive impairments and psychotic symptoms:what is the nature of their association?[J].Schizophr Bull，2013,39(1):77-85.

[7] Yang C,Zhang T,Li Z et al.The relationship between facial emotion recognition and executive functions in first-episodepatients with schizophrenia and their siblings[J].BMC psychiatry,2015,15(1):1-8.

[8] Wynn JK,Lee J,Horan Wp,et al.Using event related potentials to explore stages of facial affect recognition deficits in schizophrenia[J].Schizophr Bull,2008,34(4):679-687.

[9] Lee SH,Kim EY,Kim S,et al.Event-related potential patterns and gender effects underlying facial affect processing in schizophrenia patients[J].Neurosci Res,2010,67(2):172-180.

[10] Turetsky BI,Kohler CG,Indersmitten T,et al.Facial emotion recognition in schizophrenia:when and why does it go awry?[J].Schizophr Res,2007,94(1/3):253-263.

[11] Bediou B,Hénaff MA,Bertrand O,et al.Impaired fronto-temporal processing of emotion in schizophrenia[J].Neurophysiol Clin,2007,37(2):77-87.

[12] Fakra E,Salgado-pineda p,Delaveau p,et al.Neural bases of different cognitive strategies for facial affect processing in schizophrenia[J].Schizophr Res,2008,100(1/3):191-205.

[13] Bediou B,Franck N,Saoud M,et al.Effects of emotion and identity on facial affect processing in schizophrenia[J].psychiatry Res,2005,133(2/3):149-157.

[14] Herrmann MJ,Ellgring H,Fallgatter AJ.Early-stage face processing dysfunction in patients with schizophrenia[J].Am J psychiatry,2004,161(5):915-917.

[15] Seok JH,An SK,Lee E,et al.Behavioural evidence of blunted and inappropriate affective responses in schizophrenia:lack of a negativity bias[J].psychiatry Res，2006,142(1):53-66.

Researchindisgustfacialrecognitiondisorderinfirst-degreerelativesofpatientswiththefirst-episodeschizophrenia

YANGCheng-qing,GUANXiao-feng,WANGJi-jun,LIUNa,ZHANGTian-hong，LIHui,ZHOUHui,ZHUJun-juan，HELei-ying,HUANGNan,TANGYing-ying,WUHai-su,LUZheng.

ShanghaiMentalHealthCenter，ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedecine，Shanghai200030，China

ObjectiveTo explore the character of disgust facial recognition in first-degree relatives of patients with the first-episode schizophrenia.MethodIn the case-control study，facial emotion recognition tasks from the Ekman standard faces database were used to compare the recognition ability among first-degree relatives of the first-episode schizophrenia group (n=40)and age,sex and education matched healthy control group(n=60) .ResultsOn facial emotional expression recognition:there was significant difference in total accuracy among the two groups(F=13.263，p=0.044)，and post hoc test found that the group difference was particularly significant on the disgust emotion of low intensity(F=9.696，p=0.004).There was not significant difference in total reaction time among the two groups(F=5.747，p=0.147).ConclusionThe first-degree relatives of patients with schizophrenia demonstrate abnormalities in disgust facial recognition.

first-episode schizophrenia； first-degree relatives； facial emotion recognition

R749.3

A

1005-3220(2017)06-0382-03

“十一五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃(2007BAI17B04)；國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC1306805)；國(guó)家自然科學(xué)基金(81471359)；上海市科委中西醫(yī)引導(dǎo)項(xiàng)目(14411963400);上海市精神衛(wèi)生中心院級(jí)課題(2016-YJ-04)；國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC1306805)；上海市科委中醫(yī)引導(dǎo)項(xiàng)目(14401932000)

200030 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(楊程青，王繼軍，劉娜，張?zhí)旌?，李惠，周卉，朱俊娟，何磊英，黃楠，唐瑩瑩，吳海蘇)；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科(管曉楓，陸崢)

陸崢,E-Mail:luzheng@#edu.cn；吳海蘇,E-Mail：wuhaisu05@hotmail.com

2017-05-19

2017-08-23)