樓天曉++伍劍芳++劉俊樂

【摘要】分析目前在線課程學(xué)生參與度不高的原因，建設(shè)以學(xué)習(xí)者為中心的臨床情境化《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》在線課程，借助課程平臺(tái)開展O2O教學(xué)。并觀察其應(yīng)用效果。方法：借助超星泛雅課程教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建由學(xué)習(xí)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)伙伴、學(xué)習(xí)援助、練習(xí)測(cè)試、學(xué)習(xí)激勵(lì)、學(xué)習(xí)互評(píng)、結(jié)果反饋組成的“以學(xué)習(xí)者為中心”臨床情境化《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》在線課程。選擇湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2015級(jí)康復(fù)治療技術(shù)135名學(xué)生，開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)式O2O教學(xué)。采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表比較在線課程運(yùn)用前后學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性變化，學(xué)期結(jié)束后對(duì)學(xué)生開展學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。結(jié)果：運(yùn)用以學(xué)習(xí)者為中心的臨床情境化在線課程進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性均高于實(shí)施前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)者為中心；臨床情境化；運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)；在線課程O2O教學(xué)

【基金項(xiàng)目】2014年湖南省教育廳教學(xué)改革研究項(xiàng)目（667）。

【中圖分類號(hào)】G434；G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）16-0133-02

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)：學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)必須與任務(wù)或問題相結(jié)合，通過探索問題來引導(dǎo)和維持學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，創(chuàng)建真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在情境中帶著真實(shí)的任務(wù)去學(xué)習(xí)，以使其擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)[1]?，F(xiàn)階段，一些在線課程只強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，重視教學(xué)內(nèi)容的“講解”、“演示”環(huán)節(jié)，而缺乏情境化學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)，未突出學(xué)生的主體地位，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中，只能被動(dòng)的接受教學(xué)內(nèi)容。在線課程沒有充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，導(dǎo)致其興趣不高，影響了學(xué)生的參與度[2]。

為了提高學(xué)生的參與度，有效發(fā)揮在線開放課程的作用，在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》在線課程建設(shè)過程中，突出了以學(xué)習(xí)者為中心、臨床情境化的設(shè)計(jì)與建設(shè)，取得了較好的成效。

一、以學(xué)習(xí)者為中心臨床情境化的在線課程設(shè)計(jì)與建設(shè)

在學(xué)校超星泛雅在線課程教學(xué)平臺(tái)上，構(gòu)建由課程介紹、運(yùn)動(dòng)治療工作崗位、治療技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、測(cè)試考核、學(xué)習(xí)互動(dòng)吧、運(yùn)動(dòng)治療宣教指導(dǎo)、康復(fù)治療技能大賽等七個(gè)模塊組成的《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》在線課程。

1.臨床情境化的在線課程設(shè)計(jì)與建設(shè)

從臨床典型案例視頻引出學(xué)習(xí)任務(wù)；對(duì)接臨床工作過程設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)；選擇運(yùn)動(dòng)治療室、實(shí)訓(xùn)室等場(chǎng)景錄制視頻；錄制臨床真實(shí)治療過程視頻；臨床場(chǎng)景化的課程、資源頁面設(shè)計(jì)；臨床康復(fù)治療師參與教學(xué)與線上交流；按運(yùn)動(dòng)治療崗位能力要求評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)等路徑實(shí)現(xiàn)空間課堂的臨床情境化設(shè)計(jì)。如圖1所示。

（1）臨床典型案例視頻引出學(xué)習(xí)任務(wù)：前往學(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科選擇典型的案例，在征得患者與家屬的同意后，拍攝其功能障礙視頻，結(jié)合病例進(jìn)行編輯、制作，作為學(xué)習(xí)任務(wù)；

（2）對(duì)接臨床工作過程設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)：在學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)上，緊密對(duì)接臨床工作過程，以發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題為主線，貫穿病情詢問—功能評(píng)估—制定治療計(jì)劃—實(shí)施治療（開展宣教）工作全過程；

（3）選擇運(yùn)動(dòng)治療室、實(shí)訓(xùn)室等場(chǎng)景錄制視頻：在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)治療室、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室等場(chǎng)景拍攝、錄制微課、操作手法，讓視頻資源工作場(chǎng)景化；

（4）錄制臨床真實(shí)治療過程視頻：選擇合適的典型案例，錄制臨床治療師運(yùn)動(dòng)治療的過程，便于學(xué)生直觀學(xué)習(xí)操作手法在患者中的實(shí)際運(yùn)用，觀察治療前、后功能的變化；

（5）臨床場(chǎng)景化的課程、資源頁面設(shè)計(jì)：在線課程的網(wǎng)頁、數(shù)字資源的頁面設(shè)計(jì)中融入運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療崗位、運(yùn)動(dòng)治療室場(chǎng)景等元素，使學(xué)習(xí)者能夠置身與臨床場(chǎng)景的網(wǎng)絡(luò)頁面中學(xué)習(xí)；

（6）臨床康復(fù)治療師參與教學(xué)與線上交流：聘請(qǐng)部分負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)任務(wù)中典型案例治療的治療師參與線下教學(xué)與線上交流，及時(shí)跟蹤了解案例的治療進(jìn)展情況，相互交流、討論學(xué)習(xí)與治療過程中的心得；

（7）按運(yùn)動(dòng)治療崗位能力要求評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)：將《運(yùn)動(dòng)治療崗位的能力要求》納入課程的學(xué)習(xí)考核，發(fā)揮評(píng)價(jià)體系的引導(dǎo)作用。

2.以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)體驗(yàn)環(huán)境設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)由學(xué)習(xí)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)伙伴、學(xué)習(xí)援助、練習(xí)測(cè)試、學(xué)習(xí)激勵(lì)、學(xué)習(xí)互評(píng)、結(jié)果反饋組成“以學(xué)習(xí)者為中心”的學(xué)習(xí)體驗(yàn)環(huán)境。如圖2所示。

（1）學(xué)習(xí)指導(dǎo)：針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，提供各技術(shù)學(xué)習(xí)的針對(duì)性指導(dǎo)及信息化學(xué)習(xí)指導(dǎo)；

（2）學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，制定各項(xiàng)目的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)，發(fā)揮目標(biāo)導(dǎo)向作用；

（3）學(xué)習(xí)任務(wù)：通過校院合作采集、制作的典型視頻案例，給出各項(xiàng)目的學(xué)習(xí)任務(wù)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)；

（4）學(xué)習(xí)內(nèi)容：各項(xiàng)目的理論知識(shí)點(diǎn)、微課視頻、操作視頻、Flash動(dòng)畫、專題講座、文獻(xiàn)資料、推送資源等；

（5）學(xué)習(xí)伙伴：以4人組成的小組為單位開展學(xué)習(xí)，可與在線學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行即時(shí)交流、討論；

（6）學(xué)習(xí)援助：在討論區(qū)，學(xué)生可獲得授課教師、輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)，同時(shí)也可獲得來自于臨床康復(fù)治療師、同學(xué)、學(xué)長學(xué)姐等提供的及時(shí)、有效的學(xué)習(xí)援助；

（7）練習(xí)測(cè)試：通過視頻彈出試題、即時(shí)測(cè)試、章節(jié)習(xí)題、模擬測(cè)試等形式，實(shí)現(xiàn)邊學(xué)邊練，并可即時(shí)反饋測(cè)試結(jié)果；

（8）學(xué)習(xí)激勵(lì)：通過學(xué)習(xí)積分、學(xué)習(xí)等級(jí)等形式激勵(lì)學(xué)生開展在線學(xué)習(xí)；

（9）學(xué)生互評(píng)：同學(xué)間相互評(píng)價(jià)上傳的思維導(dǎo)圖、案例操作視頻等學(xué)習(xí)成果、作品，培養(yǎng)分析、評(píng)價(jià)能力；

（10）結(jié)果反饋：教師及時(shí)反饋學(xué)生任務(wù)完成情況等學(xué)習(xí)情況，通過大數(shù)據(jù)記錄、反饋其學(xué)習(xí)過程與行為。

3.以學(xué)習(xí)者需求為導(dǎo)向開發(fā)建設(shè)課程資源

通過設(shè)計(jì)、發(fā)放《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》課程學(xué)習(xí)體驗(yàn)需求問卷，從學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)活動(dòng)、樂學(xué)資源、視頻時(shí)長、互動(dòng)時(shí)間與方式、教學(xué)方式、意見建議等方面，準(zhǔn)確了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求。按其反饋信息開發(fā)、建設(shè)課程資源，調(diào)整課程學(xué)習(xí)及應(yīng)用模式。如在學(xué)習(xí)方式上實(shí)現(xiàn)了既能通過電腦PC端學(xué)習(xí)，也能運(yùn)用便于開展泛在學(xué)習(xí)的手機(jī)App，教學(xué)視頻多為符合網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)習(xí)慣的5分鐘時(shí)長左右的微視頻，按學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣將互動(dòng)時(shí)間調(diào)整到晚8點(diǎn)左右。

二、以學(xué)習(xí)者為中心臨床情境化在線課程的應(yīng)用實(shí)踐

1.教學(xué)對(duì)象與模式

該在線課程選擇在我校2015級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》課程的教學(xué)中予以運(yùn)用，共有135名學(xué)生參與學(xué)習(xí)。充分發(fā)揮其輔教、能學(xué)、交互的作用，在教師的引導(dǎo)下，運(yùn)用在線課程開展以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“問題解決”為主線的O2O教學(xué)，如圖3所示。

2.評(píng)價(jià)

采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表比較在線課程運(yùn)用前后學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性變化。學(xué)期結(jié)束后對(duì)學(xué)生開展學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。

學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)價(jià)選用臧渝梨研制學(xué)習(xí)積極主動(dòng)量表[3]：由學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度構(gòu)成，其Cronbachsa系數(shù)為0.89。采用1～5計(jì)分，得分21～105分。得分越高表示主動(dòng)性越強(qiáng)。

參照文獻(xiàn)[4][5]設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，學(xué)期結(jié)束后通過在線課程以網(wǎng)絡(luò)問卷的形式從學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)體驗(yàn)環(huán)境、課堂教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效果、能力與素質(zhì)培養(yǎng)、學(xué)習(xí)自主性和評(píng)價(jià)考核等7個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)用對(duì)象展開滿意度調(diào)查。從非常滿意，滿意及不滿意支持人數(shù)來計(jì)算百分率。

根據(jù)超星在線課程平臺(tái)統(tǒng)計(jì)學(xué)生人均訪問數(shù)、討論數(shù)、任務(wù)與作業(yè)完成率等數(shù)據(jù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.運(yùn)用在線課程前后學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較

運(yùn)用以學(xué)習(xí)者為中心的臨床情境化在線課程進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)均高于實(shí)施前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

2.學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查

回收調(diào)查問卷133份，其中有效問卷126份，有效回收率為94.7%。學(xué)生除對(duì)提高團(tuán)隊(duì)合作與創(chuàng)新意識(shí)滿意度較低外，其余滿意度均大于90%。滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。

四、討論

1.以學(xué)習(xí)者為中心的臨床情境化在線課程體現(xiàn)“以人為本”的教育理念，提高了使用效果

（1）以學(xué)習(xí)者為中心的在線課程滿足學(xué)習(xí)活動(dòng)需求，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動(dòng)力

通過問卷調(diào)查分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，更好滿足其活動(dòng)需要，學(xué)生上傳至課程平臺(tái)上的思維導(dǎo)圖、操作視頻及討論等，都可成為課程資源，逐步形成了其既是課程學(xué)習(xí)者，又是資源開發(fā)建設(shè)者角色定位，樹立課程的主人翁意識(shí)。

本在線課程涵蓋了引導(dǎo)學(xué)習(xí)活動(dòng)沿有序的方向進(jìn)行的學(xué)習(xí)指導(dǎo)與目標(biāo)，學(xué)習(xí)任務(wù)，豐富的課程資源，練習(xí)測(cè)試等，為學(xué)習(xí)者建立了良好的課程環(huán)境體驗(yàn)；其中短時(shí)間、可頻繁重復(fù)觀看的微課、操作視頻等可利于學(xué)生理解難點(diǎn)、掌握重點(diǎn)知識(shí)和操作技能，促進(jìn)學(xué)習(xí)者的知識(shí)構(gòu)建；能即時(shí)反饋學(xué)習(xí)結(jié)果的配套練習(xí)測(cè)試，可促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的鞏固；參考文獻(xiàn)，拓展、推送資源等將最新的理論與技術(shù)更新至相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容中，搭建了新知識(shí)新技術(shù)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，增強(qiáng)了課程的鮮活度。

將學(xué)習(xí)討論、互評(píng)納入考核內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生在課程平臺(tái)積極開展交流互動(dòng)，結(jié)合小組學(xué)習(xí)等形式，在活動(dòng)過程中擴(kuò)大了課程學(xué)習(xí)的朋友圈。在平臺(tái)上可以得到授課教師、輔導(dǎo)教師、臨床康復(fù)治療師、學(xué)長學(xué)姐等提供的有力支持、指導(dǎo)與服務(wù)，獲得良好的學(xué)習(xí)活動(dòng)體驗(yàn)。

發(fā)揮課程平臺(tái)大數(shù)據(jù)功能，將其學(xué)習(xí)過程、練習(xí)測(cè)驗(yàn)、任務(wù)活動(dòng)、學(xué)習(xí)作品等一并納入學(xué)習(xí)考核，并及時(shí)給予激勵(lì)與督促，重視學(xué)習(xí)過程的形成性評(píng)價(jià)，提高學(xué)習(xí)控制能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果感知度。

（2）臨床情境化課程緊密對(duì)接工作崗位，提高了學(xué)習(xí)興趣和參與度

在臨床運(yùn)動(dòng)治療情境下的在線課程獲取由典型案例引出的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)場(chǎng)景化課程資源，按照《運(yùn)動(dòng)治療崗位的能力要求》，完成以運(yùn)動(dòng)治療工作過程為主線的學(xué)習(xí)活動(dòng)，同時(shí)與臨床治療師開展互動(dòng)、交流，實(shí)現(xiàn)了在線學(xué)習(xí)的情境化，與工作崗位緊密銜接。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，提高學(xué)習(xí)的興趣與參與度，幫助、引導(dǎo)其掌握知識(shí)和相關(guān)的專業(yè)技能。

（3）通過在線課程平臺(tái)開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)O2O教學(xué)，提升教學(xué)效果

開展以學(xué)習(xí)資源為依托，任務(wù)為引導(dǎo)，圍繞“問題解決”主線，分別在課前、課中、課后完成線上與線下相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，即任務(wù)驅(qū)動(dòng)式O2O教學(xué)。發(fā)揮了學(xué)習(xí)任務(wù)的導(dǎo)向性作用，提高學(xué)習(xí)活動(dòng)的針對(duì)性與有效性，促使深入學(xué)習(xí)，學(xué)生在任務(wù)完成過程中提高了分析與解決問題、溝通交流、信息化應(yīng)用與自主學(xué)習(xí)能力。發(fā)揮在線學(xué)習(xí)的開放共享作用，學(xué)生在任務(wù)過程中可交流并分享彼此的學(xué)習(xí)活動(dòng)成果，開放的交互更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

在課堂上融入問卷調(diào)查、頭腦風(fēng)暴、投票、討論、積分獎(jiǎng)勵(lì)等線上活動(dòng)，有效提高學(xué)生的課堂參與度，活躍課堂氣氛，提高課程教學(xué)效果。O2O教學(xué)充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)資源獲取的便利性及呈現(xiàn)的多樣性，同時(shí)在課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了人與人之間的真實(shí)情感互動(dòng)。

2.存在的不足與建議

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在主要依靠課程平臺(tái)大數(shù)據(jù)的形成性評(píng)價(jià)中，對(duì)線下活動(dòng)的評(píng)價(jià)不足。如以小組為單位完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，部分小組成員參與度不高，協(xié)作學(xué)習(xí)不夠充分，未實(shí)現(xiàn)小組學(xué)習(xí)中形成團(tuán)隊(duì)管理與協(xié)作能力?，F(xiàn)有的學(xué)習(xí)活動(dòng)與評(píng)價(jià)中對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)關(guān)注不足。在以后的課程設(shè)計(jì)與建設(shè)中要優(yōu)化學(xué)習(xí)小組活動(dòng)管理與評(píng)價(jià)方式，融入運(yùn)動(dòng)治療器材、手法創(chuàng)新等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)線下活動(dòng)的考核，優(yōu)化形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步發(fā)揮在線課程的作用，提高課程教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃健偉，黃干榮，黃衍強(qiáng)，等.淺談醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中構(gòu)建PBL教學(xué)模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，23：3650-3651.

[3]臧渝梨，婁鳳蘭，陳滿輝，等.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)量工具的研制[J].中華護(hù)理教育，2006，3（1）：14-17.

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