王小艷++范青洪++孫鵬鵬++鄒剛

【摘要】實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要環(huán)節(jié)，這一角色的轉(zhuǎn)換不僅需要實習(xí)生自身的不斷學(xué)習(xí)，還需要教學(xué)醫(yī)院對實習(xí)生的培養(yǎng)有足夠的重視，對帶教老師要高要求、對實習(xí)輪轉(zhuǎn)要合理安排、對實習(xí)生的教育要強調(diào)職業(yè)素養(yǎng)與技能并重。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；臨床帶教；實習(xí)生

The Thoughts of Medical Clinical Teaching in Medical Education

Wang Xiaoyan，F(xiàn)an Qinghong，Sun Peng-peng，Zou Gang，

Department of Surgery，the First Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China（Zou G，F(xiàn)an QH，Wang XY）

【Abstract】The internship is a crucial process for a medical student to become a resident.The role change processes not only requires the students consistent study，but also ask for more attention form the medical college on the interns training.The training hospital should set a high standard requirement for the teachers，properly arrange the interns work shit and pay equal attention on students professional ethics and skills.

【key words】Medical；Clinical teaching；Medical students

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）16-0026-02

醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)是每一位醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生、從學(xué)校向社會、從理論向?qū)嵺`過渡的一個重要階段[1]。這個階段既是對大學(xué)期間理論學(xué)習(xí)的檢閱，也是加強對疾病的認識、對臨床工作的適應(yīng)以及在復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下應(yīng)變能力的培養(yǎng)。理論指導(dǎo)實踐，實踐深化理論，只有通過理論與實踐并重，才能加深對醫(yī)療工作的認識，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生這樣一個角色的轉(zhuǎn)變。本文旨在討論帶教過程中如何對實習(xí)生進行有效管理，以提高實習(xí)質(zhì)量，為后續(xù)的臨床帶教提供思路與思考。

一、對教學(xué)醫(yī)院的要求

1.重視帶教工作。教學(xué)就是將學(xué)生作為工作的重心，所有的工作都必須以學(xué)生為中心，要有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)進步為宗旨。在整個教學(xué)過程中，在保證醫(yī)療安全的前提下，盡可能多地為實習(xí)生提供實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容及實踐操作，使實習(xí)醫(yī)生對臨床工作有感性和理性上的認識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提高他們的學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

2.重視帶教教師的培養(yǎng)。臨床帶教教師肩負臨床工作者和教育者兩大角色[2]，帶教老師的一言一行、一舉一動都身體力行地影響著實習(xí)醫(yī)生，所以帶教教師綜合素質(zhì)的高低將對實習(xí)生的工作及學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生深遠影響。因為臨床工作的特殊性，長期固定每個科室的實習(xí)帶教教師的工作有一定難度，所以，應(yīng)在參與帶教前對帶教教師的業(yè)務(wù)能力、思想素質(zhì)、工作責(zé)任心等方面進行綜合考評，考核合格后方能帶教。此外，還需定期對帶教教師進行綜合測評，鼓勵實習(xí)生對帶教老師進行評分。帶教教師應(yīng)不斷加強自我思想素質(zhì)修養(yǎng)，杜絕臨床帶教隨意化、簡單化及形式化。在臨床工作中，通過認真負責(zé)以及耐心地對病患實施救治，關(guān)心、關(guān)愛病患，感染并培養(yǎng)實習(xí)生的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使其明白在臨床工作中，病人首先是“人”，然后才是“病”。不斷提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平，在基礎(chǔ)扎實的同時，還需要不斷引入最新的治療理念和治療手段，激發(fā)醫(yī)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)探索的精神。

3.合理安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室及輪轉(zhuǎn)時間。實習(xí)是醫(yī)療生涯中非常寶貴的學(xué)習(xí)階段，實習(xí)去過的某些科室、見過的某些病種，可能在其余后的行醫(yī)生涯中都不會再接觸，因為，他們中的大部分會慢慢成長為?？漆t(yī)生。然而，讓?？漆t(yī)生頭痛的就是對本專科以外的疾病認識不足，所以強調(diào)實習(xí)的廣度非常重要。但是，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分科越來越細，實習(xí)階段要想全部了解每個科室的疾病，幾乎不可能。故臨床實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)主要集中在臨床常見病、多發(fā)病的科室如呼吸病房、消化病房、普外科病房、骨科病房等，而且實習(xí)時間相對延長，以便于他們對臨床常見病有所認識并逐漸學(xué)會如何處理；對于?？菩詮?、技術(shù)難度大，醫(yī)療設(shè)備要求高的科室如口腔科、耳鼻喉科、眼科、介入病房、腦血管病房等只需要大致熟悉，了解疾病的轉(zhuǎn)歸及緊急救治和轉(zhuǎn)診流程即可，所以實習(xí)時間可以略短。當(dāng)然，對于實習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室的安排還要結(jié)合實習(xí)生及醫(yī)院的具體情況，進行綜合考慮后制定。

二、帶教的內(nèi)容和方法

1.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾日益凸顯，除了與我國醫(yī)療資源匱乏及分布不均有關(guān)外，不可否認的是在我們的醫(yī)療隊伍中的確存在醫(yī)療道德敗壞的個別人員，所以重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育十分必要[3]，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)應(yīng)觀察整個醫(yī)學(xué)教育，實習(xí)生剛接觸臨床，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育尤為重要，帶教老師需在工作中身體力行的展現(xiàn)出醫(yī)生救死扶傷的崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并通過教育引導(dǎo)、工作環(huán)境的氛圍去感染、熏陶實習(xí)生，使他們的醫(yī)德觀和人生觀得到正確的培養(yǎng)，從而使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)逐漸提高。

2.加強奉獻精神及吃苦耐勞精神的培養(yǎng)。每種職業(yè)都有它的特殊性，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療關(guān)系到病患的生命健康，所以必須嚴(yán)謹，工作必須仔細，不能有一丁點兒的馬虎；同時，由于醫(yī)療工作的持續(xù)性和繁重性，決定了我們醫(yī)護人員不能按時上下班，夜班也比很多工種多；此外，我們還經(jīng)常和病人的分泌物、排泄物及壞死組織打交道；所以不怕臟、不怕累、不怕苦，甘于犧牲、樂于奉獻對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)十分重要。所以帶教過程中，讓實習(xí)生多參與吃苦耐勞的工作，從實際行動去培養(yǎng)他們的吃苦耐勞和樂于奉獻的精神。

3.注重理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合。理論指導(dǎo)實踐，而實踐加強或修正理論。所以只有理論與實踐并重，才能更好的發(fā)展、進步。實習(xí)生進入臨床前，已經(jīng)有了前期的理論培訓(xùn)，而對臨床工作卻知之甚少。所以，帶教老師在指導(dǎo)實習(xí)生完成臨床工作時，應(yīng)加強理論學(xué)習(xí)的點撥；而在講解理論學(xué)習(xí)時，輔以臨床實踐，使實習(xí)生將理論與實踐相結(jié)合，融匯貫通，以便更深入的理解與認識。從理論指導(dǎo)實踐，再由實踐檢驗理論，如此往復(fù)，才能使醫(yī)學(xué)生對所學(xué)知識有更深刻的理解和認識。

4.注重“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)?！叭龂?yán)”是醫(yī)療的基本，實習(xí)生必須加強“三基”學(xué)習(xí)，打好基本功，強調(diào)“三嚴(yán)”的重要性，才能有進一步的發(fā)展和提升。臨床帶教過程中，帶教老師的專業(yè)理論和操作技術(shù)要非常扎實，才能在日常實踐工作中，多給實習(xí)生做示范、并在有效監(jiān)管的前提下多給實習(xí)生提供操作機會。同時對實習(xí)生的操作給予點評，指出不足之處，助其改正、進步，同時也要適當(dāng)鼓勵和表揚，以增加其自信心及學(xué)習(xí)的積極性?！叭龂?yán)”教育要自始至終地貫穿于整個醫(yī)療教育。

5.以問題為導(dǎo)向，加強啟發(fā)式教育引導(dǎo)。實習(xí)生的主動學(xué)習(xí)性較差[4]，所以帶教老師在授課或臨床工作中，應(yīng)時常將內(nèi)容變成問題提出，引導(dǎo)實習(xí)生思考、討論，調(diào)動實習(xí)生的積極性和參與性，變被動獲取知識為主動汲取知識。同時，通過實習(xí)同學(xué)的思考和作答，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高表達能力。并通過不斷討論，拓展大家的知識面，培養(yǎng)實習(xí)生的思考能力、分析問題和解決問題的能力。

參考文獻

[1]周江瑾，徐玲，郭岸英.醫(yī)學(xué)實習(xí)生人文素質(zhì)培養(yǎng)探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，3（3），53、96.（下轉(zhuǎn)152頁）

（上接26頁）[2]張詠梅，曾芬蓮，陳凌云，等.影響臨床護理教師教學(xué)勝任能力的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：388-389.

[3]黃俊龍，沈興華，馬騫，等.大學(xué)生道德健康教育的必要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（5）：715-717.

[4]胡翔.研究生臨床實習(xí)質(zhì)量的制約因素及管理對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（6）：52-53.endprint