宋丹

【摘要】總結(jié)腹部皮瓣用于治療手外傷的護理方法。方法：通過對20例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進行修復(fù)，術(shù)前做好心理護理和手術(shù)準備；術(shù)后密切觀察皮瓣血運，保持環(huán)境清潔，采用舒適護理、心理護理及功能鍛煉等護理方法。結(jié)果：20例全部成活，手外形及功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：仔細的護理觀察是保證手術(shù)成功及促進順利康復(fù)的重要因素。

【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣；手；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）16-0022-02

手部受到創(chuàng)傷的患者皮膚組織往往也會受到損傷，肌腱骨相應(yīng)暴露出來。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上修復(fù)手部創(chuàng)傷的手段由原來的單一清創(chuàng)、手指殘端縫合發(fā)展到現(xiàn)在的腹部帶蒂皮瓣移植。皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)常用來解決手部軟組織缺損而手部自身皮膚又無法修復(fù)者，腹部帶蒂皮瓣常用于手、腕部皮膚及軟組織缺損的修復(fù)，其優(yōu)點是皮瓣面積大、循環(huán)可靠，易于成活，外觀好和供瓣區(qū)隱蔽，且術(shù)后固定體位較舒適[1]。我院2016年-2017年對20例手外傷患者進行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療取得較好效果。

一、臨床資料

本組20例患者中男12例，女8例，年齡7-48歲，均行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后21-25天段蒂，住院30-40天，皮瓣均成活。

二、護理

（一）術(shù)前護理

1.心理護理：手部外傷常導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及肌腱的損傷外露，病人擔(dān)心殘廢，生活不能自理，會給家庭帶來負擔(dān)，故心理上產(chǎn)生恐懼、自卑、失望等[2]。因此我們耐心向患者及家屬做好解釋工作，介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及近期的手術(shù)成功案例，解除其焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助患者進行各項常規(guī)血檢、X線拍攝、肝腎等器官的功能檢查，做好術(shù)前準備工作，盡早注射破傷風(fēng)抗毒素，防止感染。如失血過多應(yīng)立即建立靜脈通道。并督促患者術(shù)前禁止飲食，戒煙。根據(jù)手術(shù)方案做好術(shù)區(qū)及供區(qū)皮膚的消毒。

（二）術(shù)后護理

1.體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一[3]。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。

2.血運觀察隔1小時觀患者皮瓣血運，7天后可2小時觀察1次皮瓣血運，2周后可停止觀察。如果傷口有滲血，皮溫低、顏色青紫、腫脹、皮紋減少或消失，則提示靜脈回流障礙，應(yīng)報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理；如皮膚呈蒼白，皮溫下降，毛細血管充盈時間超過5秒，指腹干癟甚至冰冷，提示動脈血供不足，立即報告醫(yī)生予以處理。本組有1例患者出現(xiàn)靜脈回流障礙，經(jīng)過及時處理，皮瓣血運逐漸恢復(fù)，未出現(xiàn)壞死。提示我們在護理過程中應(yīng)多巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生予以處理。

3.VSD引流的護理①負壓源控制根據(jù)創(chuàng)面大小情況調(diào)節(jié)中心負壓大小，一般負壓控制在-125mmHg～-450mmHg（-0.017Mpa～-0.06Mpa）之間，并按時巡視病房觀察負壓恒定情況，如患者感覺局部疼痛，可適當(dāng)減小負壓。②保證創(chuàng)面密閉性良好的密封性能是保證有效吸引的關(guān)鍵。一次VSD引流可維持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或視病情需要重新更換VSD。③保持引流通暢確保引流管出口處于低位，吸引瓶放置低于傷口部位20cm處，引流管長短要適宜，并保留足夠的翻身長度，太短沉積在引流管內(nèi)的液體有時會反流污染手術(shù)創(chuàng)面，太長則增大引流死腔，影響引流效果。保證引流管呈管形狀態(tài)，切忌折疊，扭曲，壓迫而阻斷負壓源影響引流效果。④觀察引流液的色，質(zhì)，量，并正確記錄。正常引流液為暗紅色血性液體.掌握無菌原則選用透明潔凈的吸引瓶，每天更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，應(yīng)先夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶，防止逆行感染。如有大量血液被吸出，提示創(chuàng)面內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。

4.疼痛的護理患者術(shù)后均有不同深度的疼痛，可因疼痛使血管痙攣影響皮瓣血運，故一般使用靜脈留置鎮(zhèn)痛，如劇烈疼痛還應(yīng)輔以對癥治療。另外保證足夠的洗、休息、愉快的情緒、注意力的轉(zhuǎn)移也是減輕疼痛的一種辦法[4]。

5.飲食指導(dǎo)

腹部帶蒂皮瓣術(shù)后，應(yīng)給予高熱量、高蛋白食物，補充營養(yǎng)增強體質(zhì)，促進傷口愈合。特別要囑咐患者禁食酸辣，禁止吸煙、喝酒。

6.功能鍛煉

向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進行。第一步，術(shù)后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響功能；做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數(shù)不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。第二步，術(shù)后2周，鼓勵患者下地活動，首先在室內(nèi)活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側(cè)上肢的活動，以增強身體機能，利于傷口愈合。第三步，術(shù)后3周，斷蒂后指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關(guān)節(jié)的光環(huán)運動，掌指及指間關(guān)節(jié)的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習(xí)，次數(shù)逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習(xí)一次；患手功能逐漸恢復(fù)后，為鍛煉手指的協(xié)調(diào)性，盡快恢復(fù)手的靈活度，可用器具幫助練習(xí)，如手握橡皮圈、揉轉(zhuǎn)石球等。

三、體會

因手部功能的特殊性，其功能的恢復(fù)將直接影響日后的生活質(zhì)量，故治療護理不當(dāng)容易導(dǎo)致手術(shù)失敗和手部功能的恢復(fù)障礙。在骨科的護理工作中，要從主觀上認識腹部皮瓣術(shù)后護理的重要性，熟練掌握對術(shù)后患肢的固定，觀察皮瓣血運的變化，切口敷料的更換，臥床并發(fā)癥的處置，心理、生活護理的運用，對患者良好的恢復(fù)起著極其重大的作用。

參考文獻

[1]余莉.腹部皮瓣修復(fù)手指及軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（8）：1881-1882.

[2]周璐.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（21）：97-99.

[3]顧鳳仙.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后的護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：218-219.

[4]王麗萍.腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的舒適護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，1（2）.endprint