文 / 肖格格 李善舉

在深圳的中醫(yī)藥界，姜宗瑞是位有影響力的名人，不僅因為他是深圳市中醫(yī)經(jīng)方協(xié)會會長，更因為他在中醫(yī)理論和臨床實踐中的表現(xiàn)優(yōu)秀得讓人敬重。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授說他是在“呼喚中醫(yī)本真，呼吁中醫(yī)回歸經(jīng)典、回歸臨床”。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授說他“為沉悶的中醫(yī)學(xué)術(shù)界吹進(jìn)一股清風(fēng)”。

傳統(tǒng)經(jīng)方三境界：方證、氣化、三元氣運

姜宗瑞是師承的中醫(yī)人。師爺張大昌是河北省威縣方圓百里的名醫(yī)，雖然已經(jīng)去世多年，但是當(dāng)?shù)刂两襁€流傳著張大昌妙手回春的杏林佳話。張大昌的祖父名叫偓南，1918年從甘肅敦煌守洞道士王圓箓的手中買了一卷絹子本醫(yī)方，名為《輔行訣五臟用藥法要》，內(nèi)有六十首中醫(yī)方劑。偓南將其傳給兒子聳云，聳云又傳給兒子張大昌。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授感慨“三世傳經(jīng)，勿使淪潛，精心守護(hù)，其功偉矣”。然而，《輔行訣五臟用藥法要》這本奇書盡管有顯著的臨床效果，在文革時還是被焚為灰燼。如今，《輔行訣五臟用藥法要》抄本之所以能夠依然存世，姜宗瑞的師父、師伯、師叔們以及他本人功不可沒。姜宗瑞所寫的文章《輔行訣五臟用藥法要點滴》，更是今天人們學(xué)習(xí)《輔行訣五臟用藥法要》的重要參考文獻(xiàn)。

姜宗瑞

姜宗瑞認(rèn)為，傳統(tǒng)經(jīng)方有三個境界：方證、氣化、三元氣運。中醫(yī)界普遍認(rèn)為張仲景是方證之祖，其實是以偏概全?！稘h書藝文志》著錄《湯液經(jīng)法》三十二卷，《湯液經(jīng)法》相傳是商代宰相伊尹所著，這表明在《傷寒論》面世之前，經(jīng)方已經(jīng)十分流行，并且派別較多。張仲景《傷寒論》的序文中曾提到自己是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。《傷寒論》方證的思想鮮明，其特點是實戰(zhàn)性強，強調(diào)臨床運用，對證即可開方，對背后的機理不進(jìn)行過多的強調(diào)和探討。所以方證派經(jīng)方不僅在晚清民國時期是主流中醫(yī)派別，在今天的中醫(yī)界也十分盛行，傳入日本得“漢方”，也是以方證為主。

方證注重臨床實戰(zhàn)，有去《內(nèi)經(jīng)》化傾向；氣化偏重理論，不但與《內(nèi)經(jīng)》結(jié)合緊密，而且要上溯到《神農(nóng)本草經(jīng)》，屬于中醫(yī)的生理病理范疇。古代的中醫(yī)大家多數(shù)是氣化的高手。

三元氣運的痕跡最早出現(xiàn)在《傷寒論》序中，如“天布五行，以運萬類”，傷寒論卷首二四十節(jié)氣后有“……決病生死。此須洞解也?！苯谌鸢褮膺\比成中醫(yī)中的數(shù)學(xué)，只要氣運學(xué)得好，在臨床治病時，就能夠推算出病人吃藥之后是什么癥狀，再過一些時間，又會是什么癥狀。

現(xiàn)今的臨床醫(yī)生，能正確辨清寒熱虛實就是良醫(yī)，但是如果想成為一代明醫(yī)和大醫(yī)，就一定要精通古經(jīng)方的方證、氣化、氣運三學(xué)。唯有此，臨床上方證典型的病能治，方證不典型的病也能治。

追求療效時還要看代價

不論是中醫(yī)，還是西醫(yī)，療效都是醫(yī)務(wù)工作者所追求的，也是病人所看重的。姜宗瑞認(rèn)為，醫(yī)生在追求臨床療效時，更要看代價。對于病人而言，看得見的代價是花了多少錢，耽擱了多少工作。還有很多病人看不見的代價，如動用了多少身體儲備的能量或是對其有沒有潛在的傷害，如應(yīng)對很多疾病時，一些西醫(yī)會使用激素，一針打下去，病人的癥狀都會減輕，但是這一針對病人隱性傷害有多大？這種隱性的傷害代價終究會在某一個時段，再次以疾病的方式展現(xiàn)在患者身上。激素的運用，對醫(yī)生而言有嚴(yán)格的使用規(guī)范，濫用激素就是只注重療效不注重代價的典型體現(xiàn)。

中醫(yī)臨床也要強調(diào)療效與代價。如治療普通感冒、咳嗽，很多方劑可以使病證減輕甚至消失，但是如果是風(fēng)寒性感冒還用涼性方劑，就會對患者造成傷害?？赡馨巡∪烁忻爸魏昧?，結(jié)果病人又得了肺炎；把病人肺炎治好了，結(jié)果病人又得了胃炎。只重療效不計代價的行為不是良醫(yī)的行為。

如果一個醫(yī)生只注重消滅癥狀，治愈疾病，不明醫(yī)理，就是庸醫(yī)。一個真正的良醫(yī)，既追求療效，又注重代價。中醫(yī)人為什么要學(xué)習(xí)經(jīng)典著作？就是因為用經(jīng)典給患者治病，患者不論在金錢上，還是精氣上，所付出的代價都是最小的。

中醫(yī)傳承之經(jīng)緯

說到中醫(yī)的傳承，有一種說法叫“去其糟粕，留其精華”。姜宗瑞認(rèn)為這種觀點非常不利于中醫(yī)的傳承。秉持這種觀點的人首先在態(tài)度上就是“居高臨下”的，一個學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，如果沒有一個虔誠求學(xué)的自覺心態(tài)，如何能做到有效的傳承？他所謂的糟粕和精華是不是真正的糟粕和精華？都值得深思。

姜宗瑞表示，中醫(yī)的傳承有經(jīng)緯之分。經(jīng)，是指能寫出來形成文字的經(jīng)書。還有一些沒有寫出來的，主要靠師承，由老一輩人口傳心授給下一輩的經(jīng)驗妙方，乃中醫(yī)之緯。

經(jīng)書，由于年代久遠(yuǎn)和社會變遷，里面的文字所表述的意義當(dāng)下已經(jīng)發(fā)生了巨變，望文生義除了成為笑談，還影響著人們對經(jīng)書的正確理解。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“如履薄冰，手如握虎”，師父沈剛沒有講解時，姜宗瑞認(rèn)為是“針灸時醫(yī)生要小心的如踩在薄冰之上，力道如摁住老虎一般”。在師父明示“此處虎，指虎符”時，才豁然頓悟“如履薄冰，手如握虎”的本意應(yīng)是：醫(yī)生在針灸時要像踩在薄冰上一樣小心，更要像拿著虎符帶兵一樣從容且自信。而像姜宗瑞一樣對該句望文生義的古人，如隋朝的楊上善在注解此句時就說：“握虎不牢，反被虎傷”。師承面授之重要，由此可見一斑，真是：一字之差，謬之千里。

姜宗瑞認(rèn)為，中醫(yī)傳承除師承之外，還有遙承。遙承則是指對中醫(yī)經(jīng)典深入學(xué)習(xí)之后，所達(dá)到的一種境界。如一位古人在學(xué)習(xí)《傷寒論》時太過于專注，以致感到“如仲景親臨”。

在學(xué)習(xí)中醫(yī)的路上，姜宗瑞拜過很多老師，尤其是行過磕頭禮的恩師沈剛，想起來就有面對父母一樣的感恩之心。姜宗瑞坦言，自從有師承之后，臨床時變得十分從容，不僅醫(yī)術(shù)精進(jìn)很快，心境也與往昔不同。他把自己的臨床心得寫成《經(jīng)方雜談》， 2009年由學(xué)苑出版社出版。該書一經(jīng)面世，就被讀者認(rèn)為：“務(wù)實認(rèn)真，不尚玄虛，以實、原為學(xué)術(shù)旨?xì)w”。2017年3月該書被增訂印刷，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授均為該書作序。姜宗瑞在自序中引用南懷謹(jǐn)?shù)脑娋洹肮诺牢⒚Ｖ虑?，由來學(xué)術(shù)巫先賢。陳言豈盡真如理，開卷尚留一笑緣”，一位現(xiàn)代中醫(yī)人的風(fēng)骨由此纖毫畢現(xiàn)，令人贊嘆。