楊瑩，李肖肖，官?gòu)├?，岳曉?/p>

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽(yáng) 110001）

· 短篇論著 ·

術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的影響

楊瑩，李肖肖，官?gòu)├?，岳曉?/p>

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽(yáng) 110001）

The Effect of Postoperative Comprehensive Nursing on Embolotherapy for the Treatment of Intracranial Aneurysm

觀察對(duì)比顱內(nèi)動(dòng)脈瘤經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術(shù)后綜合護(hù)理及單純常規(guī)護(hù)理的臨床效果。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、術(shù)后護(hù)理滿意率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。術(shù)后綜合護(hù)理能有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床護(hù)理效果。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 栓塞治療； 綜合護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為局灶血管異常改變所致腦部血管的腫瘤樣隆起病變，在腦血管疾病譜中僅次于腦血栓形成、高血壓腦病，位列第3位，據(jù)統(tǒng)計(jì)有34%的蛛網(wǎng)膜下腔出血系由其引起［1］。目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式包括開顱手術(shù)及經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術(shù)，后者較前者具有術(shù)區(qū)微小、預(yù)后見佳、痊愈期短等優(yōu)勢(shì)，因此患者更傾向于接受該術(shù)式。我科對(duì)2014年1月至2016年12月收治的245例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行合理、規(guī)范的綜合護(hù)理，有效地預(yù)防了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者腦功能的恢復(fù)，提高了護(hù)理滿意度。

1 材料與方法

1.1 臨床資料（表1）

通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)后，選擇2014年1月至2016年12月于我科行經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例245 例。其中，男 138 例，女 107例，年齡37～73歲，平均53.8歲；按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組（n = 123）和對(duì)照組（n =122），2組一般資料基線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料 （n）

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtract angiography，DSA）證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；未采取其他手術(shù)措施；Hunt-Hess分級(jí)［2］為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；簽署栓塞術(shù)知情同意書；順利施行栓塞治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)顱腦CT發(fā)現(xiàn)有陳舊性腦出血；Hunt-Hess分級(jí)為Ⅴ級(jí)；有重要器官系統(tǒng)的嚴(yán)重病變；有重度顱內(nèi)感染；有精神疾患；有惡性腫瘤。

1.2 治療方法

所有患者均行全麻、氣管插管處理，術(shù)前6 h及術(shù)中用微量泵以1～2 mg/h的速率泵入尼莫地平。經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺放入6F導(dǎo)管鞘，全身肝素化，經(jīng)鞘管放入5F導(dǎo)管，依據(jù)DSA結(jié)果確定瘤體位置、橫徑、形狀等相關(guān)參數(shù)，選擇橫徑適宜的彈簧圈放入瘤腔內(nèi)，至動(dòng)脈瘤在DSA下不可見。拔管后按壓穿刺點(diǎn)、繃帶包扎止血，術(shù)后送回科內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU），保持臥床24 h以上。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照臥床休養(yǎng)、監(jiān)測(cè)觀察、支持護(hù)理等普通護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 綜合護(hù)理：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。

1.3.2.1 局灶護(hù)理 注意足部皮膚的溫度、色澤、痛覺變化；關(guān)注穿刺點(diǎn)敷料滲血、皮下血腫出現(xiàn)與否；留意手術(shù)一側(cè)足背的動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.3.2.2 管道護(hù)理 對(duì)行腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管處理的患者，穩(wěn)妥固定引流管以保證順暢的引流；觀察腦脊液的容量、性質(zhì)、顏色。管道護(hù)理過程中堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。

1.3.2.3 心功能護(hù)理 維持較高血容量和有效灌注壓；術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，保證患者血壓穩(wěn)定。由于心功能異常的老年人易出現(xiàn)術(shù)后心力衰竭，可靜脈滴注硝酸甘油預(yù)防高血壓危象［3］。對(duì)無(wú)禁忌證的患者給予低分子右旋糖酐行皮下注射及阿司匹林口服，預(yù)防血栓形成，改良腦部組織的微循環(huán)狀況以及氧供情況［4］。

1.3.2.4 肺功能護(hù)理 監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律等，及時(shí)清除呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通、預(yù)防呼吸道感染；對(duì)已感染者促進(jìn)排痰，行抗生素治療［5］。

1.3.2.5 腎功能護(hù)理 檢測(cè)腎臟的各項(xiàng)血生化指標(biāo)、觀察尿量變化；囑患者多飲水以加快造影劑排泄，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3.2.6 機(jī)體護(hù)理 臥床期間保持下肢適當(dāng)活動(dòng)以防下肢深靜脈血栓形成，可離床活動(dòng)后定期活動(dòng)；堅(jiān)持按摩身體以防形成壓瘡。

1.3.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）血栓栓塞：密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、肢體皮膚溫度和顏色，若懷疑血栓栓塞，則行CT、DSA檢查，依具體情況而決定是否行溶栓治療［6］。（2）腦部血管痙攣：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，行CT 檢查以除外顱內(nèi)出血；術(shù)后常規(guī)給予尼莫地平以預(yù)防腦部血管的痙攣。（3）瘤體破裂出血：避免劇烈活動(dòng)、排便用力過度、栓塞介質(zhì)刺激、情緒不穩(wěn)定等易引起瘤體破裂的因素，密切觀察患者有無(wú)神經(jīng)損害的癥狀以及體征，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等；密切觀察有無(wú)瞳孔大小變化，及時(shí)處理腦疝［7］。

1.3.2.8 離院輔導(dǎo) 指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合、穩(wěn)定情緒，戒煙限酒、健康膳食、科學(xué)排便，遵從醫(yī)囑服藥和測(cè)量血壓，3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括血栓栓塞、腦血管痙攣、瘤體破裂出血、穿刺點(diǎn)滲血、腦梗死等。

1.4.2 平均住院時(shí)間：由每組患者的住院時(shí)間計(jì)算得出。

1.4.3 護(hù)理滿意率：采用調(diào)查問卷，分為不滿意、不太滿意、一般滿意、很滿意、非常滿意5種情況，以后三者數(shù)據(jù)計(jì)算滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和術(shù)后護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

作為神經(jīng)外科常見的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率及死亡率高，如果耽誤治療，易出現(xiàn)瘤體破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞等，損害腦組織結(jié)構(gòu)，甚至造成死亡?，F(xiàn)階段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療以手術(shù)為主，而介入栓塞治療已日漸成為主要的治療方式。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療效果顯著，術(shù)中損害輕，手術(shù)快捷方便，治療費(fèi)用低，可有效降低患者死亡率，縮短住院時(shí)間。對(duì)介入治療后的患者采取綜合護(hù)理措施可提高手術(shù)療效，加快病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行局灶、管道、心肺腎功能、機(jī)體、并發(fā)癥、離院輔導(dǎo)多方面的護(hù)理，在專科病房中實(shí)行全科護(hù)理措施，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念的補(bǔ)充。本研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和術(shù)后護(hù)理滿意率均優(yōu)于僅行基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。表明術(shù)后綜合護(hù)理能有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床治療護(hù)理效果。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和術(shù)后護(hù)理滿意率比較

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療后為患者提供合理、規(guī)范的綜合護(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，改善臨床護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床可行性高，值得推廣。

［1］ 王忠誠(chéng)，張玉淇. 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2015：725-727.

［2］ GHOSH S，DEY S，MALTENFORT M，et al. Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients ［J］. Neurol India，2012，60（3）：283-287. DOI：10.4103/0028-3886.98510.

［3］ 于淑華. 38例腦動(dòng)脈瘤病人介入治療的護(hù)理［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：995-996. DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2010.07.099.

［4］ 王文利. 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，3（5）：520-521. DOI：1673.5846（2013）05-0520-02.

［5］ 萬(wàn)軍，張曉龍，魯剛，等. 顱內(nèi)破裂囊狀動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（11）：847-851. DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2010.11.003

［6］ 張軍艷，任玉琴，殷闖. 蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤栓塞的護(hù)理［J］. 中國(guó) 醫(yī) 藥 指 南，2013，11（14）：340-341. DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.14.263.

［7］ 曹君. 72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（2）：26-30. DOI：10.3969/j.issn.1672-0024.2013.02.009.

L-1與mg/L可以同時(shí)使用嗎？

答 可以。對(duì)于一種期刊而言，相除組合單位的2種表示形式mg/L和mg·L-1的確不宜同時(shí)使用；但L-1是一個(gè)特殊的組合單位，它的原形為1/L，其分子為量綱為一的量的SI單位1。為了避免1與字母l的混淆，也為簡(jiǎn)化1/L的中文名稱“一每升”，《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位使用方法》規(guī)定：“分子為1的組合單位的符號(hào)，一般不用分式而是負(fù)數(shù)冪的形式。例如：波數(shù)單位的符號(hào)m-1，一般不用1/m?！?/m的名稱為每米。在GB3102-1993中，在相除組合單位采用“/”形式的同時(shí)，對(duì)所有1/s、1/Pa、1/mol等單位符號(hào)全都采用了s-1、Pa-1、mol-1等形式。據(jù)此，醫(yī)學(xué)期刊中常見的紅細(xì)胞濃度為5.5×1012/L，更宜改為5.5×1012L-1。

（本刊編輯部）

R473.6

A

0258-4646（2017）12-1138-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1814.032.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.017

國(guó)家自然科學(xué)基金（81302190）

楊瑩（1986-），女，護(hù)師，本科.

李肖肖，E-mail：xlx1213@163.com

2017-03-02

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-11-30 18:14

（編輯 王又冬）