朱 薇 李葆華 劉曉光 李水清 賈東林 祝 斌 韓海鳳

(北京大學(xué)第三醫(yī)院1疼痛醫(yī)學(xué)中心；2護理部，北京 100191)

腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)前生活質(zhì)量和影響因素的研究*

朱 薇1李葆華2△劉曉光1李水清1賈東林1祝 斌1韓海鳳1

(北京大學(xué)第三醫(yī)院1疼痛醫(yī)學(xué)中心；2護理部，北京 100191)

目的：了解擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)的病人術(shù)前生活質(zhì)量狀況和可能影響其生活質(zhì)量的因素。方法：采用方便取樣的方法，收集了91例擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療并自愿參加研究的慢性腰腿痛病人的數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量、功能障礙情況和疼痛情況分別用36條目簡明量表（Short-form 36, SF-36）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores 29, JOA29評分）和數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale, NRS)測量。SPSS19.0統(tǒng)計軟件用于數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：病人術(shù)前生活質(zhì)量各個維度得分均顯著低于一般人群 (P＜ 0.01)；有睡眠障礙的病人生活質(zhì)量各個維度（除情感職能維度）均低于無睡眠障礙的病人(P＜ 0.05)；生理機能維度的生活質(zhì)量與功能障礙、腿部疼痛程度和年齡有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.72、-0.34和-0.44；軀體疼痛維度的生活質(zhì)量與功能障礙、腿部疼痛程度和年齡有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.54、-0.30和-0.31；活力維度的生活質(zhì)量與功能障礙有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.46；社會功能維度的生活質(zhì)量與功能障礙有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.48；精神健康維度的生活質(zhì)量與功能障礙和年齡有關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.40和-0.33。結(jié)論：擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)的病人術(shù)前生活質(zhì)量低于一般人群；病人的生活質(zhì)量與睡眠障礙情況、功能障礙、腿部疼痛和年齡有關(guān)。

腰椎；微創(chuàng)手術(shù)；生活質(zhì)量

慢性腰痛屬于常見病、多發(fā)病，病人的常見癥狀是肋緣下至臀部的疼痛、張力感、僵硬感，可同時伴有腿部疼痛[1]。雖然治療慢性腰痛的指南內(nèi)容不盡相同，但是慢性疼痛的治療包括緩解病人的疼痛、改善其功能和提高生活質(zhì)量，因此慢性腰痛病人的生活質(zhì)量受到學(xué)者們的關(guān)注[1,2]。治療慢性腰痛的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療[2]。近年來，腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療慢性腰痛已在臨床中廣泛應(yīng)用，它是通過微創(chuàng)的方法對癥狀相關(guān)的責(zé)任節(jié)段進行干預(yù)，以緩解病人的疼痛[3]。鑒于腰椎微創(chuàng)手術(shù)開始在臨床上大量應(yīng)用，擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人的生活質(zhì)量值得我們關(guān)注。目前，有關(guān)慢性腰痛病人生活質(zhì)量的研究主要涉及應(yīng)用中醫(yī)、理療、康復(fù)等保守治療的病人，對于采用手術(shù)治療病人生活質(zhì)量的研究則主要關(guān)注手術(shù)前、后生活質(zhì)量的變化，但是對于擬行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰痛病人術(shù)前生活質(zhì)量和可能影響其生活質(zhì)量的因素的報道卻不詳盡[4～12]。本文側(cè)重探索擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人的術(shù)前生活質(zhì)量狀況和可能影響其生活質(zhì)量的因素，以描述這一特定人群的疾病特點，為改善這些病人的生活質(zhì)量提供一定的理論依據(jù)。

方 法

1.一般資料

用方便取樣的方法，收集了91例自2015年12月至2016年4月在北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科因腰椎間盤突出癥和（或）腰椎管狹窄癥所致慢性腰腿痛擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療并自愿參加研究的病人數(shù)據(jù)。參考有關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，采用樣本計算軟件，以α = 0.05、β = 0.2，計算最小樣本量為84例。本研究納入91例病人，樣本量充足。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床診斷符合腰椎間盤突出癥和（或）腰椎管狹窄癥； ②擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)；③病程≥3個月； ④年齡≥18歲； ⑤腰部或腿部最嚴(yán)重疼痛時數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale, NRS)疼痛評分 ＞ 3； ⑥自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①曾有開放性手術(shù)病史；②不能正常交流； ③有嚴(yán)重伴隨疾病。

2.量表

（1）36條目簡明量表(Short-form 36, SF-36)用于評估病人的生活質(zhì)量

該量表有36個條目，包括以下8個維度[13]：①生理機能(Physical Functioning, PF)：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。②角色生理狀況(Role-Physical, RP)：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。③軀體疼痛(Bodily Pain, BP)：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?。④主觀健康狀況(General Health, GH)：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。⑤活力(Vitality, VT)：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。⑥社會功能(Social Functioning, SF)：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。⑦情感職能(Role-Emotional,RE)：測量由于情感問題所造成的職能限制。⑧精神健康(Mental Health, MH)：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。

（2）SF-36各維度得分的計分方法

SF-36各維度用以下方法計分[13]。生理機能(PF)：3 a+3 b+3 c+3 d+3 e+3 f+3 g+3 h+3 i+3 j；角色生理狀況(RP)：4 a+4 b+4 c+4 d；軀體疼痛(BP)：7+8；主觀健康狀況(GH)：1+11 a+11 b+11 c+11 d；活力(VT):9 a+9 e+9 g+9 i;社會功能(SF)：6+10；情感職能(BP)：5 a+5 b+5 c；精神健康(MH)：9 b+9 c+ 9 d+9 f+9 h。

其中條目 1、6、9 a 、9 d、9 e 、9 h、11 b、11 d 為逆向條目, 在計分時要進行正向變換；條目7的計分特殊，從選項1～6依次計為6.0、5.4、4.2、3.1、2.2、1.0；條目8的計分特殊，如果條目7未回答，從選項1～5依次計為6.0、4.75、3.5、2.25、1.0，如果條目7選1，從選項1～5依次計為6.0、4.0、3.0、2.0、1.0，如果條目7選2～6，從選項1～5依次計為5.0、4.0、3.0、2.0、1.0。計算各維度得分后，需要進行換算，分值越高，說明生活質(zhì)量越好，換算公式如下：

換算得分=（實際得分-該維度可能的最低得分）/（該維度可能的最高得分-該維度可能的最低得分）×100

李寧秀等[14]2001年報道了對1603名四川居民生活質(zhì)量的調(diào)查，由于研究采集了大量的國內(nèi)人群樣本，因此，在本文中以此數(shù)據(jù)作為SF-36一般人群的常模參照。根據(jù)報道，一般人群SF-36的8個維度得分分別為：生理機能維度(PF) 90.62±15.40、角色生理狀況維度(RP)79.51±34.70、軀體疼痛維度(BP) 85.61±18.37、主觀健康狀況維度(GH) 69.55±21.32、活力維度(VT)70.29±17.07、社會功能維度(SF) 86.85±17.28、情感職能維度(RE) 76.45±38.47、精神健康維度(MH)72.65±16.81[14]。

（3）日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores 29，JOA29評分）

用于評估病人的功能障礙，其中包括主觀癥狀3個條目共9分，臨床體征3個條目共6分，日?；顒邮芟薅?個條目共14分以及膀胱功能評估-6-0分。JOA總評分最高為29分，最低-6分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

（4）數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale, NRS)

用于評估病人的疼痛程度。NRS是將疼痛程度用0～10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。病人根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字上做記號。其中0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

3.評估方法

在病人入院1～3天，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員向病人發(fā)放并回收評估表，其中包括SF-36、JOA29和NRS評分表，以評估病人術(shù)前生活質(zhì)量、功能障礙和疼痛情況。同時，記錄病人的一般資料（年齡、性別、文化程度、臨床診斷、軀體疲勞情況、有無睡眠障礙等）。對于有讀寫困難的病人，由專業(yè)人員協(xié)助病人完成評估表。

4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，計數(shù)資料用百分率(%)表示。t檢驗用于比較SF-36的各個維度在慢性腰痛病人與正常人群間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義；t檢驗也用于比較SF-36的各個維度在有睡眠障礙和無睡眠障礙，以及男性和女性病人間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)分析用于探索JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡之間的相關(guān)性和SF-36的各個維度與JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性。統(tǒng)計分析中均以雙側(cè)P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般資料

91例病人中，男性50例(54.90%)，女性41例(45.10%)；年齡18～88歲，平均年齡53.9±18.4；有 睡 眠 障 礙 的61例(67.00%)。JOA29評 分12.85±6.17。將JOA29評分分組，其中良、中、差的病人分別有34例(37.40%)、27例(29.70%)和30例(33.00%)。腰部疼痛最嚴(yán)重時NRS評分＞ 3的72例 (79.10%)，NRS評分 ＞ 6的 38例 (52.70%)；腿部疼痛最嚴(yán)重時NRS評分＞ 3的75例(82.40%)，NRS評分＞ 6的57例(62.60%)；腰部和腿部疼痛最嚴(yán)重時NRS評分均＞ 3的56例(61.50%)，NRS評分均＞ 6的34例(37.40%)。

2.腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)前生活質(zhì)量

91例病人SF-36的8個維度得分、一般人群SF-36的8個維度得分，以及病人與一般人群SF-36的8個維度得分比較的t檢驗結(jié)果（見表1）。病人SF-36的8個維度得分與一般人群得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，病人在SF-36的各個維度得分均顯著低于一般人群(P＜ 0.01)。

表1 病人和一般人群SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 1 Comparison of SF-36 in each domain ( ±SD)

表1 病人和一般人群SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 1 Comparison of SF-36 in each domain ( ±SD)

*P ＜ 0.01，與一般人群人群相比；compared with general population.

維度Domain病人得分Scores in patients一般人群得分Scores in general population tP生理機能（PF） 46.65±28.88 90.62±15.40 -14.53 ＜0.01*角色生理狀況(RP) 12.91±28.95 79.51±34.70 -21.94 ＜0.01*軀體疼痛(BP) 21.33±15.78 85.61±18.37 -38.85 ＜0.01*主觀健康狀況(GH) 51.59±19.23 69.55±21.32 -8.91 ＜0.01*活力(VT) 50.16±25.43 70.29±17.07 -7.55 ＜0.01*社會功能(SF) 37.12±24.36 86.85±17.28 -19.48 ＜0.01*情感職能(RE) 33.33±42.16 76.45±38.47 -9.76 ＜0.01*精神健康(MH) 59.60±25.33 72.65±16.81 -6.04 ＜0.01*

3.腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)前生活質(zhì)量的影響因素

（1）不同性別的病人術(shù)前生活質(zhì)量的比較

用t檢驗比較SF-36的各個維度在男性和女性病人間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。不同性別的病人在SF-36的各個維度的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）不同睡眠情況的病人術(shù)前生活質(zhì)量的比較

用t檢驗比較SF-36的各個維度在有睡眠障礙和無睡眠障礙的病人間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3?？梢?，不同睡眠情況的病人在除情感職能維度外的其它各個維度的差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義。有睡眠障礙的病人在生活質(zhì)量各個維度（除情感職能維度）均低于無睡眠障礙的病人(P＜ 0.05,P＜ 0.01)。

（3）JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡與病人術(shù)前生活質(zhì)量的相關(guān)性

①用相關(guān)分析探索JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡之間的相關(guān)性，以相關(guān)系數(shù)r反映其相關(guān)性（見表4）。病人的功能障礙與腰部疼痛程度無相關(guān)性，與腿部疼痛程度和年齡有相關(guān)性(P＜ 0.01)。腿部疼痛程度重、年齡大的病人，JOA29評分低，表示功能障礙明顯。

表2 不同性別的病人SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 2 Comparison of SF-36 in each domain between different genders (±SD)

表2 不同性別的病人SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 2 Comparison of SF-36 in each domain between different genders (±SD)

維度Domain男性Male女性Female t P生理機能(PF) 51.80±28.55 40.37±28.36 -1.91 0.06角色生理狀況(RP) 10.50±25.80 15.85±32.48 0.88 0.38軀體疼痛(BP) 24.04±18.02 15.90±15.18 -1.83 0.07主觀健康狀況(GH) 51.00±18.87 52.32±19.88 0.32 0.75活力(VT) 51.80±26.18 48.17±24.67 -0.68 0.50社會功能(SF) 38.22±24.91 35.77±23.90 -0.48 0.64情感職能(RE) 30.00±41.10 37.40±43.59 0.83 0.41精神健康(MH) 63.04±25.84 55.41±24.35 -1.44 0.15

表3 不同睡眠情況的病人SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 2 Comparison of SF-36 in each domain between different sleeping patterns ( ±SD)

表3 不同睡眠情況的病人SF-36的8個維度得分比較(±SD)Table 2 Comparison of SF-36 in each domain between different sleeping patterns ( ±SD)

*P ＜ 0.05，**P ＜ 0.01，與無睡眠障礙組相比；compared with patients without sleep disorder.

維度Domain有睡眠障礙With sleep disorder無睡眠障礙Without sleep disorder t P生理機能(PF) 40.66±27.88 58.83±27.41 2.94 ＜0.01**角色生理狀況(RP) 6.97±20.48 25.00±38.84 2.39 0.02*軀體疼痛(BP) 17.38±14.44 29.37±15.56 3.63 ＜0.01**主觀健康狀況(GH) 46.72±18.14 61.50±17.77 3.68 ＜0.01**活力(VT) 41.39±23.13 68.00±20.24 5.37 ＜0.01**社會功能(SF) 32.42±25.17 46.67±19.88 2.71 0.01*情感職能(RE) 28.42±39.36 43.33±46.44 1.51 0.14精神健康(MH) 53.77±24.81 71.47±22.38 3.30 ＜0.01**

表4 JOA29評分與腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性(±SD)Table 4 Correlation of JOA29 score with pain intensity and age ( ±SD)

表4 JOA29評分與腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性(±SD)Table 4 Correlation of JOA29 score with pain intensity and age ( ±SD)

*P ＜ 0.01，JOA 29分?jǐn)?shù)與腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性；Correlation between JOA29 score and leg pain intensity /age.

腰部疼痛Back pain腿部疼痛Leg pain Correlation coef fi cient(r) P 相關(guān)系數(shù)(r)年齡Age相關(guān)系數(shù)(r)Correlation coef fi cient(r) P 相關(guān)系數(shù)（r）Correlation coef fi cient(r) P JOA29評分JOA29 score -0.12 0.24 -0.37 ＜ 0.01* -0.33 ＜ 0.01*

②用相關(guān)分析探索SF-36的各個維度與JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性，以相關(guān)系數(shù)r反映其相關(guān)性（見表5）。生理機能維度的生活質(zhì)量與功能障礙、腿部疼痛程度和年齡有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.72、-0.34和-0.44；軀體疼痛維度的生活質(zhì)量與功能障礙、腿部疼痛程度和年齡有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.54、-0.30和-0.31；活力維度的生活質(zhì)量與功能障礙有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.46；社會功能維度的生活質(zhì)量與功能障礙有相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.48；精神健康維度的生活質(zhì)量與功能障礙和年齡有關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.40和-0.33。功能障礙越明顯，病人在生理機能維度、軀體疼痛維度、活力維度、社會功能維度和精神健康維度生活質(zhì)量越低；腿部疼痛程度越明顯，病人在生理機能維度和軀體疼痛維度的生活質(zhì)量越低；年齡增加，病人在生理機能維度、軀體疼痛維度和精神健康維度的生活質(zhì)量降低。

表5 SF-36的各個維度與JOA29評分、腰部疼痛、腿部疼痛以及年齡的相關(guān)性Table 5 Correlation of SF-36 in each domain with JOA29 score, pain intensity and age

討 論

文獻(xiàn)報道，慢性腰痛會影響病人的生活質(zhì)量[4,5]。2013年Antunes報道在193例經(jīng)骨科醫(yī)生推薦進行物理治療的腰痛病人中，32.1%病人伴有抑郁狀態(tài)同時伴隨生活質(zhì)量的降低，病人生活質(zhì)量的降低與抑郁狀態(tài)的發(fā)生有關(guān)；Stefane在2013年也報道97例在疼痛門診就診的腰痛病人中，生理維度相關(guān)的生活質(zhì)量降低尤為明顯。本文對我院疼痛科因腰椎間盤突出癥和/或腰椎管狹窄癥擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療的病人數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前病人的生活質(zhì)量明顯低于一般人群，與文獻(xiàn)報道類似。擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療病人的術(shù)前生活質(zhì)量下降，表現(xiàn)為病人正常的生理活動受損、由于生理問題造成職能受限、因疼痛對日?；顒釉斐捎绊憽⒉∪藢ψ陨斫】禒顩r及其發(fā)展趨勢的評價降低、病人感覺自身精力降低且疲勞程度增加、社會活動受損、由于伴隨的情感問題造成職能受限、在激勵、壓抑、行為或情感控制和心理主觀感受方面有“負(fù)性”表現(xiàn)。由此可見，與一般人群相比，接受腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療的病人，其術(shù)前生活質(zhì)量是明顯降低的。

本研究進一步探討了影響病人生活質(zhì)量的因素及可能改善病人生活質(zhì)量的措施。首先是病人的功能障礙對其生活質(zhì)量的影響。通過JOA29評分反映病人的功能障礙程度，結(jié)果顯示，病人JOA29評分分組為差、中、良的病人分別有30例(33.00%)，27例(29.70%)和34例(37.40%)。功能障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)分析結(jié)果顯示，功能障礙越明顯，病人在生理機能維度、軀體疼痛維度、活力維度、社會功能維度和精神健康維度的生活質(zhì)量越低，尤其是在生理機能維度和軀體疼痛維度，生活質(zhì)量與功能障礙呈中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r = 0.72和r = 0.54。因此，功能障礙可能與病人正常的生理活動受損、因疼痛對日常活動造成影響、病人感覺自身精力降低且疲勞程度增加、社會活動受限以及在激勵、壓抑、行為或情感控制和心理主觀感受方面的負(fù)性表現(xiàn)均有關(guān)，而且功能障礙還與病人正常的生理活動受損和疼痛對日?；顒釉斐傻挠绊懗手卸认嚓P(guān)。有文獻(xiàn)報道，慢性腰痛病人進行功能鍛煉有助于提高功能水平[1,10,11]。因此，通過功能鍛煉提高病人術(shù)前的功能水平，進而改善術(shù)前的生活質(zhì)量是有可能的，但是其可行性需進一步探索。

值得注意的是，結(jié)果顯示，病人的功能障礙與角色生理狀況維度、情感職能維度和主觀健康狀況維度的生活質(zhì)量無相關(guān)?？梢?，病人的功能障礙并未影響病人的職能以及病人對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。根據(jù)Lawton的個人-環(huán)境適應(yīng)理論，當(dāng)個體的功能降低時，個體在一定范圍內(nèi)，仍可以通過調(diào)整其周圍的環(huán)境完成個體的職能[15]。本研究結(jié)果支持個體-環(huán)境適應(yīng)理論，并且提示病人可能已經(jīng)開始通過調(diào)整自己周圍的環(huán)境來完成自己的職能，而且這種應(yīng)對方式有助于消除病人對自己健康狀況產(chǎn)生的負(fù)性評價。由此可見，以個人-環(huán)境適應(yīng)理論為基礎(chǔ)，指導(dǎo)病人通過調(diào)試環(huán)境，完成個人職能的同時消除自己對健康狀況產(chǎn)生的負(fù)性評價，也可能是一個改善病人生活質(zhì)量的有效措施[15]。另外，本研究顯示，病人的功能障礙與腰部疼痛程度無相關(guān)，與腿部疼痛程度呈低度相關(guān)r = -0.37，也從另一個側(cè)面顯示病人的功能障礙程度可能不僅與疾病狀態(tài)有關(guān)，而且與病人周圍的環(huán)境有關(guān)，通過支持性的環(huán)境降低腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人經(jīng)歷的功能障礙程度，改善生活質(zhì)量是有可行性的。

其次，本研究還探討睡眠障礙對病人生活質(zhì)量的影響。文獻(xiàn)報道，睡眠障礙是慢性腰痛病人常伴隨的情況，并且睡眠障礙會影響慢性腰痛病人的生活質(zhì)量[16～19]。本研究結(jié)果顯示，在91例擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)的病人中，61例出現(xiàn)睡眠障礙，占67.00%；且睡眠質(zhì)量對病人的生活質(zhì)量有影響，有睡眠障礙的病人在生活質(zhì)量各個維度（除情感職能維度）均低于無睡眠障礙的病人。因此，睡眠障礙可能與病人正常的生理活動受損、由于生理問題造成職能受限、因疼痛對日?；顒釉斐捎绊?、病人對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價降低、病人感覺自身精力降低且疲勞程度增加、社會活動受限以及在激勵、壓抑、行為或情感控制和心理主觀感受方面的負(fù)性表現(xiàn)有關(guān)。因此，如何通過改善睡眠來提高擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人的生活質(zhì)量，可以進一步進行探索。

另外，本研究的結(jié)果顯示，雖然男性和女性病人的生活質(zhì)量在各個維度無明顯差異，但是年齡與病人生理機能維度、軀體疼痛維度和精神健康維度的生活質(zhì)量呈低度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.44,-0.31和-0.33，即隨著病人年齡的增加也可能逐漸出現(xiàn)生理活動受損、因疼痛對日常活動造成的影響、以及在激勵、壓抑、行為或情感控制和心理主觀感受方面的負(fù)性表現(xiàn)。本研究中，病人年齡53.88±18.38歲，年齡對生活質(zhì)量的影響可能與病人的生理功能伴隨年齡的增加而降低有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報道，隨著年齡的增加，機體的生理機能有減退的趨勢。通過支持性的環(huán)境有助于維持老年人的生理功能[15,20]。因此，應(yīng)關(guān)注老年病人功能的生理性退化，并給予溝通，使病人認(rèn)識到年齡對功能的影響，對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢形成正確評價，減少由于不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知引起的情緒障礙，從而改善主觀健康狀況維度、情感職能維度和精神健康維度的生活質(zhì)量。

總之，擬行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療的慢性腰痛病人，其術(shù)前生活質(zhì)量的各個維度明顯低于一般人群。病人的生活質(zhì)量與功能障礙、腿部疼痛、睡眠障礙情況和年齡有關(guān)。通過功能鍛煉、給予支持性環(huán)境、改善睡眠和引導(dǎo)病人的正確認(rèn)知來改善病人的生活質(zhì)量是可能的。

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PREOPERATIVE QUALITY OF LIFE AND THE ASSOCIATED FACTORS IN PATIENTS WITH LUMBAR MINIMAL INVASIVE SURGERY *

ZHU Wei1, LI Bao-Hua2△, LIU Xiao-Guang1, LI Shui-Qing1, JIA Dong-Lin1, ZHU Bin1, HAN Hai-Feng1
(1Pain Medicine Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China;2Nursing Department,Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)

Objective: To investigate the quality of life in patients who were going to take a minimal invasive surgery of lumbar and explore the associated factors. Methods: Convenient sampling was used to collect data of 91 patients suffered by low back pain. All the patients were going to take a minimal invasive surgery of lumbar and were willing to join the study. The quality of life, dysfunctions and pain level were evaluated through Shortform 36 (SF-36), Japanese Orthopaedic Association Scores 29 (JOA29) and Numerical rating scale (NRS). SPSS 19.0 was used to analyze the data. Results: The quality of life of these patients was lower than normal people(P＜ 0.01); quality of life on each domain (except role-emotional domain) was lower in patients with sleep disorder than patients without sleep disorder; quality of life on physical functioning domain was associated with the patient' s dysfunction, leg pain level and age, and the correlation coef fi cients were 0.72、-0.34 and -0.44, respectively; quality of life on bodily pain domain was associated with the patient' s dysfunction, leg pain level and age,and the correlation coef fi cients were 0.54、-0.30 and -0.31, respectively; quality of life on vitality domain was associated with the patient' s dysfunction, and the correlation coef fi cients was 0.46; quality of life on social functioning domain was associated with the patient' s dysfunction, and the correlation coef fi cients was 0.48; quality of life on mental health domain was associated with the patient' s dysfunction and age, and the correlation coeffi cients were 0.40 and -0.33, respectively. Conclusion: The preoperative quality of life of the patients was lower than normal people. In these patients, the quality of life was related to sleep disorder, dysfunction, leg pain level and age. It is possible to raise these patients' quality of life through improving sleep disorder, doing physical ex-ercises, providing a supporting environment and building patient' s suitable cognitions.

Lumbar; Minimal invasive surgery; Quality of life

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.12.006

國家自然科學(xué)基金資助項目（81472041）；北京市衛(wèi)計委首都衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展專項基金（2014-2-4094）；北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究（Z141107002514011）；北醫(yī)三院院臨床重點課題（Y66448-09）

△通訊作者 lianglbh@126.com