張國(guó)慶+徐鋒

[摘要]目的 探討中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝關(guān)節(jié)病和周圍骨折患者，按照就診順序分成治療組、對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者術(shù)后采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，治療組在術(shù)后采用中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組的臨床效果、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM角）。結(jié)果 治療組治療后的總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；治療組治療后的HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，ROM角明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病和周圍骨折患者中，可提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0158-03

Impact of Chinese herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on functional recovery of knee joint

ZHANG Guo-qing XU Feng

Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of JiujiangUniversity，JiangxiProvince，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the impact of herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on the recovery of knee joint function.Methods From May 2015 to April 2017，120 patients with knee joint diseases and peripheral fracture were divided into treatment group （n=60） and control group （n=60） based on the sequences of visiting doctors.In the control group，patients were treated with the corresponding rehabilitation training after surgery.In the treatment group，Chinese herbal steaming and washing was added as an adjuvant therapy of rehabilitation training after surgery.The clinical effect，HSS knee score，Lysholm score of knee joint，range of motion （ROM angle） for joint were observed in the two groups.Results The total effective rate was 100% after therapy in the treatment group，which was significantly higher than that in the control group accounting for 80.00% （P<0.05）.After therapy，score of HSS，and Lysholm were all much higher than those in the control group，ROM angle was obviously larger than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The application of herbal steaming and washing assisting on rehabilitation training to patients with knee joint diseases and peripheral fractures can improve the clinical curative effect as well as the function of knee joint，which has a high application value.

[Key words]Traditional Chinese herbal steaming and washing；Rehabilitation training；Recovery of knee joint function

老年性膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)周圍骨折（股骨髁上骨折、脛骨近端骨折、髕骨骨折等）[1]均會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，因此對(duì)其應(yīng)實(shí)施合理的手術(shù)治療、關(guān)節(jié)能量保護(hù)以及相應(yīng)的護(hù)理措施，但即便如此，有的患者在術(shù)后也往往會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等癥狀[2]，因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)及其肌群功能受到不良影響，從而導(dǎo)致患者無(wú)法保持良好的生活質(zhì)量。采用常規(guī)方法早期功能鍛煉對(duì)患者預(yù)后具有一定的效果，但依然無(wú)法達(dá)到理想的效果[3]。中醫(yī)熏洗通過(guò)熱效應(yīng)可使局部血運(yùn)得到一定改善，且對(duì)毛孔、毛細(xì)血管具有明顯擴(kuò)張作用，促進(jìn)藥物順利進(jìn)入機(jī)體而充分發(fā)揮其效果，在理論上具有一定應(yīng)用價(jià)值[4]。本文選取120例膝關(guān)節(jié)周圍骨折及膝骨關(guān)節(jié)病患者，探討中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝關(guān)節(jié)病及周圍骨折患者，按照就診順序分成治療組、對(duì)照組，每組60例。治療組中有男性患者27例，女性33例；年齡22-83歲，平均（50.28±3.49）歲。對(duì)照組中有男性患者26例，女性34例；年齡20～85歲，平均（49.58±4.16）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者在手術(shù)治療后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)在術(shù)后靜臥1 d，自第2天起實(shí)施股四頭肌收縮訓(xùn)練，15 min/次，患者應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況合理增加鍛煉時(shí)間，鍛煉強(qiáng)度按照疼痛可耐受、無(wú)疲勞作為標(biāo)準(zhǔn)，每天在早、中、晚時(shí)段各鍛煉1次，一直到患者出院。術(shù)后第3天對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，采用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)予以適宜牽拉，30 min/次，早晚各鍛煉1次，其活動(dòng)幅度自0°～30°緩解增至80°～120°，將膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛作為鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)，一直持續(xù)到術(shù)后7～10 d，對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，20 min/次，在早、中、晚時(shí)間段各鍛煉1次。

治療組患者采用中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)方法同對(duì)照組，中藥熏洗藥方組成為：蘇木15 g，木瓜15 g，路路通30 g，秦艽15 g，三棱15 g，千年健15 g，紅花15 g，威靈仙30 g，莪術(shù)15 g，海桐皮20 g，伸筋草15 g，桂枝15 g，將藥材置入4000 ml水內(nèi)煎制，持續(xù)20 min后將患者足部置于藥盆上方實(shí)施熏蒸治療，當(dāng)水溫下降至適宜溫度時(shí)，將患者足部浸泡到藥盆內(nèi)。浸泡過(guò)程中，護(hù)理人員可對(duì)患者足部予以合理關(guān)節(jié)活動(dòng)，連續(xù)浸泡1 h，2次/d。1個(gè)療程為7 d，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效；觀察兩組患者治療后的HSS評(píng)分、ROM角（用量角器測(cè)量）、Lysholm評(píng)分。Lysholm 評(píng)分：在術(shù)前 1 d、術(shù)后 3 周通過(guò) Lysholm評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)定，總分為100 分，評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。HSS評(píng)分通過(guò) HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分觀察臨床效果，治愈：疼痛腫脹等臨床癥狀均消除，受損關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，可正常行走站立，受損肢體附近肌力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常穩(wěn)定性；顯效：臨床癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本無(wú)限制性，但行走時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛，肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到明顯改善；有效：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，行走時(shí)出現(xiàn)顯著疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本無(wú)受限性，但周圍肌肉肌力未良好恢復(fù)，無(wú)較高穩(wěn)定性；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療組的總有效率為100.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)評(píng)分及ROM角的比較

治療組患者治療后的HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，ROM角明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近些年來(lái)，因?yàn)槿丝诶夏昊?，膝關(guān)節(jié)病及周圍骨折發(fā)生率越來(lái)越高[7]，且因其手術(shù)治療存在一定難度，采用單純內(nèi)固定治療時(shí)，因其所用材料而受到一定限制，難以達(dá)到理想的效果[8]；行人工關(guān)節(jié)置換費(fèi)用高，患者難以接受；實(shí)施外固定進(jìn)行治療時(shí)，因牽涉關(guān)節(jié)面的固定情況，往往又存在一定難度，且長(zhǎng)期外固定會(huì)使關(guān)節(jié)功能難以快速恢復(fù)，所以在手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折和保守療法治療膝關(guān)節(jié)病后，患者依然有關(guān)節(jié)功能顯著降低的情況發(fā)生，使之生活質(zhì)量受到不良影響[9]。在中醫(yī)學(xué)中，骨節(jié)失動(dòng)往往導(dǎo)致氣郁血滯、脈絡(luò)阻塞，使得局部氣機(jī)、血運(yùn)受到不良影響，造成關(guān)節(jié)出現(xiàn)溫煦、濡養(yǎng)不良癥狀，而且有可能導(dǎo)致外邪淤積，無(wú)法正常釋放，由此造成關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步惡化，所以在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，予以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀具有重要作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的總有效率明顯提高，治療組患者治療后的HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，ROM角明顯大于對(duì)照組。患者在手術(shù)后開(kāi)展早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使受損肌肉、肌鍵、韌帶等組織逐漸恢復(fù)功能，以免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙。而且可使靜脈、淋巴逐漸回流，在短時(shí)間內(nèi)可使患肢腫脹得以改善，降低關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮程度[11]。因手術(shù)治療使受損部位出現(xiàn)氣血淤積，經(jīng)絡(luò)不暢，從而使氣血無(wú)法濡養(yǎng)筋脈，如持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，往往使肌肉組織因失養(yǎng)而出現(xiàn)萎縮，筋脈無(wú)法進(jìn)行良好地屈伸[12]。中藥熏洗在一定程度上能夠使患肢受到溫?zé)岽碳?，由此增?qiáng)血管擴(kuò)張，達(dá)到通經(jīng)活血的效果。通過(guò)蒸汽對(duì)患者足部實(shí)施熏洗，可使藥力經(jīng)熱氣傳導(dǎo)，利于靜脈回流，可明顯緩解患肢腫脹癥狀[13]。然后將患者足部置于藥盆內(nèi)，藥物可經(jīng)足部皮膚到達(dá)患處，且在此過(guò)程中對(duì)患者足部實(shí)施關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可明顯增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，對(duì)臨床療效具有顯著的促進(jìn)作用[14]。通過(guò)研究可知，治療組采用中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比單純康復(fù)訓(xùn)練的效果更顯著。中藥熏洗所使用的藥方中，伸筋草可發(fā)揮祛風(fēng)散寒、除濕消腫的效果；三棱、莪術(shù)、紅花、海桐皮可進(jìn)行明顯的破血、行氣、消積止痛；蘇木其味甘、咸，具有消腫止痛的作用；秦艽能夠發(fā)揮祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)的作用；木瓜，性溫微酸，具有活筋骨、降血壓的效果；威靈仙、路路通、千年健、桂枝可充分發(fā)揮通絡(luò)止痛的作用。將藥物進(jìn)行聯(lián)合煎制，對(duì)于患者疼痛有明顯緩解作用，使肌肉逐漸松弛，利于足部進(jìn)行良好的血液循環(huán)，可達(dá)到較良好的臨床效果。而且對(duì)患者實(shí)施中藥熏洗過(guò)程中，對(duì)其予以關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能明顯縮短治療時(shí)間，利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，提高臨床效果。同時(shí)，中藥熏洗使患者皮膚能快速地對(duì)藥物進(jìn)行良好吸收，使患者足部血液循環(huán)得到顯著改善，緩解肌肉收縮，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的[15]。endprint

總之，中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有明顯作用，可明顯改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：許俊琴）endprint