陳勁

[摘要]目的 研究流產(chǎn)關(guān)愛改善青少年人工流產(chǎn)者術(shù)后不良反應(yīng)的效果。方法 選取2016年6～12月在我院門診進(jìn)行診療的青少年人工流產(chǎn)者184例，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組92例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施流產(chǎn)關(guān)愛，比較兩組患者的焦慮情緒、術(shù)中疼痛程度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為（47.6±2.5）分，明顯低于對(duì)照組為（54.8±3.4）分，疼痛評(píng)分為（4.1±1.2）分，明顯低于對(duì)照組的（6.2±2.3）分，術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為（9.8%）低于對(duì)照組（22.8%），上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 流產(chǎn)關(guān)愛應(yīng)用于青少年人工流產(chǎn)者，能夠降低患者的焦慮程度及疼痛程度，降低術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)關(guān)愛；青少年；人工流產(chǎn)；焦慮程度；疼痛程度；術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征

[中圖分類號(hào)] R-473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0182-03

Study on the effect of abortion care to improve the adverse reaction induced abortion after the operation

CHEN Jin

Department of Outpatient，Maternal and Child Health Child Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective Tostudy the abortion care improvement of adverse reaction induced abortion postoperative effect. Methods 184 cases collected from June to December 2016 in our hospital for treatmentof adolescent abortion，were randomly divided into experimental group and control group，the control group received the routine nursing，the experimental group of abortion care on the basis of routine nursing，the experimental group received abortion care on the basis of routine nursing，compared two groups of patients with anxiety，intraoperative pain and abortion syndrome rate.Results In the experimental group，the anxiety score [（47.6±2.5）points] was significantly lower than the control group [（54.8±3.4）points]，pain score [（4.1±1.2）points] was significantly lower than the control group [（6.2±2.3）points]，the postoperative incidence of abortion syndrome （9.8%） than in the control group （22.8%），the differences was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Abortion care can be used to reduce anxiety and pain in young people with induced abortion，and reduce the incidence of postoperative abortion syndrome.

[Key words]Abortioncare；Adolescents；Induced abortion；Anxiety degree；Pain degree；Postoperative abortion syndrome

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，且隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的普及，人工流產(chǎn)已成為人們逐漸接受和認(rèn)可的[1]。有調(diào)查顯示：大約有8%的人工流產(chǎn)患者為青少年[2]。該類型的人工流產(chǎn)患者多數(shù)缺乏避孕常識(shí)，在加上對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)的陌生感，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，影響術(shù)后的病情康復(fù)。有研究顯示，流產(chǎn)關(guān)愛應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者中，能夠明顯減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3-5]?，F(xiàn)筆者就流產(chǎn)關(guān)愛對(duì)青少年人工流產(chǎn)后不良反應(yīng)的改善情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月在我院門診進(jìn)行診療的青少年人工流產(chǎn)者184例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)人絨毛膜促性腺激素（HCG）及宮內(nèi)B超檢查確診為早期妊娠，年齡13～19歲；排除嚴(yán)重心腦、腎等重要臟器，無精神障礙或意識(shí)障礙。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組92例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（17.6±0.7）歲，平均妊娠時(shí)間（4.5±0.8）周，平均人工流產(chǎn)次數(shù)（1.4±0.2）次。對(duì)照組平均年齡（18.1±0.5）歲，平均妊娠時(shí)間（4.3±0.6）周，平均人工流產(chǎn)次數(shù)（1.2±0.4）次。兩組患者的年齡、妊娠時(shí)間、人工流產(chǎn)次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔饧尤雽?shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[6]本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后模式，術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中配合醫(yī)生做好手術(shù)配合；術(shù)后向患者發(fā)放健康教育資料，交代術(shù)后的注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施流產(chǎn)關(guān)愛，應(yīng)用PAC（流產(chǎn)后關(guān)愛）服務(wù)模式，我院的PAC服務(wù)模式可分為流產(chǎn)前、流產(chǎn)當(dāng)日及術(shù)后隨訪3個(gè)階段。①流產(chǎn)前可分為3個(gè)部分進(jìn)行：在分診臺(tái)候診區(qū)，在患者候診的過程中，護(hù)理人員可為患者及家屬發(fā)放宣傳手冊，播放視頻資料，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，增強(qiáng)患者及家屬的知識(shí)掌握度。在診室內(nèi)，進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，以耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，安慰患者、不歧視患者，向患者及家屬講述本次手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，減輕患者及家屬的心理壓力，取得患者法律監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書。而后還需依據(jù)患者的身心狀況，向患者及家屬做好手術(shù)時(shí)間預(yù)約，安慰患者，并向患者預(yù)約好流產(chǎn)時(shí)間。在咨詢室，此部分為單獨(dú)咨詢階段，護(hù)理人員需了解患者身心狀況，對(duì)患者的言談舉止進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者宣泄壓抑情感，還可采用引誘式發(fā)問等方式走進(jìn)患者的內(nèi)心，了解患者情緒產(chǎn)生的來源，以便針對(duì)相應(yīng)的情況給予患者以心理安慰及精神支持，緩解患者的心理壓力，使患者能夠以積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)還可通過口述、視頻甚至現(xiàn)場演示的方法幫助患者更加直觀的熟悉流程，使患者對(duì)手術(shù)形成正確的認(rèn)知，避免患者因?qū)κ中g(shù)不了解，產(chǎn)生恐懼感。針對(duì)患者的術(shù)前負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的性格、理解能力進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，采用相對(duì)應(yīng)的方式，可指導(dǎo)患者采用腹式呼吸的方式平腹心境，具體的腹式呼吸方式如下：坐位，雙手分別放置于腹部及胸部，用力吸氣，當(dāng)感受到腹部上抬至最高點(diǎn)，屏氣3 s，然后緩慢呼氣，感受到胸部上抬至最高點(diǎn)，屏氣3 s，兩者之間比值為1∶1，頻率約4次/分[7-8]。同時(shí)向患者交待流產(chǎn)的注意事項(xiàng)、流產(chǎn)后的避孕措施，為患者提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具并預(yù)約隨訪時(shí)間。②流產(chǎn)當(dāng)日可分為3個(gè)部分：在進(jìn)行手術(shù)前的候診區(qū)，所有患者在此可進(jìn)行集體咨詢，護(hù)理人員需耐心的、態(tài)度和藹的為患者再次交待注意事項(xiàng)及流產(chǎn)后避孕知識(shí)。在流產(chǎn)室，實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)。在患者入室前，護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室內(nèi)有適宜的溫度及濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需向患者詢問對(duì)室內(nèi)的主觀感受，依據(jù)患者的感受調(diào)整最佳的溫度及濕度，保證患者的舒適感，為減輕患者術(shù)中的不安情緒，可通過按摩指端及前額，分散注意力，提高心理舒適度；一旦開始吸宮操作時(shí)，護(hù)理人員可按揉其腹壁，減輕患者的疼痛感，同時(shí)還可適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行交流，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者的焦慮感，另外，還可提示患者可放飛思想，將自己置身于憧憬的環(huán)境中，從而減輕其疼痛感。必要時(shí)可在術(shù)中實(shí)施避孕措施。在觀察室，進(jìn)行術(shù)后留觀。術(shù)畢為患者穿好衣褲，同時(shí)監(jiān)測生命體征及是否有其他不適癥狀，如無明顯不適，則可送至休息室。因人工流產(chǎn)的影響，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等情緒，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)于患者進(jìn)行交流，觀察其言行，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，需及時(shí)進(jìn)行交流溝通，給予患者鼓勵(lì)、安慰，幫助患者盡快恢復(fù)心理安慰，走出心理陰影。此外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，具體方法如下：平臥位，首先進(jìn)行肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，其部位依次為面、頸、背、胸、腹及四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于病情的康復(fù)，緩解肌肉疲勞，同時(shí)護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者家屬陪伴患者，使患者感受到家人的關(guān)愛，減輕其焦慮、抑郁情緒；護(hù)理人員還需向患者介紹人工流產(chǎn)術(shù)后的注意事項(xiàng)及常規(guī)的避孕措施，在進(jìn)行介紹時(shí)還需結(jié)合患者的實(shí)際情況，保證患者能夠理解[9-10]。術(shù)后護(hù)理人員還需輕柔的按摩切口，減輕患者的疼痛；還可通過語言鼓勵(lì)，或轉(zhuǎn)移注意力的方式提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，而對(duì)于耐受性不佳的患者，必要時(shí)，可及時(shí)向醫(yī)師告知，給予鎮(zhèn)痛處理。另外術(shù)后需記錄患者的聯(lián)系方式，以便術(shù)后進(jìn)行電話回訪，同時(shí)解答患者的困惑。③術(shù)后隨訪：護(hù)理人員依據(jù)在術(shù)前和患者預(yù)約好的隨訪時(shí)間進(jìn)行隨訪，在進(jìn)行隨訪前首先應(yīng)進(jìn)行電話告知，以根據(jù)患者的時(shí)間進(jìn)行隨訪，在電話中可提醒患者1月之期，以便患者提前安排時(shí)間，保證復(fù)診的順利進(jìn)行，在進(jìn)行復(fù)診時(shí)需了解患者產(chǎn)后恢復(fù)情況，并評(píng)估避孕方法或使用情況；術(shù)后3個(gè)月，護(hù)理人員可依據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行復(fù)診或電話隨訪，了解避孕方法使用情況，并指導(dǎo)后續(xù)使用和服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者焦慮情緒、術(shù)中疼痛程度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。焦慮狀況通過焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，以50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高；術(shù)中疼痛程度，通過視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行判斷，疼痛程度越嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)的影響的越嚴(yán)重[11]。人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐、胸悶等臨床癥狀[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（4.1±1.2）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（6.2±2.3）分，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=7.764，P=0.000）。

2.3兩組患者術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組有9例發(fā)生術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為9.8%；對(duì)照組有21例發(fā)生術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為22.8%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74，P=0.017）。

3 討論endprint

流產(chǎn)關(guān)愛是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，它是通過一系列的服務(wù)尤其是實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)者，宣傳避孕知識(shí)、落實(shí)有效的避孕方法。在世界衛(wèi)生組織（WHO）指南中的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。其中PAFPS是非常重要的一部分，該部分的落實(shí)在于以下4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：強(qiáng)化“立即避孕”意識(shí)、知情選擇合適的避孕方法、立即落實(shí)避孕措施和堅(jiān)持正確使用[13-14]。人工流產(chǎn)手術(shù)是一種終止妊娠的方式，在某種情況下，會(huì)給患者帶來一定的精神打擊及身體創(chuàng)傷，極易是其出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，且青少年心理發(fā)育尚未完全成熟，對(duì)打擊的接受能力較弱，更易在整個(gè)手術(shù)的過程出現(xiàn)上述不良情緒，影響手術(shù)效果[15]。筆者分析，人工流產(chǎn)手術(shù)者產(chǎn)生上述不良情緒的原因主要為對(duì)該種手術(shù)的陌生感、對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂，還有社會(huì)輿論的打擊等。故而在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過程中改善患者的心理狀況是十分必要的?，F(xiàn)筆者將流產(chǎn)關(guān)愛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)患者中，探討其對(duì)術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征的改善效果。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施流產(chǎn)關(guān)愛，經(jīng)過護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯降低，疼痛情況也輕于對(duì)照組，術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，表明流產(chǎn)關(guān)愛能夠有效的降低患者的焦慮程度、疼痛情況及術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。筆者分析原因?yàn)楸敬螌?shí)驗(yàn)中PAC（流產(chǎn)后關(guān)愛）服務(wù)模式，可分為流產(chǎn)前、流產(chǎn)當(dāng)日及術(shù)后隨訪3個(gè)階段，每個(gè)階段中都有詳細(xì)的過程，通過進(jìn)行流產(chǎn)前的3個(gè)部分，不僅能夠了解患者的情況，包括心理和生理上的雙重情況，給予相應(yīng)的心理安慰及精神支持，減輕患者的不良情緒；還需通過不同的方式幫助患者正確了解手術(shù)流程，避免患者因手術(shù)陌生而產(chǎn)生的恐懼感；通過流產(chǎn)當(dāng)日的3個(gè)部分，能夠及時(shí)了解患者的主觀感受，減輕患者的不安，還可通過按摩提高患者的心理舒適度及疼痛感，轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕患者的焦慮感；通過進(jìn)行術(shù)后流產(chǎn)關(guān)愛，促進(jìn)患者身心上的恢復(fù)。術(shù)后通過進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者產(chǎn)后恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法或使用情，并指導(dǎo)后續(xù)使用和服務(wù)。

綜上所述，青少年人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用流產(chǎn)關(guān)愛，能夠減輕患者的焦慮、疼痛程度，并降低術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊英番.心理護(hù)理在門診人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國生育健康雜志，2013，19（6）：518-520.

[2]廖慶珍.未婚青少年人工流產(chǎn)患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：203-204.

[3]陳鏝如，梅立，王滟.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)干預(yù)用于人工流產(chǎn)的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（18）：2746-2748.

[4]郭沛沛，劉玉玲，湯福想，等.2956例人工流產(chǎn)女性現(xiàn)狀分析及人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在生殖健康中的作用評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（24）：2982-2985.

[5]李蓓，李萍.關(guān)愛服務(wù)及避孕藥用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（8）：43.

[6]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[7]李佳麗，王蜀平，孫運(yùn)波.自主呼吸試驗(yàn)后拔除氣管插管病人行連續(xù)縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：348-350.

[8]康潤敏，姬高升，呂學(xué)斌，等.高致病性豬繁殖與呼吸綜合征病毒人工感染榮昌豬的試驗(yàn)研究[J].畜牧與獸醫(yī)，2016， 48（2）：74-77.

[9]童海英，劉慶云.全身肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對(duì)初治肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（19）：3031-3033.

[10]蔡麗娜.心理護(hù)理對(duì)哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)患者不良情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（3）：195-197.

[11]楊英梅.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚控制無痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：176-178.

[12]黃艷梅.心理護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)綜合征預(yù)防中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：338-339.

[13]陳巧素，江麗華，鄭茜，等.流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)在計(jì)劃生育門診人工流產(chǎn)術(shù)者的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（9）：1131-1133.

[14]張玉霞，鄭崢，劉炳光，等.人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014， 22（2）：116-118.

[15]馬智連.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后調(diào)復(fù)作用的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：634-635.

（收稿日期：2017-06-19 本文編輯：白 婧）endprint