沈年芳

（泰州市人民醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300）

連續(xù)性護理在多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛中應用效果

沈年芳

（泰州市人民醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300）

目的 評價連續(xù)性護理在多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛中應用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在本院住院治療的多發(fā)性骨髓瘤伴骨質(zhì)破壞、骨痛患者36例作為研究對象，將其分為干預組和對照組，各18例。對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施連續(xù)性護理。結果 干預組患者骨痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在常規(guī)護理基礎上，采用連續(xù)性護理能進一步緩解多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的應用效果。

多發(fā)性骨髓瘤；骨痛；連續(xù)性護理

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是起源于漿細胞的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的1%和造血系統(tǒng)腫瘤的10%，進行性骨質(zhì)破壞是其突出的臨床特點之一，約90%的患者伴有不同程度的骨質(zhì)損害，60%的MM患者在確診時就伴有明顯的骨痛，并逐漸發(fā)展為病理性骨折者，嚴重影響MM患者的生存質(zhì)量，并對預后產(chǎn)生影響。連續(xù)性護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理服務，將住院護理延伸到患者出院后的治療與康復過程中幫助患者完善自我管理[1]。本文采用定期隨訪的方式，現(xiàn)對我科收治的18例多發(fā)性骨髓瘤伴骨痛的患者，運用連續(xù)性護理方法，觀察其骨痛的緩解狀況，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在本院住院治療的多發(fā)性骨髓瘤伴骨質(zhì)破壞、骨痛患者36例作為研究對象，其中，男24例，女12例，年齡47～81歲，平均66.77歲。所有病例均符合血液病診斷及療效標準[2]，將其分為干預組與對照組，各18例，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

患者出院前給予常規(guī)護理，主要針對出院后疼痛、飲食、用藥、活動等注意事項進行指導，并囑患者定期復查。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上給予連續(xù)性護理干預。具體如下：（1）組建連續(xù)性護理干預團隊：由護士長、主管護師及主治醫(yī)生組成。團隊成員及時評估出院患者對疾病及疼痛的認知程度、護理需求、健康狀況等，發(fā)放疼痛知識手冊并教會患者自我疼痛評分法。（2）建立疼痛隨訪檔案：患者基本信息；疼痛部位、性質(zhì)、程度、影響因素及伴隨癥狀；服藥情況包括鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量及不良反應；自我疼痛評分記錄情況。（3）隨訪方式：電話、疼痛咨詢熱線、微信平臺。（4）隨訪內(nèi)容：①疾病及疼痛知識：評價患者對疾病及疼痛相關知識的掌握情況，了解患者疼痛控制情況、有無并發(fā)癥出現(xiàn)；②心理狀況：了解患者的心理狀態(tài)。在。③用藥方面：評估患者用藥情況，及時提醒和督促患者按時、按量服藥，切勿擅自停藥、換藥等，并評估患者對止痛藥物及不良反應的認知。④活動方面：指導患者進行科學鍛煉，注意勞逸結合，減少過量活動及負重，預防病理性骨折。⑤飲食方面：強調(diào)合理飲食的重要性，對高鈣血癥者鼓勵多飲水，使每日尿量達2000 mL以上，同時限制高鈣食物攝入，如奶及奶制品、海帶、蝦、豆類、綠色蔬菜等。（5）分析與總結：隨訪4周后，團隊成員對隨訪檔案內(nèi)容及數(shù)據(jù)進行縱向?qū)Ρ扰c總結，發(fā)現(xiàn)疼痛控制不佳者，囑其及時來院檢查、治療。

1.3 效果評定標準

干預4周后，對兩組患者進行評價，評價標準根據(jù)國際通用的主訴疼痛分級法評估患者的疼痛程度，以0～10數(shù)字形式表示。0級為無痛；I級1～3分(輕度疼痛)，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ級4～6分(中度疼痛)，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，需用止痛藥；Ⅲ級7～10分(重度疼痛)，疼痛劇烈，不能忍受，可伴有其他癥狀或被動體位，睡眠嚴重受干擾，必須服用止痛藥。鎮(zhèn)痛療效評價準則根據(jù)WHO評價準側(cè)進行評定骨痛[3]完全緩解（CR）：為疼痛完全消失；明顯緩解（PR）：疼痛明顯減輕骨痛，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時間縮短、間隔時間延長，疼痛程度可降低1～2度；輕度緩解（MR）：疼痛依存但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時間與間隔時間無明顯改變；無效（NR）：治療前后疼痛程度沒有改變。以完全緩解和明顯緩解統(tǒng)計有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理結果表明，干預組患者骨痛緩解程度顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨痛緩解情況的比較（n，%）

3 討 論

骨痛是MM的一種常見癥狀，開始較輕，呈游走性、間歇性，活動時加劇，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，被列為最嚴重的癌性疼痛之一，本研究對18例MM患者采用連續(xù)性護理干預方式，于出院前對患者健康狀況、自身疾病及疼痛相關知識進行評估，發(fā)放疼痛知識宣教手冊；出院后分別針對患者疼痛、心理、用藥、活動及飲食方面等給予必要的干預，連續(xù)性護理團隊通過電話隨訪、疼痛咨詢熱線、微信平臺等干預四周，詳細了解患者對疾病的認識、藥物的認知、疼痛情況及鎮(zhèn)痛效果，對存在問題及時采取有效的干預措施，包括藥物治療，患者骨痛緩解率優(yōu)于未接受連續(xù)性護理的患者。

綜上所述，將連續(xù)性護理應用到多發(fā)性骨髓瘤骨痛骨折患者的治療護理中，可以有效緩解患者疼痛癥狀，減輕患者痛苦，切實提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存壽命。

[1] 晨 曦,畢越英,陳海花.連續(xù)性護理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志,2012,8(47):758-759.

[2] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標準[S].3版,北京:科學出版社,2007:232-235.

[3] 陳少林,黃建賢,張友惠,等.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中國誤診學雜志,2007,11:6235-6236.

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ISSN.2096-2479.2017.46.122.02

本文編輯：劉欣悅