王洪霞

（四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理措施及效果評價

王洪霞

（四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

目的 探析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理措施與效果。方法 選取2014年6月～2017年6月我院需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并對其術(shù)中護(hù)理措施實(shí)施的要點(diǎn)予以總結(jié)，評價患者護(hù)理的效果及焦慮與抑郁改善的情況。結(jié)果 所選患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后護(hù)理滿意度評價高達(dá)98.3%（118/120）；術(shù)后患者焦慮與抑郁量表評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中采取全面針對性的護(hù)理措施可保障手術(shù)順利完成，還能改善患者不良心理狀態(tài)，提高滿意度，密切護(hù)患關(guān)系，值得推廣及應(yīng)用。

護(hù)理措施；護(hù)理滿意度；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

當(dāng)下治療股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)病變的主要方式便是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近些年來，老齡化進(jìn)程日益加快，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也愈來愈多[1]，因此種手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，且操作復(fù)雜，而老年患者體質(zhì)弱，術(shù)中血壓、心率起伏大，外加患者缺乏對手術(shù)流程及效果的了解，因此會增加手術(shù)風(fēng)險，極易導(dǎo)致不良事件，針對此種情況，有學(xué)者指出[2]，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采取積極有效的護(hù)理措施可使患者手術(shù)成功率得到提高。現(xiàn)就我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取術(shù)中護(hù)理措施的效果展開探討，將全部內(nèi)容總結(jié)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例作為研究對象，其中，女42例，男78例，年齡70～92歲，平均（81.12±1.02）歲；疾病類型：其中47例股骨頭壞死，23例骨腫瘤以及50例股骨頭骨折。合并癥：52例糖尿病，10例肺部疾病，69例高血壓以及48例心肌病。

1.2 護(hù)理方法

所選患者均采取術(shù)中護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①入室后護(hù)理：患者進(jìn)入至手術(shù)室后，臨床護(hù)理人員需熱情主動介紹自己，對患者提出的疑問耐心及時解答，同時告知患者術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)、手術(shù)大致流程與治療的效果，以增強(qiáng)患者的了解，盡快消除內(nèi)心的恐懼感與緊張感，積極配合治療；②靜脈輸液通道建立：因患者年齡較高，常伴有諸多基礎(chǔ)病，外加皮膚彈性差，血管極易硬化，輸液中極易出現(xiàn)滲漏或不暢等情況，因此可選取18 G或者20 G靜脈留置針建立輸液靜脈通道，并對輸液量與輸液速度嚴(yán)格控制，防止患者出現(xiàn)肺水腫與心功能不全等情況。③環(huán)境護(hù)理：術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)溫度維持在24℃～26℃，濕度則控制在50%～60%，確保環(huán)境清潔干凈。④麻醉配合護(hù)理：綜合考慮老年患者對麻醉適應(yīng)證的情況，可囑患者選取健側(cè)臥位，采取椎管內(nèi)麻醉，由一位醫(yī)師對患肢進(jìn)行牽引同時隨著肢體的轉(zhuǎn)動緩慢移動患者患肢，其他兩人可輕輕拖住患者身體緩慢側(cè)轉(zhuǎn)。⑤手術(shù)體位護(hù)理：協(xié)助患者選取健側(cè)臥位，呈90°，在其肩部墊槽內(nèi)嵌入硅膠體，避免肩部受壓，于手架軟墊上放置患側(cè)上肢，通過盆骨固定器固定盆骨，對患者下肢血運(yùn)仔細(xì)觀察，防止固定器過緊引起不良反應(yīng)。⑥生命體征觀察：a.血壓監(jiān)測：通過心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率及血壓；b.測量出血量：嚴(yán)格監(jiān)測患者出血量，防止出現(xiàn)血量過低的情況；c.心率監(jiān)測：患者術(shù)中極易受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷與出血量等情況的影響，進(jìn)而使心率紊亂，更有甚者會出現(xiàn)心臟驟停的情況，因此護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心率的變化，一旦出現(xiàn)異常需及時告知責(zé)任醫(yī)師并協(xié)助其處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：對患者手術(shù)完成的情況進(jìn)行觀察記錄。調(diào)查指標(biāo)：①滿意度調(diào)查：自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷自行評價患者對本次護(hù)理滿意度的情況，評價內(nèi)容包括五個方面，主要有就醫(yī)環(huán)境（10分）、術(shù)中配合度（10分）、護(hù)患關(guān)系（30分）、服務(wù)態(tài)度（30分）以及護(hù)理舒適感（20分），總滿意度評分在100分，其中很滿意：調(diào)查問卷評分≥80分；比較滿意：調(diào)查問卷評分在79～60分；不滿意：問卷評分≤59分。②心理狀態(tài)調(diào)查：調(diào)查患者心理情緒改善的情況，即術(shù)前與術(shù)后均參照《漢密爾頓抑郁量表》與《漢密爾頓焦慮量表》[3]展開調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理效果分析

所選120例患者手術(shù)均順利完成，無中途中止情況出現(xiàn)；4例患者麻醉深度不夠存在輕微躁動，待麻醉劑量調(diào)整后，患者癥狀得到顯著改善。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對本次護(hù)理很滿意的患者有83例，占比為69.2%，比較滿意的患者有34例，占比為28.3%，不滿意的患者有3例，占比為2.5%，因此護(hù)理總滿意度為97.5%。

2.2 術(shù)前術(shù)后患者心理狀況改善情況分析

術(shù)后患者抑郁評分與焦慮評分均明顯減少，優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后情緒量表評分對比（±s，分）

表1 患者術(shù)前術(shù)后情緒量表評分對比（±s，分）

時間焦慮評分抑郁評分t值P值術(shù)前（n=120）62.14±5.4851.89±5.3214.70140.0000術(shù)后（n=120）42.15±4.3238.46±4.176.73220.0000 t值31.381321.7646/P值0.00000.0000/

3 討 論

在臨床中，老年患者屬特殊群體，其機(jī)體抵抗力與免疫力會隨著年齡的增加而逐漸衰退，因此手術(shù)治療的風(fēng)險較高，格外需要術(shù)中的密切配合，以此保障手術(shù)治療的安全性。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中會涉及到較多人員，且醫(yī)療器械較為復(fù)雜，因而護(hù)理人員需保持精湛的專業(yè)護(hù)理技術(shù)與高度的職業(yè)責(zé)任感[4]，全面詳細(xì)了解手術(shù)各個環(huán)節(jié)，有效預(yù)測或評估術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師制定出針對性的預(yù)防措施。

因手術(shù)患者的年齡較高，受疾病、受教育水平等因素的影響，多數(shù)患者的心理承受力低，極易出現(xiàn)恐懼、焦躁與緊張等負(fù)性情緒，具體表現(xiàn)為配合度低，護(hù)理依從性不高等，因此在手術(shù)開始前護(hù)理人員需先做好患者的心理護(hù)理工作，了解其真實(shí)的想法，加強(qiáng)溝通，獲知患者消極情緒出現(xiàn)的原因，盡最大可能幫助其解決，取得患者的依賴及信任，使其能夠保持積極的心態(tài)接受治療。本次研究發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理總有效率高達(dá)97.5%，與姜衛(wèi)紅[5]研究結(jié)果顯示的98%接近，提示術(shù)中護(hù)理配合具有較高的應(yīng)用價值；患者術(shù)后滿意度為97.5%，僅1例患者對本次服務(wù)工作稍感不滿，通過對比患者術(shù)后焦慮及抑郁情緒評分亦不難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者消極情緒得到了顯著的改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明術(shù)中護(hù)理可消除患者術(shù)前不良心理狀態(tài)，能減少或防止負(fù)性情緒對手術(shù)治療帶來不良影響。

總之，將術(shù)中配合應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可使患者不良心理得到改善，滿意度得到提高，對良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳紅劍.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,24(11):95-95,96.

[2] 闞峰玉.術(shù)中護(hù)理對前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度及術(shù)后生活自理能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,23(26):256-258.

[3] 陳 洪.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):248-249.

[4] 王寧媛.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):154-155.

[5] 姜衛(wèi)紅.高齡老人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):封2.

Evaluation of nursing measures and effect in total hip arthroplasty

WANG Hong-xia
(People's Hospital of Dujiangyan City,Sichuan Dujiangyan 611830,China)

Objective To analysis the total hip replacement surgery nursing measures and effect.Methods In June 2014 to June 2017 in our line to 120 cases of patients with total hip replacement for this research samples, were retrospectively analyzed the clinical data, and the intraoperative nursing measures implementation,we summarize the main points of the effect of the evaluation of patient care and improve the situation of anxiety and depression.Results The selected patients were successfully completed surgery,postoperative nursing satisfaction evaluation is as high as 98.3%(118/120);Postoperative patients with anxiety and depression scale scores were lower than the preoperative,differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusions In total hip replacement surgery comprehensive pertinent nursing measures can ensure the operation is completed,also improve patients with poor psychological state,improve satisfaction, close relationship between nurses and patients,is worth popularization and application.

Nursing measures;Nursing satisfaction;Total hip replacement

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.46.8.02

本文編輯：劉欣悅