鄧學(xué)會(huì)

（福建省三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365000）

早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果評(píng)價(jià)

鄧學(xué)會(huì)

（福建省三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365000）

目的 探討早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月收治的90例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和盆底肌訓(xùn)練組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，盆底肌訓(xùn)練組進(jìn)行早期盆底肌鍛煉。比較兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量；干預(yù)前后患者不良情緒、生活質(zhì)量。結(jié)果 盆底肌訓(xùn)練組無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；盆底肌訓(xùn)練組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組不良情緒、生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后，盆底肌訓(xùn)練組不良情緒、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

早期盆底肌鍛煉；無(wú)痛分娩產(chǎn)；尿潴留；作用效果

無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留較為常見(jiàn)，目前無(wú)痛分娩多采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛方法，其通過(guò)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔并給予小劑量低濃度局麻藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因藥物對(duì)骶叢發(fā)生作用可減慢腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致膀胱收縮遲鈍而引發(fā)尿潴留，發(fā)生率高。另外，在分娩過(guò)程膀胱受到胎頭壓迫可導(dǎo)致膀胱黏膜水腫充血也可引發(fā)尿潴留；術(shù)后會(huì)陰疼痛、腹肌松弛、膀胱容量大，對(duì)尿脹不敏感和害怕感染，加上解痙鎮(zhèn)痛藥物影響，可降低膀胱張力而出現(xiàn)尿潴留，需采取有效措施預(yù)防[1-2]。本研究分析早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收治的90例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和盆底肌訓(xùn)練組，各45例。所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，自愿接受無(wú)痛分娩。盆底肌訓(xùn)練組年齡21～34歲，平均年齡（27.18±4.13）歲，孕周（39.51±1.29）年；對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（27.31±4.45）歲，孕周（39.26±1.21）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前健康教育。進(jìn)入病房后，護(hù)士和患者積極溝通，評(píng)估其身心狀況，介紹妊娠和分娩對(duì)盆底肌功能所產(chǎn)生的影響。在進(jìn)入待產(chǎn)室之后實(shí)施無(wú)痛分娩，協(xié)助患者飲水和進(jìn)食，以增加能量和產(chǎn)力。觀察膀胱充盈情況，及時(shí)將膀胱排空，對(duì)孕婦介紹膀胱充盈的不良影響。（2）第二產(chǎn)程護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、合理應(yīng)用腹壓，在宮縮間隙給予飲水和喂食，并及時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行早吸吮，并給予產(chǎn)婦能量補(bǔ)充，在回到病房后及時(shí)解小便，避免影響子宮收縮，對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明早期排尿重要性，督促其及時(shí)解小便。

盆底肌訓(xùn)練組則進(jìn)行早期盆底肌鍛煉。（1）產(chǎn)前早期盆底肌鍛煉。產(chǎn)前對(duì)孕婦介紹早期盆底肌鍛煉的重要性、方法、目的和鍛煉過(guò)程注意事項(xiàng)等，取得其配合。在鍛煉時(shí)指導(dǎo)孕婦平臥，頭下給予軟枕，稍微屈曲和分開(kāi)雙腿，并指導(dǎo)患者深呼吸，吸氣時(shí)將肛門(mén)、陰道和會(huì)陰收縮，保持深緩呼吸，呼氣時(shí)放松，反復(fù)訓(xùn)練直至掌握。收縮持續(xù)時(shí)間6～8 s/次，鍛煉時(shí)間15～20 min/次，4次/d，以孕婦無(wú)疲乏感為宜[3]。（2）進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)后早期盆底肌鍛煉。在進(jìn)入待產(chǎn)室后，引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶早期盆底肌鍛煉方法，協(xié)助其在宮縮間歇進(jìn)行早期盆底肌鍛煉，產(chǎn)后1 h再指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌鍛煉，協(xié)助其選擇舒適體位，做緩慢深呼吸。產(chǎn)后2 h回到病房后繼續(xù)鍛煉，和病房責(zé)任護(hù)士交接，并繼續(xù)督促患者鍛煉，15～20 min/次，4次/d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量；干預(yù)前后患者不良情緒（采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）、生活質(zhì)量（采用QOL評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

盆底肌訓(xùn)練組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留2例（4.44%），低于對(duì)照組的10例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后不良情緒、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組不良情緒、生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后，盆底肌訓(xùn)練組不良情緒、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒、生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒、生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間SAS評(píng)分SDS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分盆底肌訓(xùn)練組45干預(yù)前73.24±4.2172.15±5.5642.71±2.65干預(yù)后21.01±0.32#*32.01±0.51#*92.25±6.61#*對(duì)照組45干預(yù)前73.63±4.1472.16±5.7142.02±3.66干預(yù)后52.14±0.69#53.46±0.25#80.14±2.62#

2.3 產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量比較

盆底肌訓(xùn)練組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

早期盆底肌鍛煉的實(shí)施可指導(dǎo)孕婦有意識(shí)進(jìn)行肛提肌為主的盆底肌鍛煉，具有無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛特點(diǎn)，可促使盆底肌有節(jié)奏收縮，使其有意識(shí)對(duì)盆底肌肉活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌張力的恢復(fù)，并增加盆底肌緊張程度和收縮能力，促進(jìn)盆底肌控尿功能的恢復(fù)[5-6]。另外，肛門(mén)四周肌肉、尿道口和陰道有效收縮，還可加速會(huì)陰淋巴液和血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫吸收，強(qiáng)化膀胱反射性刺激，并有效促進(jìn)逼尿肌收縮而發(fā)揮自主排尿作用[7-8]。

表2 兩組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量比較（±s）

排尿后殘余尿量（mL）對(duì)照組4510.34±3.2450.20±18.13盆底肌訓(xùn)練組457.13±1.9431.13±11.31 t 8.1449.021 P 0.0000.000組別n產(chǎn)后首次排尿時(shí)間（min）

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，盆底肌訓(xùn)練組則進(jìn)行早期盆底肌鍛煉。結(jié)果顯示，盆底肌訓(xùn)練組無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；盆底肌訓(xùn)練組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、排尿后殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組不良情緒、生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后盆底肌訓(xùn)練組不良情緒、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

[1] 劉 莉,鄒云南.早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(6):460-462.

[2] 加 亮.早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):71.

[3] 馮潔梅.早期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(13):1911-1913.

[4] 葉笑梅,朱雪燕,孫曉妙,等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1954-1956.

[5] 黃沁心,林海玲.康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(11):1718-1719.

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ISSN.2096-2479.2017.46.94.02

本文編輯：張 鈺