王旭燕

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061）

超早期吞咽訓(xùn)練對(duì)胃管拔出時(shí)間影響分析

王旭燕

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061）

目的探討超早期吞咽訓(xùn)練對(duì)胃管拔出時(shí)間的影響。方法對(duì)科室2016年3月～2017年3月所收治留置胃管患者54例進(jìn)行隨機(jī)分組：超早期訓(xùn)練組、正常訓(xùn)練組和無訓(xùn)練組，進(jìn)行訓(xùn)練起始時(shí)間和胃管拔出時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果卡方檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論超早期吞咽訓(xùn)練對(duì)留置胃管患者具有積極作用，可顯著縮短留置胃管時(shí)間。

超早期吞咽訓(xùn)練；胃管留置；胃管拔出

留置胃管是住院患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要治療措施，營(yíng)養(yǎng)支持可提供能量，調(diào)節(jié)代謝紊亂及免疫功能，從而影響疾病的發(fā)展。當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。由于病人自身疾病或操作者技術(shù)水平等原因，也導(dǎo)致并發(fā)癥，患者在留置胃管過程中，膈神經(jīng)受刺激，引起患者呃逆，且反復(fù)插管可引起食道黏膜損傷和出血，加劇胃黏膜充血，水腫，出血等[2]。因此探討超早期吞咽訓(xùn)練對(duì)胃管拔出時(shí)間的影響顯得至關(guān)重要。

1 資料方法

對(duì)54例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行訓(xùn)練起始時(shí)間和胃管拔出時(shí)間的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。將患者數(shù)據(jù)進(jìn)行如下分類：超早期訓(xùn)練組：開始訓(xùn)練時(shí)間早于24小時(shí)；正常訓(xùn)練組：開始訓(xùn)練時(shí)間24Hr～7天；無訓(xùn)練組：不做吞咽訓(xùn)練。對(duì)胃管拔出時(shí)間分為兩組：胃管拔出時(shí)間小于7天為快速響應(yīng)組；大于7天為慢速響應(yīng)組。

2 結(jié) 果

對(duì)不同分組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如表1。檢驗(yàn)P＜0.05，三組之間吞咽訓(xùn)練時(shí)間和胃管拔出時(shí)間有顯著不同。分析可看出：超早期訓(xùn)練組快速響應(yīng)者明顯較多，即胃管拔出時(shí)間明顯早，未訓(xùn)練組快速響應(yīng)者明顯偏少，及胃管拔出時(shí)間明顯晚?？傊缙谕萄视?xùn)練組患者的胃管拔出時(shí)間明顯早于常規(guī)訓(xùn)練組及未訓(xùn)練組；吞咽訓(xùn)練時(shí)間段的控制顯著影響著患者胃管留置時(shí)間的長(zhǎng)短。

3 討 論

我國每年超過500萬例的各病癥患者伴有的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是吞咽困難[3]。留置胃管是解決該類患者進(jìn)食問題的方法之一，但該措施反而加重了吞咽困難的程度，因其減少了患者進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作，且鼻飼的食物不經(jīng)口腔、食道直接入胃，食物消化和吸收受到嚴(yán)重影響，長(zhǎng)期會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良[4]。資料顯示[5]，早期配合科學(xué)合理的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，不但可減少吸入性肺炎的發(fā)生率，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，而且可以最大程度促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，防止口腔和咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。超早期吞咽訓(xùn)練組的快速響應(yīng)明顯優(yōu)于常規(guī)吞咽訓(xùn)練組，更加優(yōu)于未訓(xùn)練組，卡方統(tǒng)計(jì)分析顯著P＜0.05。以上結(jié)果均表明，實(shí)施個(gè)體化的超早期吞咽訓(xùn)練有助于恢復(fù)吞咽功能和神經(jīng)功能，大幅縮短胃管留置時(shí)間，改善患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

表1 卡方檢驗(yàn)結(jié)果

[1] 鞏尊科,陳 偉.神經(jīng)肌肉電刺激合并吞咽訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(10):782-783.

[2] 劉永成,張 丹.冰酸制劑刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(19):138-139.

[3] 鄧曉清,黃麗華.急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(1):31-34.

[4] 姚孟英,許愛國,等.吞咽康復(fù)治療對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):376-378.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13579.01

本文編輯：李 豆