韓 燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

磷攝入護(hù)理教育對(duì)尿毒癥透析患者鈣磷水平及骨礦物質(zhì)代謝紊亂的干預(yù)作用

韓 燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 分析磷攝入護(hù)理教育對(duì)尿毒癥透析患者鈣磷水平及骨礦物質(zhì)代謝紊亂的干預(yù)作用。方法 選取在南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律血液透析且并發(fā)鈣磷血癥的尿毒癥患者80例，在原有的治療透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上進(jìn)行磷攝入護(hù)理教育，觀察周期為2個(gè)月，觀察磷攝入護(hù)理教育前后的骨礦物質(zhì)代謝指標(biāo)如血鈣（Ca）、血磷(P)、鈣磷乘積(Ca×P)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如血清白蛋白和前白蛋白的變化。結(jié)果 通過(guò)對(duì)透析患者進(jìn)行磷攝入護(hù)理教育，其血P水平、Ca×P水平均較教育干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且Ca、iPTH、血清白蛋白和前白蛋白水平較干預(yù)前無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 尿毒癥透析患者進(jìn)行磷攝入護(hù)理教育，可改善其鈣磷水平，調(diào)節(jié)骨礦物質(zhì)代謝紊亂。

血液透析；磷攝入護(hù)理教育；鈣磷乘積；骨礦物質(zhì)代謝紊亂

骨礦物質(zhì)代謝紊亂及鈣磷水平的異常是維持性血液透析（MHD）患者最常見的透析相關(guān)并發(fā)癥。目前采用血液透析濾過(guò)、血液灌流等多種透析模式及諸多不含鈣的磷結(jié)合劑的臨床運(yùn)用，鈣磷水平異常和骨礦物質(zhì)代謝紊亂等透析相關(guān)并發(fā)癥已有所改善，但仍有調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的發(fā)病率仍達(dá)到60%左右[1]，日常生活中含磷食物的攝入過(guò)多是導(dǎo)致MHD患者高磷血癥的重要原因。因此對(duì)MHD并發(fā)骨礦物質(zhì)代謝紊亂的患者治療過(guò)程中實(shí)施磷攝入護(hù)理教育，將具有較為重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液透析中心2016年1月～2017年6月規(guī)律透析、病情相對(duì)穩(wěn)定、血磷水平高于1.5 mmol/L的尿毒癥患者80例，其中男女各40例，透析齡12～100個(gè)月，平均（45.4±16.1）個(gè)月，年齡23～65歲，平均年齡（49.1±13.2）歲。入組對(duì)象血液透析均使用同樣的血液透析機(jī)，透析中血管通路的血流量為220 ml/min左右。

1.2 方法

在血液透析患者患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的相關(guān)醫(yī)護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行含磷飲食的攝入控制，計(jì)算患者每天需攝入食物的含磷總量而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)比觀察周期為2個(gè)月，2個(gè)月后對(duì)比干預(yù)前后P、Ca、Ca×P、iPTH等指標(biāo)的變化。

1.2.1 低磷飲食控制

血液透析患者低磷飲食控制由專科專人指導(dǎo)。發(fā)放低磷飲食的宣傳手冊(cè)，參照每樣食物的含磷數(shù)量表進(jìn)行控制，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員定期舉辦合理飲食、高磷危害的知識(shí)小講座，提高患者的低磷飲食控制依從性。

1.2.2 低磷飲食控制的計(jì)算方法

血液透析患者能量需量約為32～42 kcal/（kg·d）[2]，據(jù)此計(jì)算出每天實(shí)際消耗的膳食總熱量。如：標(biāo)準(zhǔn)體重60 kg，身高1.7 m的透析患者，每天實(shí)際所需的膳食總熱量為2100千卡（60 kg×35千卡/kg），再由90千卡/食物份推算計(jì)[3],得出該患者需攝入的食物份為24份/d（2100千卡/90千卡）。

1.2.3 計(jì)算各類食物份數(shù)

MHD患者攝人的蛋白質(zhì)（1.0～1.2）g/（kg·d），根據(jù)理想體重計(jì)算出每位患者每天所需的蛋白質(zhì)總量，據(jù)此可肉、魚、奶、蛋類食物的份數(shù)。剩下部分的熱量按食物金字塔的原則計(jì)算，并兼顧患者各自的飲食需求選取豆谷類、蔬菜水果、油脂類等計(jì)算出食物的份數(shù)。

1.2.4 磷攝量的評(píng)估

觀察患者的日常飲食習(xí)慣,飲食教育前對(duì)患者每天的食物中的磷攝入量進(jìn)行評(píng)估。制定出血液透析患者的日常進(jìn)食的食譜，記錄每天進(jìn)食的種類和數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員可采用食物營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算器軟件對(duì)攝磷量進(jìn)行評(píng)估，并把評(píng)估結(jié)果反饋給相應(yīng)的患者，定期Ca、P、iPTH的水平，告知患者并進(jìn)行飲食調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 磷攝入護(hù)理教育前后的鈣磷水平和骨礦物質(zhì)代謝比較

實(shí)施磷攝入護(hù)理教育后，透析患者血P、Ca×P較前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而血Ca、iPTH水平較干預(yù)前無(wú)明顯變化（P＞0.05）；實(shí)施磷攝入護(hù)理教育后，患者血清白蛋白水平及前白蛋白水平較干預(yù)前均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)施磷攝入護(hù)理教育前后患者鈣磷水平和骨礦物質(zhì)代謝情況比較（±s）

表1 實(shí)施磷攝入護(hù)理教育前后患者鈣磷水平和骨礦物質(zhì)代謝情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；bP＞0.05

時(shí)間n血P（mmol/L）血Ca（mmol/L）iPTH（pg/mL）Ca×P（mmol/L2）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（g/L）干預(yù)前802.15±0.362.18±0.25454.6±513.54.81±0.9433.27±3.970.34±0.07干預(yù)后801.92±0.18a2.17±0.16b374.3±456.4b3.52±0.65a34.22±3.61b0.36±0.08b

3 討 論

鈣磷水平異常和骨礦物質(zhì)代謝紊亂是尿毒癥透析患者最常見的并發(fā)癥，其中長(zhǎng)期的高磷狀態(tài)發(fā)生可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鈣水平的降低[4]。目前高磷血癥的臨床治療主要有減少含磷食物的攝入、改變透析模式、口服不含鈣的磷結(jié)合劑等諸多措施。其中限制含磷食物攝入是最簡(jiǎn)易、最方便的治療方法，只需要血液透析患者的積極配合就能實(shí)現(xiàn)。因而護(hù)理工作中對(duì)其磷攝入教育就顯得比較重要。

MHD患者高磷血癥的發(fā)生是導(dǎo)致引起繼發(fā)性甲旁亢的重要原因。而且長(zhǎng)期的高磷血癥易導(dǎo)致MHD患者的組織、器官、血管、軟組織的鈣化，最終可導(dǎo)致MHD患者的生活質(zhì)量的下降[5]。本研究對(duì)透析患者進(jìn)行短期的磷攝入護(hù)理教育后發(fā)現(xiàn)，血P、Ca×P出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，但干預(yù)前后患者iPTH水平卻未曾未見顯著變化，這與王質(zhì)剛等人的研究結(jié)論相同[6]。表明磷攝入護(hù)理教育能在很大程度上改善MHD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)有狀態(tài)，但對(duì)其病情的逆轉(zhuǎn)未見到明顯作用。

幫助MHD患者計(jì)算每天含磷食物的攝入，對(duì)于治療依從性欠佳、文化層次相對(duì)低的患者，醫(yī)護(hù)人員需幫助其制定出當(dāng)日食譜，將有助于醫(yī)患之間合作性關(guān)系的形成，從而提高血液透析患者的飲食治療依從性，達(dá)到臨床治療骨礦物質(zhì)代謝紊亂的目的。

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ISSN.2096-2479.2017.46.22.02

本文編輯：張 鈺