蔣玲芳

[摘要]目的 探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病術(shù)后患者疼痛緩解中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術(shù)治療的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。則聯(lián)合耳穴埋豆及穴位貼敷護(hù)理干預(yù)，7 d為1個(gè)療程。比較兩組護(hù)理前后疼痛情況，比較兩組護(hù)理滿意度及臨床療效差異。結(jié)果 兩組患者治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P<0.05）。觀察組患者的總滿意率95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肛腸疾病術(shù)后患者而言行耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)具有重要意義，可有效緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]耳穴埋豆；穴位貼敷；肛腸疾病術(shù)后；疼痛緩解；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods 86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study，and were assigned，using random number table，to the control group including 43 patients to receive conventional care，or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application，both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups，and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.Results After nursing care，there were improvements in VAS score in both groups，and the improvement was greater in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）；the overall satisfaction rate was higher in the observation group （95.35%） than in the control group （76.74%），with statistically significant differences（P<0.05）；the total effective rate was higher in the observation group （97.67%） than in the control group （81.40%）（χ2=6.081，P<0.05）.Conclusion Nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application is significant for patients who have underwent surgery for proctorectal diseases，as it could effective relieve pain and improve satisfaction with nursing care，supporting its further clinical application.

[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction

肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發(fā)病、常見病，治療上內(nèi)科保守干預(yù)效果有限，不少患者往往需要手術(shù)治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經(jīng)組織，毛細(xì)血管多，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛，且程度多表現(xiàn)為中度以上，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。嚴(yán)重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應(yīng)用具有重要意義，但可引起較多不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提高，通過護(hù)理方案的優(yōu)化以提高臨床療效已成為研究的熱點(diǎn)。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫(yī)經(jīng)典外治法，可通過刺激穴位達(dá)到調(diào)節(jié)身體機(jī)能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優(yōu)勢。筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆及穴位貼敷護(hù)理干預(yù)效果顯著。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術(shù)治療的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。對(duì)照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）歲；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結(jié)直腸惡性腫瘤者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。①飲食干預(yù)：囑患者術(shù)后飲食禁忌辛辣刺激，應(yīng)飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結(jié)，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護(hù)理：保持病房安靜整潔，指導(dǎo)患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術(shù)后定期換藥，觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應(yīng)，換藥過程應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免醫(yī)療器械撞擊。同時(shí)，換藥時(shí)應(yīng)詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。

觀察組：聯(lián)合耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)，耳穴埋豆：選取雙耳準(zhǔn)肛門、交感、大腸、神門4穴，酒精常規(guī)消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規(guī)格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等反應(yīng)后中止按壓，每天3次，雙側(cè)耳朵交替進(jìn)行。穴位貼敷法：事先準(zhǔn)備好足量丁香、大黃，研成細(xì)末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調(diào)和均勻。選擇長強(qiáng)穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續(xù)貼敷8 h，排便時(shí)可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現(xiàn)破潰或皮膚過敏應(yīng)將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對(duì)癥處理，兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評(píng)分）改善情況，評(píng)估時(shí)采用長10 cm的刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇具體數(shù)值，分值越大則疼痛越嚴(yán)重。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度疼痛：重度為7分以上，最高達(dá)10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡?00分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統(tǒng)計(jì)。比較兩組患者臨床療效差異，依據(jù)疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級(jí)降低2級(jí)以上；有效：患者疼痛感有所好轉(zhuǎn)，疼痛分級(jí)降低1級(jí)；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統(tǒng)計(jì)[4]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分改善情況的比較

兩組患者治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P<0.05）（表3）。

3討論

肛腸疾病是臨床多發(fā)病、常見病，治療以手術(shù)為主，但手術(shù)不可避免的會(huì)造成肛門周圍組織損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷大，可引起水腫疼痛。同時(shí)肛門周圍血管豐富，神經(jīng)末梢大量聚集，對(duì)疼痛敏感。因此，當(dāng)術(shù)后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續(xù)撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對(duì)疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強(qiáng)主觀性，可對(duì)患者的生理及心理均可造成嚴(yán)重影響[7]。術(shù)后換藥是肛腸術(shù)后的重要一環(huán)，是保障創(chuàng)口正常愈合的關(guān)鍵，但術(shù)后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進(jìn)行[8]。因此，肛腸術(shù)后恢復(fù)過程對(duì)大多數(shù)患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進(jìn)創(chuàng)口愈合已成為肛腸科研究的重點(diǎn)[9-10]。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用對(duì)于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應(yīng)的增多可增加患者新的痛苦[11]。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)可引起血脈損傷，瘀血內(nèi)生，瘀血可影響氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛。中醫(yī)認(rèn)為耳在調(diào)節(jié)全身臟腑組織功能中發(fā)揮著重要作用，與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均關(guān)系密切，被視為百脈聚集之根本。耳穴壓豆是中醫(yī)重要外治法，可通過刺激穴位而達(dá)到宣通經(jīng)絡(luò)、疏暢氣血的功效，對(duì)于改善術(shù)后疼痛體現(xiàn)出較好的緩解作用[12]。穴位貼敷是中藥、穴位相結(jié)合的治療手段，可通過人造磁場干預(yù)穴位、經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的。在針灸理論支持下我們選擇長強(qiáng)穴和大腸腧穴，對(duì)于調(diào)節(jié)腸道功能發(fā)揮著重要作用，是肛腸疾病的常用治療穴位，被廣泛應(yīng)用臨床[13-14]。穴位敷貼集中藥藥理及穴位理論相結(jié)合，可使穴位處保持較高的藥物濃度，效果優(yōu)于非穴位處。研究表明，刺激上述穴位可緩解內(nèi)臟平滑肌及軟組織痙攣引起的疼痛。丁香具有行氣散寒、溫陽止痛功效，大黃則具有通腑泄熱、活血化瘀功效，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可抑制炎癥滲出、鎮(zhèn)痛功效[15]。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合耳穴埋豆及穴位貼敷護(hù)理干預(yù)效果顯著，兩組患者治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療第7天時(shí)觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P<0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理模式在治療疾病方面較消極，導(dǎo)致創(chuàng)口恢復(fù)慢，持續(xù)疼痛感可影響治療依從性及護(hù)患和諧。結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，對(duì)于肛腸疾病術(shù)后患者而言，行耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)具有重要意義，可有效緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。但護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察皮膚情況，當(dāng)出現(xiàn)瘙癢破潰時(shí)應(yīng)停止敷貼以免引起感染。耳穴在操作時(shí)應(yīng)雙耳交替進(jìn)行，力度適宜，以免過小刺激不夠或者力度過大而損傷耳廓皮膚。

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（收稿日期：2017-09-04 本文編輯：白 婧）endprint