廖繼研　李木蘭　張桂花

[摘要]目的 探討布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，為合理選擇治療方案提供參考。方法 選取2016年2月～2017年8月我院收治的78例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各39例。觀察組患兒予以布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組患兒單用阿奇霉素治療。兩組療程均為3周，3周后觀察比較兩組患兒的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患兒的治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒喘息消失、退熱、肺部啰音消失以及咳嗽消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒不良反應發(fā)生率為5.13%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，能夠使患兒的臨床癥狀緩解，臨床療效較佳，不良反應少，安全可靠，值得推廣應用。

[關鍵詞]布地奈德；阿奇霉素；超聲霧化；小兒肺炎支原體感染

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0083-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection in children，so as to provide a reference for the rational selection of treatment options.Methods 78 children with Mycoplasma pneumoniae infection treated in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the objects of observation，the random number table was used to divide them into two groups，each with 39 cases.The observation group was treated with Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin，and the control group was treated with Azithromycin alone.Two groups of treatment were 3 weeks.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed after 3 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than that of the control group （74.36%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The disappeared time of wheezing breathing，fever，lung rales and cough in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.13%，which was significantly lower than that in the control group （15.38%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Budesonide Ultrasonic Atomization combines with Azithromycin in children with Mycoplasma pneumoniae infection，can make the patient′s clinical symptoms，had better clinical curative effect，less adverse reaction，safe and reliable，and is worthy of popularization and application.

[Key words]Budesonide；Azithromycin；Ultrasonic Atomization；Infection of Mycoplasma pneumoniae in children

小兒肺炎支原體感染是兒科常見疾病之一，具有發(fā)病率高、遷延性高等特點，在小兒肺炎發(fā)病總人數(shù)中占10%～40%，小兒發(fā)病年齡多見于5～15歲[1]。臨床常見癥狀主要包括頭痛、發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽，其中發(fā)熱表現(xiàn)為熱型不定，咳嗽在初期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，在夜間表現(xiàn)劇烈[2]。臨床治療中，常選擇阿奇霉素作為常規(guī)使用抗炎藥物，但大量的臨床實踐證實阿奇霉素的臨床效果不明顯[3]。隨著治療用藥的研究深入，布地奈德開始被廣泛應用，其屬于糖皮質(zhì)激素，高效可靠，經(jīng)超聲霧化吸入后，能夠起到局部抗炎的良好效果[4]。本研究選取我院收治的78例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，探討布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年8月我院收治的78例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，納入標準：入組患兒均符合診斷標準[《實用兒科學》（7版）][5]；臨床癥狀為刺激性咳嗽、發(fā)熱，胸部X線檢查可見彌漫網(wǎng)狀影及斑片狀改變，可聞肺部濕啰音；血清肺炎支原體抗體檢測顯陽性；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟??；一般資料不全。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡1～13歲，中位年齡（6.54±1.33）歲；病程4～13 d，平均（5.24±0.67）d。對照組男23例，女16例；年齡1～12歲，中位年齡（6.71±1.38）歲；病程5～13 d，平均（5.51±0.72）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予口服阿奇霉素（上海現(xiàn)代制藥有限公司，國藥準字號：H19990382）治療，用法用量：10 mg/（kg·d），1次/d，總療程3周。觀察組患兒在使用阿奇霉素治療的基礎上采取布地奈德超聲霧化治療，布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司，國藥準字號：H20140475），超聲霧化器選擇澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司產(chǎn)品，用法用量：10～15 min/次，1～2次/d，總療程3周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒的咳嗽、喘息、退熱、肺部啰音消失時間。觀察兩組患兒的皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生情況，并做好記錄。療效評估標準，顯效：發(fā)熱、喘息及咳嗽等癥狀均消失，經(jīng)胸部X線片檢查結果未見異常；有效：發(fā)熱、喘息及咳嗽等癥狀有一定改善，經(jīng)胸部X線片檢查有所恢復；無效：發(fā)熱、喘息及咳嗽等癥狀為改善甚至加重，胸部X線片檢查結果無明顯變化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善情況的比較

觀察組患兒的退熱時間、喘息消失時間、咳嗽以及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在兒科臨床中，小兒肺炎支原體感染是常見多發(fā)性疾病，肺炎支原體是其感染源、變應原以及絲裂原，會刺激機體產(chǎn)生大量的外周嗜酸性粒細胞，繼而多次感染后會產(chǎn)生明顯的細胞增殖現(xiàn)象，進一步加重氣道的炎性反應、損傷氣道以及滑肌細胞。一般來說，肺炎支原體感染多發(fā)于5～15歲患兒，無季節(jié)性限制，在臨床上，多表現(xiàn)為發(fā)熱且熱型不定，早期會出現(xiàn)刺激性咳嗽，到晚間咳嗽癥狀加重，在胸部X線平片檢查下，可發(fā)現(xiàn)雙肺野出現(xiàn)小片狀或者點狀的陰影痕跡，病情嚴重下可見大片狀的陰影跡象，經(jīng)聽診檢查后可聞患兒有肺部啰音[6-7]。

當前，關于小兒肺炎支原體感染的發(fā)病機制已經(jīng)有大量研究，但尚未得出明確結論[8]。相關方面的學者認為，肺炎支原體會附著在呼吸道黏膜纖膜層的上皮細胞表面上，對細支氣管產(chǎn)生破壞，進一步可破壞支氣管黏膜層，導致上皮細胞的脫落壞死，同時會對呼吸道黏膜纖毛的運動產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)明顯的淋巴細胞浸潤及漿細胞現(xiàn)象，此時在炎性刺激下可造成肺泡壁的增厚[9]。

研究表明，小兒肺炎支原體感染的治療關鍵在于抗炎及抗感染[10]。目前，臨床方面有較多種類的抗生素，均對小兒肺炎支原體感染有一定治療效果，但肺炎支原體并不是病毒，也不完全屬于細菌，它介乎于二者之間，是一種能夠獨立生存且不具細胞壁的病原菌，其內(nèi)含有RNA與DNA，因此選擇抗生素時，就有許多限制，例如青霉素類，只能對病原菌細胞壁的合成產(chǎn)生抑制，但對控制感染方面卻效果不佳[11]。隨著近年研究的進展，大環(huán)內(nèi)酯類藥物被開發(fā)應用，其中阿奇霉素的應用較廣泛，也成為了治療小兒肺炎支原體感染的主要藥物[12]。阿奇霉素能夠抑制RNA蛋白質(zhì)的合成，抗炎效果顯著，且其具有廣譜抗菌特性，滲透組織能力強，血藥濃度較高，同時臨床實踐發(fā)現(xiàn)其半衰期可高達70 h，在其炎性細胞中，血藥濃度也顯著高于組織濃度。采取靜脈滴注治療時可能會出現(xiàn)一些胃腸道不適，但調(diào)整滴注速度后可緩解，但因為小兒生理解剖結構不同于成人，單純采取阿奇霉素，療效不顯著，病情易反復[13-14]。有研究顯示，當肺炎支原體侵入機體后，在對組織造成損傷的同時還會形成間接的免疫以及炎性介質(zhì)損傷。機體在感染后，可釋放炎性介質(zhì)及多種細胞因子進而出現(xiàn)氣道高反應，因此在臨床治療中，在抗炎、抗感染的同時還要重視對炎性介質(zhì)及細胞因子釋放的抑制，從而基于根本上去控制病原菌對身體組織的傷害[15-16]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效及良好局部抗炎功效。其藥理作用是通過強化內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定特性從而降低機體內(nèi)抗體的形成，減少炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放，抑制炎性反應并緩解氣道黏膜的水腫與充血，有效緩解呼吸道癥狀，同時隨著超聲霧化方案的臨床應用，布地奈德局部濃度更高，起效快速，因此被醫(yī)師認可，采取超聲霧化布地奈德的模式，用量相對小，肝臟器官首過代謝能力強，安全性高[17]。有相關前瞻性研究證實，超聲霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，臨床癥狀明顯緩解，治療總有效率高達100%[18-19]。endprint

本研究結果提示，超聲霧化布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療后，患兒咳嗽、肺部啰音、喘息以及發(fā)熱等癥狀均好轉(zhuǎn)，與單純應用阿奇霉素比較，改善情況明顯，同時治療總有效率比較，觀察組高達94.87%，明顯高于單用阿奇霉素的74.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外用藥不良反應反面比較，觀察組也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結論與報道相似[20-22]。

綜上所述，布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，臨床療效優(yōu)于單純阿奇霉素治療，臨床癥狀有明顯緩解，促進了恢復，是合理有效的用藥治療方案，有推廣及應用價值。

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（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：孟慶卿）endprint