孫曉艷　劉士輝　鞠新翠

[摘要]目的 探討腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大和扁桃體的臨床效果。方法 選取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施腺樣體射頻消融術(shù)治療。比較兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、總有效率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒腺體切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腺樣體肥大兒童和扁桃體兒童均可實(shí)施腺樣體射頻消融術(shù)治療，從而保證療效，提高治療安全性。

[關(guān)鍵詞]射頻消融術(shù)；腺樣體肥大；扁桃體；效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0090-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of adenoid echocardiography in the treatment of adenoid hypertrophy and tonsil in children.Methods Sixty patients with adenoid hypertrophy and tonsils treated in our hospotal from May 22，2015 to May 22，2016 were selected as subjects and were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The patients of control group were treated with routine therapy and the patients of observation group were treated with adenoid radiofrequency ablation.The clinical symptoms score，total effective rate，recurrence rate，operation time，intraoperative blood loss，gland resection time and complication rate were compared between the two groups.Results In the observation group，the time of gonadectomy and operation time were both shorter than the control group，the intraoperative blood loss was less than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complications and recurrence rate were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the symptom scores of all the children in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Adenoid radiofrequency ablation of adenoid hypertrophy children and tonsils can be performed to ensure the curative effect and improve the safety of treatment.

[Key words]Radiofrequency ablation；Adenoid hypertrophy；Tonsil；Effect；Safety

腺樣體肥大和扁桃體均具有較高的發(fā)生率，且均屬于小兒好發(fā)病，有學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、生活環(huán)境、基礎(chǔ)病等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸不暢、閉塞等，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患兒鼻咽部狹窄，從而引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頜面發(fā)育障礙、呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、聽力障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，可加重右心衰竭，最終引起不可逆的心血管損害[1]。早期常實(shí)施腺體刮除術(shù)或扁桃體剝離術(shù)治療，其危險(xiǎn)系數(shù)較高，且創(chuàng)傷性較大，因此部分學(xué)者提議實(shí)施射頻消融術(shù)治療，其能夠在低溫環(huán)境下打開靶組織分子鍵，促使電解質(zhì)液形成離子體薄層，改善患兒鼻部通氣功能，修復(fù)纖維組織，達(dá)到減容目的[2]。為了證實(shí)此類報(bào)道，本研究選取我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對(duì)象，旨在探索腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大臨床意義，具體報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腺樣體肥大患兒病理表現(xiàn)：上切牙外露，牙列不整齊，形成“腺樣體面容”；②扁桃體患兒病理表現(xiàn)：存在明顯咽痛、高熱、食欲不振、昏睡等癥狀，且存在累及磨牙后壁、咽側(cè)、舌根、軟腮，晚期可累及下頜骨；③患兒臨床資料均齊全，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性不佳患兒；②排除近1個(gè)月內(nèi)接受過特異性免疫治療患兒；③排除存在哮喘和鼻息肉患兒；④排除存在精神家族史患兒。觀察組患兒平均病程（2.01±1.78）年；平均年齡（7.52±1.37）歲；男23例，女27例；扁桃體患兒15例，腺樣體肥大患兒15例。對(duì)照組患兒平均病程（2.54±1.35）年；平均年齡（7.14±1.56）歲；男22例，女28例；扁桃體患兒16例，腺樣體肥大患兒14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)手術(shù)治療。對(duì)于腺樣體肥大患兒，可首選吸入復(fù)合麻醉手術(shù)，手術(shù)方向?yàn)閺那跋蚝螅紫却_定鼻道內(nèi)和鼻竇口異常復(fù)合體位置后，再實(shí)施處理措施，再根據(jù)患兒病變情況，進(jìn)行上頜竇口和額隱窩擴(kuò)大，切除鉤突，打開前后篩，將異常肥大的腺樣體切除，術(shù)后根據(jù)患兒鼻腔出血情況，選擇性使用止血材料堵塞鼻腔。對(duì)于扁桃體患兒，可先進(jìn)行復(fù)合麻醉，置入鼻鏡，確定扁桃體位置后，在引導(dǎo)下完成切除手術(shù)，使用無菌棉球或止血鉗止血，隨后使用生理鹽水沖洗，逐層縫合。觀察組患兒實(shí)施腺樣體射頻消融術(shù)治療。對(duì)于扁桃體實(shí)施全身麻醉，手術(shù)開始時(shí)，首先將患兒扁桃體向上牽引，盡可能確保扁桃體完整的切除，并在術(shù)后實(shí)施低溫電凝止血，必要時(shí)，可進(jìn)行可吸收線縫合。對(duì)于腺樣體肥大患兒，首先協(xié)助患兒實(shí)施仰臥位，并將肩部抬高，實(shí)施麻醉，將患兒口咽部完成暴露后，收縮雙鼻腔，并置入內(nèi)鏡，抬起軟腭，觀察鼻咽部情況，隨后使用吸引器，將鼻咽和鼻腔內(nèi)分泌物吸出，且分辨咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、腺樣體等，然后可使用治療儀顯示鼻孔上沿和兩側(cè)鼻咽隱窩后，對(duì)異常肥大腺樣體進(jìn)行清除。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、腺體切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（隨訪1年）、總有效率。癥狀評(píng)分：主要通過評(píng)估患兒打鼾、聽力下降、流涕、鼻塞等癥狀進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。顯效：患兒無充血、腫脹現(xiàn)象，且鼻黏膜正常，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)化膿組織，內(nèi)分泌物性質(zhì)正常，鼻竇口通暢；有效：患兒副鼻竇區(qū)壓痛不明顯，鼓膜和聽力基礎(chǔ)正常，竇腔無積液；無效：患兒鼓膜內(nèi)陷，聽力仍受影響，存在積液現(xiàn)象。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中各指標(biāo)的比較

觀察組患兒腺體切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒臨床癥狀評(píng)分的比較

治療后，觀察組患兒各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腺樣體屬于咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，位于鼻咽后壁和頂部交界中線處，表面不平整，且部位較隱深[3-4]。常規(guī)情況下，腺樣體能夠?qū)δ[瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和咽部感染具有防御作用，具有細(xì)胞免疫和體液免疫等雙重作用，當(dāng)患兒處于6～7歲時(shí)，可發(fā)育至最大，在10歲后可逐漸萎縮，因此腺樣體肥大、扁桃體常發(fā)生于兒童[5-6]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未得到統(tǒng)一說明，但部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)鼻咽部受到反復(fù)性刺激時(shí)，可引起腺樣體增生性肥厚，并發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸暫停、鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸道感染、耳鳴等癥狀，甚至引起“腺樣體面容”，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。

對(duì)于腺樣體肥大和扁桃體患兒，早期常實(shí)施手術(shù)治療，其能夠切除患兒肥厚組織，但容易傷及周圍腺樣體殘留組織，且不易徹底清除，存在一定的盲目性，并復(fù)發(fā)率較高，因此不作為首選治療方案[9-10]。而腺樣體射頻消融術(shù)屬于新型技術(shù)，能夠利用低溫離子射頻刀，減輕對(duì)周圍組織的損傷，且順利將分泌物和積血吸出，避免感染，并通過給予生理鹽水沖洗，能夠保證術(shù)野清晰度，從而利于手術(shù)的順利實(shí)施[11-12]。同時(shí)腺樣體射頻消融術(shù)能夠較好控制切除深度，減輕不必要的損傷，具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠在監(jiān)視器下顯示鼻咽部腺樣體全部組織，從而利于手術(shù)的實(shí)施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[13-15]。

總而言之，腺樣體射頻消融術(shù)治療具有利用價(jià)值高、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，將其用于腺樣體肥大、扁桃體患兒治療中，能夠緩解患兒鼻塞、流涕、打鼾等癥狀，降低復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：孟慶卿）endprint