梁春波， 李 江， 黃帶發(fā)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 干二科，遼寧 沈陽 110016

·論 著·

老年男性缺血性腦卒中后睡眠障礙相關(guān)危險因素分析

梁春波， 李 江， 黃帶發(fā)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 干二科，遼寧 沈陽 110016

目的探討老年男性缺血性腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)危險因素，為臨床預防及治療提供依據(jù)。方法回顧性分析自2010年1月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干二科收治的550例65歲以上男性缺血性腦卒中患者的臨床資料。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、神經(jīng)功能缺損程度(NFDS)評分及癥狀自評量表(SCL-90)評分對患者進行測評。應用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析對相關(guān)因素進行分析。結(jié)果本研究中550例腦卒中患者中，235例(42.7%)發(fā)生睡眠障礙。Pearson單因素分析顯示，患者出現(xiàn)睡眠障礙與煙酒史、高血壓、冠心病、糖尿病、NFDS評分及SCL-90評分有關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，高血壓、糖尿病、冠心病、中重型神經(jīng)功能缺損、心理問題是缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的危險因素(P<0.05)。結(jié)論老年男性缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障與糖尿病、冠心病、神經(jīng)功能及精神狀態(tài)等多種因素相關(guān)。

老年； 男性； 缺血性腦卒中； 睡眠障礙

老年缺血性腦卒中受到越來越多的關(guān)注，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點。睡眠障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會加重如高血壓、糖尿病等病癥，導致腦卒中再發(fā)。有研究報道，老年缺血性腦卒中后并發(fā)睡眠障礙與多種因素有關(guān)[1-2]。本研究對老年缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙患者的臨床特征進行分析，旨在了解影響其的相關(guān)危險因素，為臨床預防及治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年1月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干二科收治的550例65歲以上缺血性腦卒中患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)腦磁共振影像或CT成像診斷為缺血性腦卒中。患者均為男性，年齡65～89歲，平均年齡75.8歲。排除標準：具有典型精神病癥狀者；家族病史中曾有精神病史者；其他具有嚴重疾病不配合調(diào)查者；正在服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。所有患者均具有完整的臨床病史資料，并且排除短暫性腦供血不足引起的神經(jīng)異常。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對本組患者的年齡、文化程度、煙酒史、首發(fā)于基底節(jié)區(qū)或腦干、發(fā)病半球分布、高血壓、冠心病、糖尿病、神經(jīng)功能及精神狀態(tài)等因素進行分析。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對患者總體睡眠質(zhì)量狀況進行評分。PSQI內(nèi)容分為7個因子，每個因子評分0～3分，總分合計為0～21分，總分>7分表示出現(xiàn)睡眠障礙，得分越高表示睡眠障礙越嚴重。神經(jīng)功能缺損程度(nervous function defec scale，NFDS)評分，最高分45分，1～15分為輕型，16～45分為中重型，得分越高，表示神經(jīng)功能受損越嚴重。采用癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)評定患者的身心健康狀況，該量表包括90個條目，分為9個分量表，采用1～5分五級評分，以SCL-90總分≥200分視為有心理問題。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson單因素相關(guān)分析及Logistic回歸分析確定缺血性腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Pearson單因素分析結(jié)果 本研究550例腦卒中患者中，235例(42.7%)發(fā)生睡眠障礙。Pearson單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、半球分布及首發(fā)部位與發(fā)生睡眠障礙無相關(guān)性(P>0.05)；煙酒史、高血壓、冠心病、糖尿病、NFDS評分及SCL-90評分是影響老年男性缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者有高血壓、糖尿病、冠心病、神經(jīng)功能中重型缺損及存在心理問題是缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 老年缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的Pearson單因素分析結(jié)果/例(百分率/%)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床上對腦卒中的診斷治療效果不斷改善，患者帶病存活時間也不斷延長，因此，與疾病相關(guān)的并發(fā)癥也越發(fā)明顯。本研究中，腦卒中后睡眠障礙發(fā)生率為42.7%(235/550)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。大部分患者腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙后，生活質(zhì)量較差，嚴重時還可能出現(xiàn)抑郁、認知功能障礙等神經(jīng)精神癥狀，這些癥狀進一步加重睡眠障礙，對患者造成極大的痛苦。本研究對老年男性缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)其與煙酒史、高血壓、冠心病、糖尿病、NFDS評分及SCL-90評分相關(guān)(P<0.05)。其中，高血壓、糖尿病、冠心病、神經(jīng)功能中重型缺損及存在心理問題是缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的危險因素(P<0.05)。

表2 老年缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

國外有研究報道，年齡≥70歲的老年腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的風險更大[4]。而本研究并未發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙與年齡有關(guān)，究其原因，可能與兩個不同年齡組患者數(shù)不均衡有關(guān)。另一方面，也可能是中西方生活方式迥異導致的差異。本研究未納入女性患者，無法觀察性別對老年腦卒中后發(fā)生睡眠障礙是否有影響，有待于以后進一步研究。煙草中對人體產(chǎn)生危害的主要物質(zhì)是尼古丁及一氧化碳，尼古丁會影響機體的脂類代謝功能，導致機體抗氧化能力減弱，促使大量脂質(zhì)堆積在血管壁，導致血管腔狹窄，進而乏氧，加重睡眠障礙，一氧化碳在血液中可以與血紅蛋白結(jié)合，使機體內(nèi)的氧供應不足，造成缺血[5-6]。飲酒可以導致血壓增高，凝血機制發(fā)生紊亂，同時會對血流動力學產(chǎn)生影響[7]。高血壓使血管壁壓力增加，長期可引起血管壁硬化，順應性下降，動脈硬化加重，導致腦血流減少，進而腦乏氧，加重睡眠障礙[8]。糖尿病患者常因糖類代謝紊亂出現(xiàn)腦部小血管硬化，影響神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應[9]。冠心病患者常伴有高血脂、脂類代謝紊亂，影響腦部血液循環(huán)[10]。長期失眠的患者血壓波動常常較大，晨時血壓經(jīng)常較高，這也加重了缺血性腦卒中預后復發(fā)的風險。

老年腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的原因可能有以下幾方面：(1)老年人相關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和細胞因子(如5-羥色胺、乙酰膽堿等)分泌減少，加重患者的抑郁狀態(tài)，可能造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂；(2)腦梗死后腦部相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的破壞，腦部血流量減少，可能直接影響到正常的睡眠、覺醒功能；(3)缺血性腦卒中患者還常出現(xiàn)抑郁、焦慮等悲觀情緒及認知功能障礙，幸福指數(shù)下降等表現(xiàn)，也可對睡眠的維持造成影響[11-12]；(4)腦卒中患者因長期臥床，生活不能自理，導致黑白顛倒，出現(xiàn)白天睡眠過多，睡眠節(jié)律失調(diào)、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[13]。以上危險因素均可加重腦部能量供應不足，遞質(zhì)釋放紊亂，從而導致睡眠障礙。

綜上所述，缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙是多種因素綜合作用的結(jié)果，每種危險因素都會對病情的演變產(chǎn)生重要的影響。因此，預測缺血性腦卒中后發(fā)生睡眠障礙需要綜合多種因素，不能單純分析某一種因素。主動改變生活習慣，積極治療相關(guān)老年疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，保持積極樂觀的心態(tài)，并定期隨訪，及時復診，可有效降低老年缺血性腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生率。

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Riskfactorsofsleepdisordersinmaleelderlypatientsafterischemicstroke

LIANG Chun-bo,LI Jiang,HUANG Dai-fa

(The Second Cadre Wards,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors of sleep disorders in cadre wards of male elderly patients after ischemic stroke,and provide evidence for clinical treatment and prevention.MethodsA retrospective study was performed on 550 cases of male elderly patients who were older than 65 years old with ischemic stroke from January 2010 to December 2014.The patients were assessed with Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score,neurological deficit(NFDS)score and symptom checklist 90(SCL-90)score.The correlation factors were analyzed by Pearson single factor analysis and Logistic regression analysis.ResultsAmong the 550 cases of patients with ischemic stroke,235 cases(42.7%)had sleep disorders.The Pearson univariate analysis showed that smoking and alcohol history,hypertension,coronary heart disease,diabetes mellitus,NFDS scores and SCL-90 scores were found in patients with sleep disorders(P<0.05).Then multiple regression analysis showed that patients with hypertension,diabetes,coronary heart disease,neurological function and mental state were the risk factors after ischemic stroke for sleep disorders.ConclusionThere are many factors related to the post-stroke sleep impairment in elderly men with ischemic stroke,such as diabetes,coronary heart disease,neurological function and mental state.

Elderly; Male； Ischemic stroke; Sleep disorders

梁春波(1977-)，女，遼寧遼中人，主治醫(yī)師，碩士

黃帶發(fā)，E-mail：huang_daifa@sina.com

2095-5561(2017)06-0347-04DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.08

2017-08-05