陳玉娟， 李 菲， 孫 毅， 黃麗娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

·心血管病·

急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后早期心臟康復(fù)認(rèn)知及需求情況調(diào)查

陳玉娟， 李 菲， 孫 毅， 黃麗娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

目的分析行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后的急性心肌梗死(AMI)患者，早期心臟康復(fù)所面臨的主要問題和解決方法。方法對(duì)行PCI后的AMI患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)認(rèn)知及需求問卷調(diào)查并分析結(jié)果。結(jié)果AMI患者行PCI后，早期獲得心臟康復(fù)的需求較高，但對(duì)心臟康復(fù)內(nèi)容、目的、益處和必要性認(rèn)知較低。結(jié)論提高AMI患者對(duì)PCI治療后心臟康復(fù)認(rèn)知是保證患者心臟康復(fù)依從性的基礎(chǔ)，需要醫(yī)務(wù)人員的重視、積極參與和推動(dòng)，以及社會(huì)力量的支持與配合。

急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 早期心臟康復(fù)

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Early cardiac rehabilitation

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動(dòng)脈血流中斷、閉塞引起的缺血性心肌壞死，是心血管內(nèi)科的常見急危重疾病[1]。隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，AMI發(fā)病率逐年增加，成為我國人民致死、致殘的首要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大大加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[2]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是治療AMI的有效方法。早期心臟康復(fù)對(duì)AMI患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量、早期回歸社會(huì)與職業(yè)有著十分重要的意義。但目前，我國大多數(shù)醫(yī)院尚未開展AMI患者的早期心臟康復(fù)[3-7]。本研究旨在分析行PCI后的AMI患者開展心臟康復(fù)治療中存在的主要問題，了解行PCI的AMI患者參與心臟康復(fù)的需求及意愿現(xiàn)狀，為臨床心臟康復(fù)的順利開展提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年8—12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例AMI并行PCI的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，男性71例，女性9例；年齡<60歲者36例，60～70歲者38例，年齡>70歲者6例；小學(xué)文化12例，初中及中專文化58例，高中及大專文化7例，大學(xué)以上文化3例；吸煙76例；體質(zhì)量指數(shù)正常12例，超重68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)確診為AMI且已行PCI；無認(rèn)知功能障礙，可充分理解問卷調(diào)查相關(guān)內(nèi)容；患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常，充血性心力衰竭，嚴(yán)重肺心病。

1.2 研究方法 在咨詢心臟康復(fù)領(lǐng)域多位專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括4部分內(nèi)容：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)量、身高、吸煙史；(2)AMI后患者心臟康復(fù)指導(dǎo)需求，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、控制危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)評(píng)估、生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)；(3)早期心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，包括心臟康復(fù)目的、方法、內(nèi)容、費(fèi)用、報(bào)銷比例、遠(yuǎn)期效果、安全性，均采用Likert五級(jí)評(píng)分法，非常需要(了解)5分，需要(了解)4分，一般需要(了解)3分，不需要(了解)2分，非常不需要(了解)1分。該部分得分范圍在7～35分，非常需要(了解)及需要(了解)≥28分為認(rèn)可，一般需要(了解)、不需要(了解)和非常不需要(了解)≤21分為不認(rèn)可；(4)在院所獲得健康指導(dǎo)現(xiàn)狀，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、控制危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)評(píng)估、生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)。根據(jù)調(diào)查問卷，分為健康教育可滿足的現(xiàn)狀及早期心臟康復(fù)的認(rèn)知及需求。采用統(tǒng)一指導(dǎo)，向患者說明研究目的，內(nèi)容及問卷方法，在患者知情同意后進(jìn)行匿名資料收集，問卷由同一個(gè)調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放并核對(duì)收回。疑問采用一致性語言進(jìn)行解釋，共發(fā)放問卷80份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為一般描素性分析，計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示。

2 結(jié)果

本研究回收問卷80份，問卷回收率100.0%。其中，有效問卷80份，有效問卷回收率100.0%。

2.1 早期心臟康復(fù)需求情況 AMI患者行PCI術(shù)后早期獲得心臟康復(fù)的需求較高。其中，對(duì)營養(yǎng)指導(dǎo)的需求肯定的是97.5%(78/80)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為95.0%(76/80)，生活指導(dǎo)為92.5%(74/80)，控制危險(xiǎn)因素為85.0%(68/80)，醫(yī)學(xué)評(píng)估為63.8%(51/80)，心理指導(dǎo)為58.8%(47/80)，職業(yè)指導(dǎo)為33.8%(27/80)。在院獲得較多的健康指導(dǎo)有營養(yǎng)指導(dǎo)100.0%(80/80)，生活指導(dǎo)97.5%(78/80)，控制危險(xiǎn)因素88.8%(71/80)，其他方面有待加強(qiáng)。見表1。

表1 健康教育需求及現(xiàn)狀/例(百分率/%)

2.2 心臟康復(fù)的認(rèn)知情況 AMI患者行PCI術(shù)對(duì)心臟康復(fù)內(nèi)容、目的、方法、費(fèi)用、報(bào)銷比例、遠(yuǎn)期效果及安全性認(rèn)知均較低。其中，對(duì)心臟康復(fù)遠(yuǎn)期效果認(rèn)知為17.5%(14/80)，心臟康復(fù)費(fèi)用認(rèn)知為16.3%(13/80)，心臟康復(fù)費(fèi)安全性認(rèn)知為15.0%(12/80)，心臟康復(fù)目的認(rèn)知為8.8%(7/80)，心臟康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例認(rèn)知為6.3%(5/80)，心臟康復(fù)方法認(rèn)知為5.0%(4/80)，心臟康復(fù)內(nèi)容認(rèn)知為1.3%(1/80)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)得到長足的發(fā)展，全面提升了民眾的健康意識(shí)，進(jìn)而引起衛(wèi)生服務(wù)需求量的增強(qiáng)[8]。健康教育作為冠心病的一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)方面效果良好。隨著對(duì)冠心病的深入研究，人們對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)已不單單滿足于治療，而是要求提高全面的健康水平和生活質(zhì)量，從而推進(jìn)了冠心病更為理想的治療及康復(fù)手段——心臟康復(fù)[9]。心臟康復(fù)是指心臟病患者最大活動(dòng)能力及其相應(yīng)心功能恢復(fù)的過程[10]。1995年，美國《臨床實(shí)踐指導(dǎo)心臟康復(fù)》對(duì)心臟康復(fù)的定義為：心臟康復(fù)是涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)，心臟危險(xiǎn)因素，矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長期程序，用以減輕心臟病的生理和心理影響，降低再梗死和猝死的危險(xiǎn)[11]。本研究結(jié)果表明，AMI患者行PCI治療后，在院獲得的健康教育雖然日趨完善，但患者僅在營養(yǎng)指導(dǎo)、控制危險(xiǎn)因素、生活指導(dǎo)方面獲得足夠的健康教育，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)評(píng)估等滿足不了健康促進(jìn)需求。分析其原因，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)制醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率高，在短暫的住院時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員很難將健康指導(dǎo)做全、做好、做到位。另一方面，健康教育主要由臨床醫(yī)務(wù)人員提供，臨床工作任務(wù)繁重，醫(yī)護(hù)人員緊缺，健康指導(dǎo)渠道和形式單一，多種限制使醫(yī)患雙方溝通不能達(dá)到理想效果。

AMI患者接受PCI后進(jìn)行早期心臟康復(fù)，已越來越受到國內(nèi)外的重視，其療效也得到廣泛證實(shí)，但心臟康復(fù)仍存在認(rèn)知不足。本研究結(jié)果表明，AMI患者行PCI術(shù)對(duì)心臟康復(fù)內(nèi)容、目的、方法、費(fèi)用、報(bào)銷比例、遠(yuǎn)期效果及安全性認(rèn)知均較低。分析原因，一方面，我國心臟康復(fù)理論與實(shí)踐處于初期起步階段，目前，僅有部分醫(yī)院開展心臟康復(fù)工作，并取得較好的臨床效果[12-14]。我國心臟康復(fù)發(fā)展目前為康復(fù)科、亞?？坪托难軆?nèi)科模式。心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位，沒有連續(xù)性管理服務(wù)意識(shí)。特別在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，其安全性問題使許多醫(yī)師對(duì)其“望而卻步”。另一方面，由于患者年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)地位、交通、疾病的感知、康復(fù)的信念、自理管理和行為意識(shí)等諸多因素，也阻礙了早期心臟康復(fù)的發(fā)展[15]。

總之，在臨床實(shí)踐中，如何提高AMI患者行PCI后心臟康復(fù)認(rèn)知及依從性，任重而道遠(yuǎn)，心血管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)心臟康復(fù)的宣教及指導(dǎo)，重視和積極參與心臟康復(fù)。此外，還需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同宣傳、推廣和配合，以及患者健康意識(shí)的提高和持之以恒地堅(jiān)持。

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陳玉娟(1980-)，女，山東人

李 菲，E-mail：feili_666@163.com

2095-5561(2017)06-0338-03DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.05

2017-10-15