胡永毅　馮力

【摘要】 目的 探究左西孟旦對(duì)慢性心功能衰竭患者T細(xì)胞功能的影響。方法 114例慢性心功能衰竭患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組57例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心功能衰竭藥物治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療， 比較兩組臨床療效、T細(xì)胞功能及血清指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對(duì)照組的75.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）均明顯低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者臨床治療效果， 改善T細(xì)胞功能和血清指標(biāo)， 減輕心肌損傷， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能衰竭；左西孟旦；T細(xì)胞功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.001

Investigation on the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure HU Yong-yi， FENG Li. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of levosimendan on T cell function in patients with chronic heart failure. Methods A total of 114 patients with chronic heart failure were divided by random number table method into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional antiarrhythmic drugs， and the observation group was treated with levosimendan on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， T cell function， serum markers and adverse reactions between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 89.47% than 75.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously better CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ level than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin T （cTnT） than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Levosimendan can improve the clinical efficacy of patients with chronic heart failure， improve T cells function and serum indicators and reduce myocardial damage with high safety.

【Key words】 Chronic heart failure； Levosimendan； T cell function

慢性心功能衰竭是一種由各種原因引起的心肌收縮功能障礙而引起的血流動(dòng)力異常綜合征， 臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等， 具有較高的發(fā)病率和致殘率， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1， 2]。目前臨床通常采用藥物治療， 包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑等， 雖然短期內(nèi)可改善患者臨床癥狀， 但同時(shí)易引發(fā)心律失常等不良反應(yīng)， 安全性低[3， 4]。故積極尋求安全有效的治療方法對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[5]。基于此， 本研究選擇本院收治的114例慢性心功能衰竭患者為研究對(duì)象， 進(jìn)一步探究左西孟旦對(duì)慢性心功能衰竭患者T細(xì)胞功能影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的114例慢性心功能衰竭患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組57例。觀察組中男28例， 女29例；年齡40～78歲， 平均年齡（58.64±7.47）歲；病程2～24個(gè)月， 平均病程（12.03±4.47）個(gè)月。對(duì)照組中男26例， 女31例；年齡38～80歲， 平均年齡（58.70±8.51）歲；病程2～23個(gè)月， 平均病程（12.01±4.44）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者自愿加入研究， 簽署知情同意書；③經(jīng)臨床超聲心動(dòng)圖檢查確診為慢性心功能衰竭；④對(duì)研究藥物無過敏。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的腎臟功能障礙者；②存在意識(shí)功能障礙， 無法溝通者；③患有心肌梗死、心絞痛等疾病者；④治療中要求退出者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療， 包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110106）治療， 首先取12 μg/kg左西孟旦在10 min內(nèi)靜脈推注完畢， 之后再以

0.1 μg/（kg·min）的劑量持續(xù)泵注， 持續(xù)時(shí)間為1 d， 兩組患者均連續(xù)治療2 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2 d后， 評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：臨床癥狀基本消失， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）上升幅度≥75%；有效：臨床癥狀顯著改善， LVEF上升幅度45%～<74%；無效：臨床癥狀與LVEF上升幅度均無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前、治療2 d后取患者清晨靜脈空腹血液

2份， 取一份血液提取外周血單個(gè)核細(xì)胞， 采用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+及CD4+/CD8+；取另一份血液， 高速分離血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP， 采用免疫抑制法檢測CK-MB， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnT；觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對(duì)照組的75.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 T細(xì)胞功能水平 治療后， 兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 血清指標(biāo) 治療后， 兩組患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指標(biāo)均明顯低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性心功能衰竭是心臟病較為常見的并發(fā)癥， 其發(fā)病率隨著心臟病發(fā)病率不斷的提高而升高， 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[8， 9]。因此及時(shí)給予患者有效的治療對(duì)降低死亡率具有重要意義。相關(guān)研究指出， 患者發(fā)病時(shí)血清中相關(guān)指標(biāo)顯著增高且T細(xì)胞水平異常紊亂， 因此有效的改善血清指標(biāo)和T細(xì)胞功能對(duì)提高臨床治療效果具有重要意義[10， 11]。

目前臨床通常使用藥物治療， 通過血液循環(huán)改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)， 從而降低心肌損傷， 進(jìn)而達(dá)到治療效果[12]。左西孟旦為鈣離子增敏劑， 口服后能快速被吸收， 具有很高的生物利用度， 通過與肌鈣蛋白相結(jié)合， 改變鈣結(jié)合信息傳遞方式， 從而穩(wěn)定鈣離子誘導(dǎo)的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型， 促進(jìn)心肌收縮[13， 14]。同時(shí)通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道， 從而對(duì)血管起到擴(kuò)張作用， 但不增加心率和心肌耗氧量， 有效的降低心臟負(fù)荷， 改善冠狀動(dòng)脈供血狀況[15]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為89.47%， 明顯高于對(duì)照組的75.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者NT-proBNP、CK-MB、cTnT指標(biāo)均明顯低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果提示左西孟旦治療慢性心功能衰竭效果更為顯著， 降低血清相關(guān)指標(biāo)， 提高T細(xì)胞功能。且兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 其原因在于用藥后可在人體內(nèi)完全代謝， 以尿液和糞便形式排出體外， 對(duì)腎臟影響較小。

綜上所述， 左西孟旦能提高慢性心功能衰竭患者臨床治療效果， 改善T細(xì)胞功能和血清指標(biāo)， 減輕心肌損傷， 安全性高。

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[收稿日期：2017-08-31]endprint