馮永蘭

【摘要】 目的 探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預(yù)后及自我護(hù)理能力的影響。方法 114例COPD患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各57例。對照組給于常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者自我護(hù)理能力評分及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組與對照組患者的自我護(hù)理能力評分均顯著高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且觀察組患者自我護(hù)理能力評分（90.2±7.6）分高于對照組的（65.7±7.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.668， P=0.000<0.01）。干預(yù)后觀察組患者的最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.769、7.550、7.006， P<0.01）， 且明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)后對照組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理干預(yù)有利于提高COPD患者的自我護(hù)理能力， 改善患者肺功能指標(biāo)， 有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；自我護(hù)理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.087

COPD是臨床常見病， 在COPD治療時(shí)采取協(xié)同護(hù)理有助于充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力， 對提高臨床療效有積極作用。本研究選取本院近年收治的COPD患者為研究對象， 在治療過程中給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)， 取得滿意效果， 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的114例COPD患者， 入選病例均經(jīng)肺功能檢查確診， 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男64例， 女50例， 年齡42～75歲， 平均年齡（60.1±5.7）歲；病程3～23年， 平均病程（10.2±5.1）年；初中及以下39例， 高中46例， 大專及以上29例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各57例。

1. 2 方法 對照組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 組建協(xié)同護(hù)理小組 小組成員包括責(zé)任護(hù)士、患者、家屬， 依據(jù)患者的病情制定護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃， 由三者協(xié)同執(zhí)行， 出院后責(zé)任護(hù)士的工作交給社區(qū)護(hù)士， 進(jìn)行陪護(hù)監(jiān)督執(zhí)行， 并每個(gè)月電話隨訪或家訪1～2次。

1. 2. 2 干預(yù)措施 ①健康宣教。依據(jù)患者及其家屬的受教育背景， 采用集體授課加個(gè)體床旁指導(dǎo)的方式， 向患者及其家屬講解關(guān)于協(xié)同護(hù)理的目的、方法及對促進(jìn)患者康復(fù)的作用等， 取得其配合。為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識， 并指導(dǎo)其進(jìn)行日常自我護(hù)理， 培養(yǎng)自理能力。②生活方式干預(yù)。糾正患者不良生活習(xí)慣， 戒煙酒、盡量避免接觸化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)粉塵等， 指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸操和有效咳嗽訓(xùn)練， 并由家屬督促執(zhí)行。指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)要合理， 進(jìn)食適量蛋白質(zhì)、低碳水化合物和高脂肪飲食， 以增強(qiáng)體質(zhì)。③吸入裝置使用指導(dǎo)。教會患者及其家屬正確使用氧療和氣霧劑的方法。④家庭及社會支持。鼓勵(lì)患者家屬及親戚朋友發(fā)揮家庭和社會作用， 多關(guān)懷患者， 給予其情感支持。每個(gè)月組織交流會， 鼓勵(lì)患者參加， 并由自我管理能力突出者講解成功經(jīng)驗(yàn)及心得， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用自我護(hù)理能力自評量表（self-rated abilites for health practices）評價(jià)患者的自我護(hù)理能力[2]， 該量表共含4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目， 包括營養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、壓力處理、健康行為， 每個(gè)維度含7各條目， 每個(gè)條目分為5級進(jìn)行評分。0分：一點(diǎn)都不能；1分：少量完成；2分：完成一部分；3分：大部分完成；

4分：完全勝任；得分區(qū)間0～112分， 得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)；②采用Master Screen Body型（德國耶格公司生產(chǎn)）肺功能儀對患者進(jìn)行肺功能檢查， 評價(jià)其FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組與對照組患者的自我護(hù)理能力評分均顯著高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且觀察組患者的評分（90.2±7.6）分高于對照組的（65.7±7.2）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.668， P=0.000<0.01）。干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.769、7.550 、7.006， P<0.01）， 且明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)后對照組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。見表1。

3 討論

COPD屬于一種持續(xù)性氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病， 該癥不完全可逆， 臨床特征呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展表現(xiàn)， 從而導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退， 病死率較高[3]。在COPD治療過程中， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提高臨床療效、改善患者預(yù)后有重要作用。協(xié)同護(hù)理改變以往常規(guī)護(hù)理服務(wù)方式， 建立責(zé)任護(hù)士、患者、家屬協(xié)同護(hù)理小組， 并依據(jù)患者的病情制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃和護(hù)理方案， 通過護(hù)士指導(dǎo)、患者配合及家屬的參與和支持， 各小組成員同共參與執(zhí)行和監(jiān)督護(hù)理任務(wù)， 不但促使患者變被動(dòng)為主動(dòng)， 增強(qiáng)其自我責(zé)任感并提高醫(yī)護(hù)依從性， 而且也有助于提高患者的自我護(hù)理能力[4， 5]。黃炎輝等[6]報(bào)道指出， 協(xié)同護(hù)理使得護(hù)理活動(dòng)按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施， 不但更有針對性、計(jì)劃性、動(dòng)態(tài)性及系統(tǒng)性， 而且每個(gè)護(hù)理步驟環(huán)環(huán)相扣、緊密相連， 避免了以往護(hù)理工作中存在的片面性和分散性局限， 使得護(hù)理工作更具系統(tǒng)性和完整性。endprint

此外， COPD患者多為老年人， 其記憶力差、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較低， 往往很難掌握霧化吸入裝置的使用方法， 在協(xié)同護(hù)理模式下， 護(hù)士教會患者及其家屬使用氣霧劑， 保障患者情急狀況下能夠及時(shí)進(jìn)行霧化治療[7]。研究發(fā)現(xiàn)， 氧療在緩解患者肺動(dòng)脈高壓、延緩肺源性心臟?。ǚ涡牟。┻M(jìn)展、延長COPD患者生存期方面有重要作用， 因此， 通過護(hù)理人員教會患者及家屬氧療的使用， 便于患者在家中進(jìn)行及時(shí)自助式治療和護(hù)理， 大大提高家庭氧療的安全性。協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施， 有助于促使患者保持長期規(guī)范的對癥治療和控制， 有利于患者病情的有效控制， 對改善其預(yù)后、提高臨床療效、延長生存期具有極其重要的價(jià)值[8-10]。

綜上所述， 協(xié)同護(hù)理干預(yù)有利于提高COPD患者的自我護(hù)理能力， 改善患者預(yù)后， 有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-01]endprint