張志勇

【摘要】目的 分析左西孟旦治療難治性心衰的療效。方法 選取2015年2月～12月收治的60例難治性心衰患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組采用多巴酚丁胺，觀察組加用左西孟旦，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.67%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性心衰采用左西孟旦治療，可改善患者心功能，療效顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】難治性心衰；左西孟旦；療效

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

臨床中，慢性心力衰竭癥狀嚴(yán)重，具有較高死亡率，增加社會(huì)與個(gè)人負(fù)擔(dān)。難治性心衰主要是指慢性心力衰竭患者通過(guò)擴(kuò)管、利尿以及強(qiáng)心等治療后癥狀無(wú)任何改善，甚至惡化。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，是一種正性肌力藥物，具有擴(kuò)張血管以及增加心肌收縮力雙重效應(yīng)，利于血流動(dòng)力學(xué)改善[1-2]。本文主要分析左西孟旦治療難治性心衰患者的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～12月收治的60例難治性心衰患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。本組患者均通過(guò)常規(guī)抗心衰藥物無(wú)效，將電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常、腎功能不全以及原發(fā)瓣膜病變排除。對(duì)照組女11例，男19例，年齡為47～75歲，平均年齡（63.45±10.23）歲；冠心病15例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓性心臟病5例。觀察組女10例，男20例，年齡46～72歲，平均年齡（63.97±11.54）歲；冠心病18例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓性心臟病4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采取常規(guī)抗心衰治療，對(duì)照組采用多巴酚丁胺（海南普利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034076），初始負(fù)荷量靜脈泵入2 μg·kg-1·min-1，1 h后，增加為

4 μg·kg-1·min-1，持續(xù)泵入2 h。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104），初始負(fù)荷量為12 μg/kg，靜脈泵入起始劑量為0.1 μg·kg-1·min-1，1h后，按照患者心率以及血壓狀況，增至0.2 μg·kg-1·min-1，維持24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定每搏量（SV），LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），并測(cè)定NTpro-BNP。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，患者心功能改善>2級(jí)，即為顯效；臨床癥狀減輕，患者心功能改善1級(jí)，即為有效；臨床癥狀、心功能未改善，甚至加重，即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組顯效17例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效12例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.812，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x24.320，P<0.05）。

3 討 論

目前，心力衰竭治療關(guān)鍵是改善患者心肌血流動(dòng)力學(xué)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中正性肌力藥物為重要部分。非洋地黃類、洋地黃為傳統(tǒng)正性肌力藥物，可增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度以及心肌收縮力，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)誘發(fā)心律失常，心肌耗氧量明顯增加[3-4]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有雙重作用模式，一方面可利用Ca2+依賴性結(jié)合心肌肌鈣蛋白C，Ca2+對(duì)于心肌纖維敏感性明顯增加，在不增加心肌耗氧量與細(xì)胞Ca2+濃度前提下，可增加心輸出量以及心肌收縮力，不會(huì)增加發(fā)生惡性心律失常危險(xiǎn)；在結(jié)束心肌電機(jī)械收縮耦聯(lián)過(guò)程以后，左西孟旦可通過(guò)肌鈣蛋白解離，促進(jìn)心室舒張以及心肌纖維松弛。另一方面，經(jīng)開放血管平滑肌細(xì)胞ATP依賴性鉀通道，進(jìn)而發(fā)揮血管擴(kuò)張功效，可有效降低肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓、外周血管阻力以及心臟負(fù)荷，利于患者心功能改善。除此之外，左西孟旦具有抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫、抗炎功效，可改善神經(jīng)激素異常癥狀，使得心衰病情進(jìn)展減慢，在治療心衰患者中有明顯優(yōu)勢(shì)。占林兵[5]報(bào)道顯示，在難治性心力衰竭治療中，左西孟旦能提高存活率、改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，延緩心力衰竭病情進(jìn)展，效果顯著。本文研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組，（P<0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組，（P<0.05）；觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，觀察組高于對(duì)照組，（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.67%，觀察組低于對(duì)照組，（P<0.05）。提示左西孟旦能降低患者肺動(dòng)脈楔壓、肺血管阻力以及全身血管阻力，增加每搏量、心輸出量，改善患者心力衰竭癥狀，且不良反應(yīng)少，療效顯著。

總而言之，對(duì)難治性心衰患者采用左西孟旦治療，可改善患者心功能，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 奕.左西孟旦治療難治性心力衰竭的有效性和安全性探討[J].中外醫(yī)療，2014，11（13）：11-12.

[2] 崔 婷，孫萬(wàn)峰，王 峰，王大杰，夏玉東，顧行軍，朱明星.左西孟旦治療60例重度心力衰竭患者療效觀察[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，04（05）：334-337.

[3] 余振偉.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，25（36）：201-202.

[4] 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3150-3151.

[5] 占林兵，謝 波，汪永斌.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，04（05）：88-89.

本文編輯：蘇日力嘎