程峰 施海偉 汪志芳 郭健行

215600南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科

關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療效果評(píng)析

程峰 施海偉 汪志芳 郭健行

215600南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)損傷的療效。方法：收治急性膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)開放性手術(shù)治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月的Chisholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)損傷的療效顯著。

關(guān)節(jié)鏡；射頻消融術(shù)；急性膝關(guān)節(jié)損傷；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)損傷主要包括韌帶損傷、半月板損傷等，一般是在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)，受傷后患者的膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且迅速紅腫[1]。在臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡下的射頻消融術(shù)具有手術(shù)切口小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，能快速緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)就開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年1月收治急性膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，均經(jīng)MRI、X線檢查予以確診。根據(jù)手術(shù)方法不同分組。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡22～49歲，平均(33.1±4.2)歲；扭傷19例，撞擊傷13例，運(yùn)動(dòng)傷8例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡21～52歲，平均(33.4±4.4)歲；扭傷21例，撞擊傷12例，運(yùn)動(dòng)傷7例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)治療。觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下的射頻消融術(shù)治療：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確定損傷的具體部位，在關(guān)節(jié)鏡下采用射頻消融系統(tǒng)中的電極棒進(jìn)行損傷部位止血、切割、汽化等處理。若患者為半月板損傷，在關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)觀察內(nèi)部損傷情況，用電極棒切除半月板，進(jìn)行修整；對(duì)于軟骨損傷的患者，對(duì)準(zhǔn)損傷部位使用電極棒修整并止血。術(shù)后使用生理鹽水沖洗損傷部位，檢查確定關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液全部清除后注入2～3 mL玻璃酸鈉，結(jié)束手術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的Chisholm評(píng)分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好)。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前兩組的Chisholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的Chisholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

討 論

急性膝關(guān)節(jié)損傷是在外力的刺激下引起的膝關(guān)節(jié)相關(guān)部位損傷。其受傷機(jī)制較為復(fù)雜，加上膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故而急性膝關(guān)節(jié)損傷患者往往伴有半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨面損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、肌腱斷裂等損傷，保守療法治療效果不佳，手術(shù)是常用的治療方法。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式。關(guān)節(jié)鏡是目前臨床上廣泛使用的一種內(nèi)窺鏡，其可以清晰地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部節(jié)后，便于臨床醫(yī)師診斷和開展手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢查有助于臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況，明確半月板、軟骨等的損傷情況，綜合評(píng)估患者病情，從而制定出科學(xué)的手術(shù)方案，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。射頻消融系統(tǒng)則可以實(shí)現(xiàn)熱縮止血，預(yù)防繼發(fā)性出血。人體組織在450～600℃的高溫下會(huì)出現(xiàn)汽化、裂解，手術(shù)操作中，電極棒的溫度約60～70℃，在溫度不斷升高時(shí)，膠原蛋白也會(huì)出現(xiàn)熱縮，故而組織彈性損傷輕微[3]。應(yīng)用射頻消融系統(tǒng)對(duì)患者的急性膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行治療，能快速清除壞死的組織，并且快速止血，縮短手術(shù)時(shí)間，快速緩解患者的疼痛癥狀。同時(shí)射頻消融術(shù)中可以清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔功能的恢復(fù)。在手術(shù)操作中，電極棒對(duì)準(zhǔn)病變組織，無需直接接觸即可在狹窄的關(guān)節(jié)內(nèi)操作，清理?yè)p傷的軟骨組織、軟骨碎片、半月板等，同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面的修整，手術(shù)創(chuàng)傷小[4]。手術(shù)結(jié)束后可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分，有助于減輕患者的疼痛程度，起到抗炎作用，緩解患者的臨床癥狀。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中用大量生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的沖洗造成滑液丟失，注射玻璃酸鈉有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)，減少炎性滲出，促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)損傷療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 45.0±6.5 2.18±0.45 5.9±0.5對(duì)照組 63.2±9.1 3.42±0.72 8.1±0.8 t 10.293 9.237 14.749 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Chisholm評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Chisholm評(píng)分比較(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組 49.2±3.8 86.4±5.4對(duì)照組 50.1±4.3 77.9±5.0 t 0.992 7.305 P＞0.05 ＜0.01

[1]竇廣富.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療急性膝關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):517-518.

[2]袁擁軍,吳國(guó)強(qiáng),孫長(zhǎng)惠,等.射頻輔助關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1665-1667.

[3]吳小宇,歐陽(yáng)群,李梅,等.急性膝關(guān)節(jié)損傷采用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(22):3160-3161.

[4]孫世山,王麗芬.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療急性膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):2308.

Clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury

Cheng Feng,Shi Haiwei,Wang Zhifang,Guo Jianxing
Orthopedics and Traumatology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang City Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine 215600

Objective:To explore the clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury.Methods:80 patients with acute knee joint injury were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional open surgery,and the observation group was treated by radiofrequency ablation system under arthroscope.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the operation time,postoperative ambulation time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group,and the knee function score of Chisholm at 1 month after operation was higher than that in the control group(P＜0.01).Conclusion:The clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury was significant.

Arthroscope;Radiofrequency ablation;Acute knee injury;Knee function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.14