潘宏亮

221000徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科

跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效分析

潘宏亮

221000徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科

目的：探討跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效。方法：收治跟骨粉碎性骨折患者36例，均采取跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，觀察治療效果。結(jié)果：平均愈合時間(11.63±2.11)周；并發(fā)癥發(fā)生率2.8%。治療后，跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角及跟骨軸長均顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論：跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效顯著。

跟骨鎖釘鋼板內(nèi)固定；自體髂骨植骨；跟骨粉碎性骨折

跟骨是足弓中支撐人體重量與下肢行動的重要部位，其較好的彈性可以起到良好的減震緩沖作用[1]。跟骨骨折是臨床中較為常見的一種骨折情況，對患者的行動造成了嚴重影響，因此需要采取有效的治療方式幫助患者恢復健康、恢復正常行動能力。本文就跟骨粉碎性骨折應用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的療效進行了分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年7月收治跟骨粉碎性骨折患者36例。男26例，女10例；年齡18～63歲，平均(43.2±4.1)歲；致傷原因為交通事故17例，高處墜落8例，摔傷6例，外物猛擊5例；Sander分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例；36例患者中合并有肋骨骨折4例，對側(cè)脛骨骨折2例及尺骨骨折2例。所有患者均確診為跟骨粉碎性骨折，且排除有其他嚴重外傷或其他嚴重疾病的患者。

方法：對36例患者均采取跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨進行治療，具體的治療方式：①術前準備工作：在手術進行前均對患者采用三維重建CT掃描與X線檢查[2]，對患者的骨折粉碎程度進行準確判斷，同時查明跟骨距下關節(jié)面的受損異位程度與塌陷情況；對患者患足進行傷情評估并制定手術方案，根據(jù)“皺紋”試驗判斷患者是否具備手術條件[3]，將踝自跖屈位轉(zhuǎn)至中立位有平紋出現(xiàn)，則表明患者軟組織腫脹情況有所減退且可耐受手術，若無此表現(xiàn)則等待一段時間后再行評估并擇機進行手術，一般等待時間7～10 d。②對患者采取合適的方式進行全身麻醉后，使雙側(cè)跟骨骨折患者呈現(xiàn)為俯臥位、單側(cè)跟骨隔著患者則呈現(xiàn)為健側(cè)臥位；利用氣壓止血帶進行控制，以外踝尖上方2 cm左右為起點做手術切口，后將皮膚與皮下組織切開并從跟骨結(jié)節(jié)開始進行深層暴露，垂直向下進行銳性切開至骨面，避免做斜行切開并沿著跟骨的骨面做銳性剝離，向上剝離皮瓣并將距下關節(jié)暴露出來，進行此項操作時避免對腓腸神經(jīng)造成傷害[4]；將直徑2 mm的克式針各1枚鉆入腓骨、距骨以及骰骨，再利用骨膜剝離器將關節(jié)面進行撬頂恢復，此時再將克式針從跟骨結(jié)節(jié)處撬拔以恢復跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角以及跟骨高度；采用自體髂骨進行植骨填充并恢復解剖關系，再次利用克式針進行臨時固定并通過C型臂X線機對骨折復位情況進行觀察，確認手術效果理想后利用長度合適的跟骨鎖釘進行內(nèi)固定，最后再次確認復位與固定理想后拔針、留置引流并依次對切口進行縫合[5]。

評價指標：觀察患者手術完成后的愈合時間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時比較手術前后患者的跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角以及跟骨軸長。

統(tǒng)計學方法：本次研究選擇SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

36例患者的平均愈合時間(11.63±2.11)周；術后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.8%；手術前后患者的跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角及跟骨軸長比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后各項關節(jié)功能指標對比(±s)

表1 兩組手術前后各項關節(jié)功能指標對比(±s)

時間 例數(shù) 跟骨交叉角(°) 跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角(°) 跟骨高度(mm) 跟骨寬度(mm) 跟骨軸長(mm)術前 36 141.6±13.5 15.3±3.2 30.4±2.1 39.2±1.3 53.7±2.4術后 36 124.7±12.6 35.7±5.1 43.1±3.7 29.0±1.9 66.8±1.6 t 5.491 20.330 17.911 26.584 27.250 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

跟骨是足弓的一個重要組成部分，在人體的承重與行走活動中起著重要的作用，因此一旦跟骨發(fā)生骨折，則患者的行動能力將受到嚴重限制，不利于患者的正常生活與活動。在臨床治療中，手術治療跟骨粉碎性骨折是一種有效的方式。但由于跟骨解剖有局部軟組織覆蓋情況[6]，因而具有一定的特殊性，也給臨床治療增加了難度，出現(xiàn)伴隨后遺癥的風險較高。因此，選擇合適的時機進行手術以對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折進行復位并固定。同時根據(jù)患者的具體情況進行植骨以恢復跟骨的高度、寬度與足弓的弧度，其中跟骨交叉角與跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角的恢復具有十分重要的意義，可有效減輕患者術后疼痛、降低發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的風險并使足部穩(wěn)定。采用自體植骨的優(yōu)勢在于其具有良好的組織相容性，能夠有效增加跟骨支撐強度、恢復跟骨形狀良好、為螺絲釘提供較好的把持點、加速骨折愈合、降低感染的風險等[7]，具有良好的臨床應用效果。同時，本次研究的結(jié)果也驗證了自體植骨的上述優(yōu)勢，患者的術后各項關節(jié)功能指標均顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨鎖定板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的臨床療效理想，患者恢復較快且術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，具有較好的治療效果與安全性，值得對其進行臨床應用推廣。

[1]周國林,陳同磊,朱建平,等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4):377-379.

[2]楊建國.自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(21):53-54.

[3]鄧建國,朱學嘉.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(19):102-104.

[4]劉偉.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效和安全性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,12(48):31-32.

[5]吳俊,張俊,劉錦波.鎖定鋼板及自體髂骨植骨治療股骨髓內(nèi)釘固定術后骨不連[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,7(2):295-296.

[6]李傳軍,李鳳珍.跟骨粉碎骨折的治療體會[J].健康大視野:醫(yī)學版,2014,3(5):403-404.

[7]朱士兵.跟骨粉碎性骨折鈦板內(nèi)固定復合自體植骨術的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,7(12):7-8.

Clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus

Pan Hongliang
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongshan District,Xuzhou City 221000

Objective:To explore the clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus.Methods:36 patients with comminuted fracture of calcaneus were selected.They were treated with calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft.We observed the treatment effects.Results:The mean healing time was(11.63±2.11)weeks.The complication rate was 2.8%.After treatment,the calcaneal crossing angle,the height of calcaneus,the width of calcaneus,the joint angle of calcaneal tuberosity and the length of axis of calcaneus were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus was significant.

Calcaneal locking plate internal fixation;Autogenous iliac bone graft;Comminuted fracture of calcaneus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.11