張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

·護(hù)理研究·

惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應(yīng)用效果

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

目的研究惡性腫瘤化療患者使用水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法80例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組患者靜脈炎預(yù)防方式為常規(guī)硫酸鎂濕敷，水膠體組患者靜脈炎預(yù)防方式為水膠體敷料敷貼。觀察2組患者化療性靜脈炎、血管疼痛發(fā)生情況，同時評價患者舒適度和滿意度。結(jié)果2組不同時間靜脈炎等級分布組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組不同時間疼痛等級分布組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時間疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組舒適率、總舒適率、舒適度評分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發(fā)生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

惡性腫瘤患者；預(yù)防化療性靜脈炎；水膠體敷料；應(yīng)用效果

惡性腫瘤患者臨床用藥途徑最常見的是經(jīng)靜脈途徑，但是化療藥物毒副作用大，很多屬于化學(xué)制劑和生物堿制劑，其具有較大的刺激性和毒性，經(jīng)反復(fù)穿刺患者容易有機(jī)械損傷，導(dǎo)致沿著注射走向的靜脈血管出現(xiàn)疼痛、紅腫以及硬結(jié)等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)血管閉塞，不利于治療的持續(xù)進(jìn)行和治療效果的提供，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，水膠體敷料在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用，其主要由碳?xì)浠衔飿渲?、苯乙?異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯為主要原材料加工制成的傷口敷料，根據(jù)臨床需要可以添加藻酸鹽，水膠體敷料能為傷口愈合創(chuàng)造一個濕性愈合環(huán)境[4，5]。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料與普通敷料比較，前者可以顯著減少靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率、延長留置針留置時間[6]。為了探討有效預(yù)防化療性靜脈炎的措施，本文分析了惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫(yī)院2013年2月至2015年2月住院治療的80例惡性腫瘤化療患者為研究對象，其中男47例，女33例；年齡35～72歲，平均年齡(56.56±11.35)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.63±12.58)kg；胃癌21例、惡性淋巴癌13例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、結(jié)直腸癌10例、肺癌8例、食管癌6例?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組男23例，女17例；年齡37～70歲，平均年齡(56.24±11.78)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.78±12.39)kg；惡性腫瘤種類：胃癌10例，惡性淋巴癌7例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結(jié)直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。水膠體組男24例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡(57.45±11.90)歲；體重42～82 kg，平均體重(61.52±12.80)kg；惡性腫瘤種類：胃癌11例，惡性淋巴癌6例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結(jié)直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。2組患者性別比、平均年齡、平均體重、惡性腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均患有惡性腫瘤；②患者均為首次進(jìn)行靜脈輸注化療藥物治療；③治療前6個月無靜脈輸注刺激性、高濃度藥物史或長期靜脈給藥史等損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的治療；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者試驗前有靜脈輸注化療藥物史、長期靜脈給藥史；②患者靜脈給藥處有皮膚損傷或感染；③靜脈給藥處有大量滲出液；④血液呈高凝狀態(tài)易發(fā)生血栓引起靜脈炎者；⑤患者處于急性感染期；⑥患者對化療藥物成分過敏者；⑦患者有精神疾患不能配合靜脈給藥者。

1.3 方法 充分評估患者血管，未進(jìn)行置管者，應(yīng)采用留置針，有計劃地選擇手背血管。原則上從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，根據(jù)化療藥物的特點(diǎn)及患者自身情況選擇深靜脈置管，外周淺靜脈留置針或型號適宜的穿刺針。具體穿刺部位，應(yīng)盡量避開肌腱、神經(jīng)和關(guān)節(jié)部位。腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃，上腔靜脈綜合征，上肢骨折等情況，應(yīng)避免選用該患肢，而應(yīng)選用另側(cè)。還應(yīng)避免在24 h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免化療藥物從前一穿刺點(diǎn)外滲。改進(jìn)穿刺技巧，將輸液器調(diào)節(jié)器位置調(diào)高，止血帶結(jié)扎在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處，松緊以一指為宜。采用15°～30°角度進(jìn)針，穿刺成功后以輸液貼代替膠布固定。先用0.9%氯化鈉溶液，再次確認(rèn)靜脈通暢后注入化療藥物。

1.3.1 硫酸鎂組：患者靜脈炎預(yù)防方式為常規(guī)硫酸鎂濕敷，硫酸鎂溶液的濃度為50%，用四層紗布浸潤硫酸鎂溶液，然后用保鮮膜包裹，避免硫酸鎂溶液蒸發(fā)，每次濕敷1 h，從穿刺點(diǎn)沿著靜脈向心方向，一直治療到化療結(jié)束。

1.3.2 水膠體組：患者靜脈炎預(yù)防方式為水膠體敷料敷貼[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司)]。先對從穿刺點(diǎn)沿著靜脈向心方向采用乙醇進(jìn)行消毒，然后選擇合適尺寸的水膠體敷料，用手掌對敷料進(jìn)行輕輕按壓，并用掌心溫度使其牢固粘貼，在出現(xiàn)污染和潮濕時需要及時進(jìn)行敷料的更換，每隔3 d更換1次，一直治療到化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 化療性靜脈炎發(fā)生率:觀察2組患者治療第1、5、10天，靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎分為4級：①0級：患者無臨床癥狀；② 1級：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，無硬結(jié)，靜脈沒有出現(xiàn)條索狀變化；③ 2級：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，無硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀變化；④ 3級：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，有硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀變化[3]；⑤ 4級：靜脈條索狀物長度gt;2.5 cm，且有膿液流出。本研究以出現(xiàn)條索狀變化為判定靜脈炎發(fā)生的指標(biāo)，即化療性靜脈炎發(fā)生率=(2級+3級+4級)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者血管疼痛發(fā)生率:觀察2組患者治療第1、5、10天血管疼痛發(fā)生情況。通過對患者進(jìn)行McGill疼痛量表問卷調(diào)查，其分為感覺類、情感類和評價類共16組，每個項目分為無痛、輕度、中度和重度。疼痛發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 舒適感和滿意情況評價：均設(shè)計和發(fā)放調(diào)查問卷觀察患者舒適感和滿意情況。舒適感和滿意情況分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，舒適感越高，滿意情況越高。舒適感評價：①很舒適：85～100分；②舒適：70～84分；③一般舒適：55～69分；④不舒適：lt;55分?？偸孢m率=(很舒適+舒適)/總例數(shù)×100%。滿意度評價：①十分滿意： 85～100分；②滿意：70～84分；③基本滿意：55～69分；④不滿意：lt;55分?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間化療性靜脈炎發(fā)生率比較 硫酸鎂組不同時間靜脈炎等級分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=22.937，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為3.491、4.402，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=1.617，Pgt;0.05)，第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組不同時間靜脈炎等級分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=18.181，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為2.871、4.188，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=1.553，Pgt;0.05)，第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為2.867、4.310、3.965，Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 2組患者血管疼痛發(fā)生率比較 硫酸鎂組不同時間疼痛等級分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=6.591，Pgt;0.05)。水膠體組不同時間疼痛等級分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=1.005，Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為2.911、3.771、3.425，Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時間疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組患者舒適感評價比較 水膠體組很舒適率、總舒適率、評分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表1 2組患者不同時間化療性靜脈炎發(fā)生率比較 n=40,例(%)

注：與第1天比較，*Plt;0.05；與第5天比較，#Plt;0.05；與硫酸鎂組比較，△Plt;0.05

表2 2組患者不同時間疼痛發(fā)生率比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

表3 2組患者舒適感評價比較 n=40

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

2.4 2組滿意度評價比較 水膠體組十分滿意率、總滿意率、評分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組滿意度評價比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

3 討論

在臨床上，化療性靜脈炎多發(fā)生于惡性腫瘤化療患者中，其在輸入化療藥物過程中，由于血管多次穿刺、藥液濃度高、刺激性大等多因素影響，導(dǎo)致正常細(xì)胞的殺滅、血管內(nèi)皮完整性的破壞、以及藥液外滲影響周圍血管等，臨床發(fā)生率較高。主要癥狀為硬結(jié)、紅腫、疼痛、灼熱等，出現(xiàn)靜脈條索狀病變[7,8]，不利于患者疾病治療。本研究采用水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈發(fā)生取得了良好效果。

常規(guī)50%硫酸鎂濕敷可通過高滲作用對水腫進(jìn)行吸收，可促進(jìn)血管局部擴(kuò)張和滲出物消散，加速血液流動，炎性因子減少，一定程度上有預(yù)防作用。但由于硫酸鎂不具有再生和組織修復(fù)作用，其起效時間長，且更換敷料次數(shù)頻繁，效果不理想[9,10]。水膠體敷料主要組成成分為90%純化水一級聚氨酯，其為一種薄膜類物質(zhì)，其主要成分羥甲基纖維鈉可有效對菌落生長進(jìn)行抑制，減少其數(shù)量，有利于皮膚外界微生物的阻擋，可確保穿刺部位保持干燥，有利于滲液的吸收，并可避免穿刺點(diǎn)感染[11，12]。另外，跟其他敷料對比，水膠體敷料具有良好的彈性條件，且其為透明透氣狀態(tài)，可較好對創(chuàng)面等敷面進(jìn)行觀察，且不透水，使用方便[13,14]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組不同時間靜脈炎等級分布組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組不同時間疼痛等級分布組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時間疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組很舒適率、總舒適率、舒適度評分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

綜上所述，在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發(fā)生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

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050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室(張杰、張富康)，骨一科(武春娟)、肛腸外科(戴光耀)、護(hù)理部(劉麗霞)；山東省濟(jì)南市仁品耳鼻喉醫(yī)院(王飛)

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A

1002-7386(2017)23-3671-04

2017-09-11)