王陳晨 仲崇俊

·護(hù)理研究·

心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)擇期心臟介入手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、疼痛及負(fù)性情緒的影響

王陳晨 仲崇俊

目的探討心理分級(jí)護(hù)理模式運(yùn)用于擇期心臟介入手術(shù)患者中對(duì)睡眠質(zhì)量、疼痛和負(fù)性情緒的影響。方法行擇期心臟介入手術(shù)的患者102例，按照數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組行心理分級(jí)護(hù)理模式護(hù)理。觀察并記錄2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度和負(fù)性情緒評(píng)分情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果2組護(hù)理后上床入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、一夜總睡眠時(shí)間、夜間做夢(mèng)情況、睡眠深度、醒后感覺(jué)和睡眠質(zhì)量總分均低于護(hù)理前(Plt;0.05)，而觀察組護(hù)理后上床入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、一夜總睡眠時(shí)間、夜間做夢(mèng)情況、睡眠深度、醒后感覺(jué)和睡眠質(zhì)量總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；而觀察組手術(shù)后疼痛評(píng)分無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，而觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論心理分級(jí)護(hù)理模式運(yùn)用于擇期心臟介入手術(shù)患者中效果顯著，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，緩解焦慮抑郁情緒，值得推廣。

心理分級(jí)護(hù)理模式；心臟介入手術(shù)；睡眠質(zhì)量；疼痛；負(fù)性情緒

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快及人們生活、飲食方式的改變，使心臟疾病的發(fā)生率顯著上升[1]。而心臟介入手術(shù)是目前治療心臟病的有效措施，其作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷較小，并且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快[2,3]。但此手術(shù)方式費(fèi)用較為昂貴，部分患者需要植入醫(yī)療材料，且患者對(duì)手術(shù)治療方式的認(rèn)知度不高，所以患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅增加術(shù)后疼痛感，并且會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[4]。心理分級(jí)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其能夠根據(jù)患者心理狀況，給予患者程序化、全方位的心理護(hù)理干預(yù)，從而顯著改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)病情盡早恢復(fù)[5]。為探究此護(hù)理模式對(duì)心臟介入手術(shù)患者的效果，在本研究中對(duì)我院收治的擇期心臟介入手術(shù)患者給予心理分級(jí)護(hù)理模式，對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2016年10月收治的行擇期心臟介入手術(shù)的患者102例，按照數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組中，男29例，女22例；年齡19～73歲，平均年齡(48.41±9.56)歲；心臟介入類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)20例、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)18例、射頻消融術(shù)7例、起搏器植入術(shù)6例；文化程度：小學(xué)及以下10例、初中14例、高中或中專14例、大專及以上13例。觀察組中，男26例，女25例；年齡20～74歲，平均年齡(48.72±9.48)歲；心臟介入類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)21例、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)17例、射頻消融術(shù)8例、起搏器植入術(shù)5例；文化程度：小學(xué)及以下12例、初中15例、高中或中專13例、大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，并且加強(qiáng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心疑慮，給予其耐心解答。觀察組實(shí)施心理分級(jí)護(hù)理模式，具體如下：(1)術(shù)前心理分級(jí)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)：患者在護(hù)理人員入院后運(yùn)用SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表和五指疼痛評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理分級(jí)護(hù)理。①一級(jí)心理護(hù)理：此等級(jí)患者SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表評(píng)分10分以下，疼痛評(píng)分2分以下。護(hù)理人員使用共性心理護(hù)理干預(yù)，為患者建立舒適、安靜的住院環(huán)境，控制好病房的溫度和濕度，在晚上熄燈前準(zhǔn)備好護(hù)理工作中需要的物品，并將打鼾與失眠者分離，詳細(xì)記錄患者睡眠質(zhì)量狀況。此外，護(hù)理人員向患者使用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講述心臟病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，充分鼓勵(lì)患者，堅(jiān)定其積極治療的信心，以提升對(duì)治療和護(hù)理的積極性。②二級(jí)心理護(hù)理：此等級(jí)患者10分≤SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表評(píng)分lt;30分，2分≤疼痛評(píng)分lt;4分。護(hù)理人員糾正患者過(guò)往對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)相同病友相互交流、視頻講解等方式提升患者認(rèn)知度。此外，護(hù)理人員運(yùn)用精神松弛法，如給予患者播放曲調(diào)柔和的音樂(lè)，并且囑咐患者想象美好的事物等，從而有效緩解患者不良心理情緒。③三級(jí)心理護(hù)理：此階段SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表評(píng)分在30分及其以上，疼痛評(píng)分在4分及其以上。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者言行舉止，囑咐患者家屬盡可能全程陪伴患者，以消除患者孤獨(dú)感。護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者，讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)。臨床醫(yī)生使用通俗易懂的言語(yǔ)詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程和預(yù)期治療效果，為其提供專業(yè)化支持。護(hù)理人員調(diào)動(dòng)一切社會(huì)力量，讓患者家屬、朋友以及同事等給予患者充分關(guān)心。(2)術(shù)后心理分級(jí)護(hù)理：①一級(jí)心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)將手術(shù)治療效果告知患者，幫助患者取舒適體位，盡可能避免溫度、濕度等對(duì)患者造成的刺激。②二級(jí)心理護(hù)理：護(hù)理人員盡可能滿足患者需求，并且準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛狀況?？膳c患者交流其感興趣的話題等方法，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，在疼痛難以耐受時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛感。③三級(jí)心理護(hù)理：首先解決威脅患者生命健康的問(wèn)題，強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥狀況的觀察。護(hù)理人員穩(wěn)定患者不良心理情緒，并且告知患者家屬患者狀況，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥治療，此外，術(shù)后1 d內(nèi)每2小時(shí)嚴(yán)密觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表對(duì)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含上床入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、一夜總睡眠時(shí)間、夜間做夢(mèng)情況、睡眠深度、醒后感覺(jué)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則表明睡眠質(zhì)量越差[6]。(2)采用五指疼痛評(píng)分表對(duì)兩組手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重[7]。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組護(hù)理前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組護(hù)理后上床入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、一夜總睡眠時(shí)間、夜間做夢(mèng)情況、睡眠深度、醒后感覺(jué)和睡眠質(zhì)量總分均低于護(hù)理前，而觀察組護(hù)理后上床入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、一夜總睡眠時(shí)間、夜間做夢(mèng)情況、睡眠深度、醒后感覺(jué)和睡眠質(zhì)量總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 n=51，分,

注：與護(hù)理前比較，*Plt;0.05

2.2 2組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較 2組術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；而觀察組手術(shù)后疼痛評(píng)分無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，而觀察組護(hù)理后HA

MA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 n=51，分

表3 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 n=51，分,

3 討論

在年齡不斷增長(zhǎng)下，人體機(jī)體臟器官功能會(huì)出現(xiàn)顯著衰退現(xiàn)象，并且血管會(huì)出現(xiàn)硬化，因此發(fā)生冠心病等心臟病的概率較高[9]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，使得心臟介入手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[10,11]。心臟介入手術(shù)的治療效果顯著，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但仍然為有創(chuàng)手術(shù)，大部分患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知度并不高，所以會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒，對(duì)術(shù)后疼痛感及術(shù)后睡眠質(zhì)量造成影響。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，首次住院患者在住院當(dāng)天的失眠率高達(dá)56%，而其中心臟疾病患者由于自身機(jī)體狀況及睡眠環(huán)境改變而引發(fā)失眠的比率達(dá)到60%左右，所以需給予患者有效心理護(hù)理干預(yù)[12]。心理分級(jí)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，首先對(duì)患者心理狀況及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估和分析，再實(shí)施程序化心理護(hù)理，進(jìn)而顯著消除患者不良心理情緒，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[13]。

在本研究中，對(duì)我院收治的行擇期心臟介入手術(shù)患者實(shí)施心理分級(jí)護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。表明心理分級(jí)護(hù)理模式可明顯改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。原因主要為在此護(hù)理模式中，護(hù)理人員從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理級(jí)別方面科學(xué)規(guī)范日常護(hù)理工作，并且根據(jù)不同等級(jí)患者的心理狀況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行針對(duì)性交流和溝通，從而顯著改善患者不安情緒，提升患者睡眠質(zhì)量；此外，此護(hù)理模式可為患者提供舒適安全住院環(huán)境，盡可能避免影響到患者睡眠質(zhì)量的因素產(chǎn)生，從而顯著改善患者睡眠質(zhì)量[14]。本研究中，對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；而觀察組手術(shù)后疼痛評(píng)分無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。表明通過(guò)實(shí)施心理分級(jí)護(hù)理模式可明顯緩解術(shù)后疼痛感。原因主要為此護(hù)理模式根據(jù)患者心理分級(jí)狀況，實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性心理護(hù)理，特別是對(duì)二級(jí)心理護(hù)理以上者，護(hù)理人員可有效確保所實(shí)施心理護(hù)理的執(zhí)行力度，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解術(shù)后疼痛感[15]。此外，本研究中還顯示觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。表明心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)緩解行心臟介入手術(shù)者的不良心理狀況具有明顯效果。原因主要為此護(hù)理模式中，護(hù)理人員根據(jù)各患者不同等級(jí)心理狀況實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，對(duì)一級(jí)心理護(hù)理者充分做好環(huán)境護(hù)理，避免環(huán)境因素對(duì)患者心理狀況造成的負(fù)面影響；對(duì)二級(jí)心理護(hù)理者做好完善疼痛護(hù)理和不良心理情緒針對(duì)性護(hù)理，盡可能緩解患者負(fù)性情緒；對(duì)三級(jí)心理護(hù)理者充分調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友等社會(huì)力量，給予患者有效心理支持和鼓勵(lì)，最終讓以樂(lè)觀心態(tài)積極配合護(hù)理[16]。

綜上所述，心理分級(jí)護(hù)理模式運(yùn)用于擇期心臟介入手術(shù)患者中效果顯著，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，緩解焦慮抑郁情緒，值得推廣。

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項(xiàng)目來(lái)源：江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(編號(hào)：LZ13166)

226600 江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院心內(nèi)科(王陳晨)；南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸血管外科(仲崇俊)

R 473.6

A

1002-7386(2017)23-3678-03

2017-03-20)