曹倩 方娜 劉巧芬

·護(hù)理研究·

膽囊炎手術(shù)患者臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用效果觀察

曹倩 方娜 劉巧芬

目的分析膽囊炎手術(shù)患實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的路徑及效果。方法選取收治的84例急性膽囊炎手術(shù)患者作為臨床護(hù)理服務(wù)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者均分為觀察組與對(duì)照組。所有患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組42例患者于圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組42例患者均于圍術(shù)期實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)比2組患者的預(yù)后情況及護(hù)理服務(wù)滿意度差異。結(jié)果本研究所納入84例急性膽囊炎患者手術(shù)均順利完成，觀察組臨床恢復(fù)情況較佳。且經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)下，2組患者術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重臟器損傷，預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組42例患者中，共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)患者(4.76%)，對(duì)照組42例患者中，出現(xiàn)8例不良反應(yīng)患者(19.04%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；且2組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度對(duì)比，觀察組42例患者臨床護(hù)理服務(wù)總滿意度達(dá)95.24%，相比對(duì)照組42例患者護(hù)理服務(wù)總滿意度76.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論急性膽囊炎患者臨床手術(shù)治療同期，切實(shí)掌握患者護(hù)理服務(wù)需求前提下，開展圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

膽囊炎；腹腔鏡根治術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；效果

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的日趨廣泛，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)目前已成為膽囊手術(shù)患者臨床治療常用術(shù)式，具有手術(shù)療效高、創(chuàng)傷面小等特點(diǎn)，深得患者選擇[1]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)隸屬較精細(xì)手術(shù)之一，針對(duì)急性膽囊炎患者治療同期，輔助作好護(hù)理配合工作，確?；颊吣軌虻玫郊?xì)致入微的護(hù)理照料，強(qiáng)化預(yù)后康復(fù)效果，現(xiàn)實(shí)而必要[2]。本研究為選取適宜急性膽囊炎手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)化患者預(yù)后康復(fù)效果，納入我院收治的84例急性膽囊炎手術(shù)患者作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字分組方式將84例患者分為對(duì)照組與觀察組，分別給予了常規(guī)護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)不同護(hù)理服務(wù)方案下2組患者的預(yù)后情況展開綜合對(duì)比，護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年11月收治的急性膽囊炎手術(shù)患者84例，均經(jīng)術(shù)前超聲影像學(xué)檢查及臨床診斷確診，超聲影像顯示均存在膽囊炎性改變，膽囊體呈增大狀態(tài)、囊壁增厚，同時(shí)合并膽囊結(jié)石患者56例；患者臨床主訴表現(xiàn)為右上腹或劍突下部急驟性疼痛，伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況。疾病分型：化膿性膽囊炎41例、單純性膽囊炎32例、壞疽性膽囊炎11例，均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)排除合并肝、膽、心、腎臟器疾病患者及精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者均分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組男24例，女18例;年齡34～76歲，平均年齡(52.7±11.4)歲；對(duì)照組男16例，女22例;年齡35～74歲，平均年齡(55.3±11.2)歲；2組患者年齡、性別比、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)照組患者均于圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察患者生命體征、神志情況，作好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，術(shù)后告知患者及家屬相關(guān)禁忌事宜、飲食注意事宜。觀察組患者均于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:術(shù)前為患者詳細(xì)介紹急性膽囊炎疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的目的、作用，使患者了解手術(shù)的必要性[3]。同時(shí)，護(hù)理人員在實(shí)施治療前，還應(yīng)預(yù)先告知患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施，包括膽管保護(hù)、飲食宜忌、體重控制等預(yù)防措施，以此通過并發(fā)癥提前暗示，形成心理準(zhǔn)入鋪墊，促使患者于并發(fā)癥發(fā)生階段，能夠積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，改善消除患者的手術(shù)治療抵觸及恐懼心理，增加患者治療的信心。②皮膚準(zhǔn)備護(hù)理:術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作是保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)效的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前24 h作好患者全身皮膚清潔，重點(diǎn)對(duì)患者臍部渦輪污垢予以全面清潔，可以雙氧水浸泡5 min軟化污垢后實(shí)施清理，進(jìn)而應(yīng)用0.5%碘伏消毒，操作過程中需保證動(dòng)作的緩慢、輕柔，避免指甲、操作器具劃破患者皮膚，而增加術(shù)后感染幾率[4]。一旦發(fā)生皮膚損傷情況，需給予患者廣譜抗生素、替硝唑藥物，以規(guī)避需氧菌及厭氧菌侵襲傷口誘發(fā)感染。③胃腸道護(hù)理準(zhǔn)備:護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬在術(shù)前1 d為患者準(zhǔn)備清淡流質(zhì)的飲食，避免進(jìn)食油膩難消化、刺激性食物，尤其需要避免食用豆類、牛奶等產(chǎn)氣類飲食，以免此類飲食進(jìn)入十二指腸后刺激腸黏膜而分泌縮膽素誘發(fā)膽絞痛情況；術(shù)前8 h禁食、術(shù)前6 h 禁水[5]；同時(shí)需注意術(shù)前規(guī)律作息、適當(dāng)保暖、保持心情愉悅，睡眠充足，避免便秘、上呼吸道感染，如有需要可實(shí)施藥物鎮(zhèn)靜，以此綜合舉措保證腹腔鏡手術(shù)的順利安全進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)完善準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相關(guān)的器械物品，對(duì)腔鏡規(guī)格、手術(shù)藥品、器具型號(hào)作綜合檢查、核對(duì)，同時(shí)注意檢查過程中佩戴無菌手套，避免不潔操作產(chǎn)生細(xì)菌，造成手術(shù)創(chuàng)口感染問題[6]。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格作好患者檔案信息及備皮情況查對(duì)，為患者快速構(gòu)建靜脈通道，年齡較大及肥胖患者潛在存在著靜脈穿刺困難情況，能夠以留置針形式構(gòu)建靜脈通道?；颊呤中g(shù)麻醉期間，護(hù)理人員需積極輔助麻醉師作全身或硬膜外麻醉，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征情況。手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)步驟，輔助建立氣腹，準(zhǔn)確、及時(shí)的為術(shù)者遞取手術(shù)器具、物品[7]。同時(shí)，為保證手術(shù)視野范圍的清晰明朗，護(hù)理人員還需要依據(jù)手術(shù)操作的實(shí)際情況，合理進(jìn)行手術(shù)探照燈方向的調(diào)節(jié)，并根據(jù)需要做好手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)。根據(jù)患者出血量情況，展開輸血、輸液工作。手術(shù)完成后，及時(shí)清潔皮膚血跡，縫合前后用碘伏消毒，并用吸附性較強(qiáng)的醫(yī)用敷料進(jìn)行切口周邊圍敷，臨床觀察30 min，待患者各項(xiàng)體征趨于穩(wěn)定，確定無明顯生理異常情況后，將患者輕移上傳送床送至病房休養(yǎng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后患者麻醉尚未清醒階段，護(hù)理人員需輔助患者取去枕平臥位，給予12 h低流量供氧，查看患者神志變化，及時(shí)為患者清除呼吸道分泌物，密切觀察患者心電圖情況及生命體征變化情況，監(jiān)測患者血氧飽和度；同時(shí)，對(duì)水電解質(zhì)紊亂患者適當(dāng)補(bǔ)液，維持患者正常體循環(huán)；另外，應(yīng)合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫、濕度，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房的安靜舒適、清潔干燥。并注意查看患者膀胱區(qū)狀況，待患者麻醉清醒后輔助患者排空膀胱。針對(duì)術(shù)后失血過多患者，須行輸血治療，并全面檢測患者引流管放置情況，注意引流管是否流暢、引流液顏色及具體引流量，及時(shí)為患者更換引流裝置。②切口優(yōu)質(zhì)護(hù)理:手術(shù)切口護(hù)理是有效規(guī)避感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后，護(hù)理人員需確?；颊咔锌诜罅系母稍锴鍧?，避免切口不愈及感染情況。若見切口化膿問題，則需及時(shí)進(jìn)行壞死組織刮除，并每日更換藥物1～2次，以慶大霉素實(shí)施抑菌、殺菌[3]。術(shù)后3～5 d，待患者切口炎性滲出物減少時(shí)，可給予皮膚傷口軟膏或燒傷濕潤膏涂抹浸潤皮膚，避免切口干燥，促進(jìn)切口快速愈合[8]。若患者存在咳嗽、嘔吐情況，需作傷口適度按壓，輔助患者輕拍叩擊背部，促進(jìn)痰液順利排出同時(shí)，避免創(chuàng)口崩裂加重疼痛情況。對(duì)于創(chuàng)口疼痛難忍患者，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)給予止疼藥物，避免疼痛應(yīng)激導(dǎo)致切口炎性反應(yīng)情況發(fā)生。③并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理:壓瘡預(yù)防護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，維持床單、被褥的清潔干燥，對(duì)壓瘡高發(fā)部位予以強(qiáng)化關(guān)注，給予受壓部位及腿部熱敷、并對(duì)雙下肢實(shí)施空氣壓力治療儀按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥問題發(fā)生[9]。另外，待病情康復(fù)情況下，盡早協(xié)助患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，避免因長期臥床產(chǎn)生肢體功能障礙同時(shí)，加促患者胃腸道蠕動(dòng)，規(guī)避便秘情況；護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察詢問患者是否存在反跳痛、腹痛、腹脹等情況，注意觀察患者的體溫變化，切實(shí)避免膽漏情況發(fā)生。④優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)合理了解患者飲食喜好前提下，幫助其建立科學(xué)膳食表，叮囑患者少食多餐，日常應(yīng)以高蛋白、低熱量、易消化流質(zhì)食物為主。確?；颊咝g(shù)后機(jī)體代謝的營養(yǎng)需求，待患者胃腸功能恢復(fù)之后可恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 指標(biāo)觀察 臨床療效評(píng)價(jià)參照《普外科手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》[10]，綜合觀察患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間。同時(shí)，比較2組患者術(shù)后感染、腸粘連、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈呵?，采用我院自制問卷實(shí)施患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，共分為十分滿意、滿意、不滿意3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平、心理護(hù)理水平等方面。護(hù)理服務(wù)總滿意度=十分滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床恢復(fù)情況比較 觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組42例組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者出現(xiàn)2例輕微并發(fā)癥患者(4.76%)，對(duì)照組出現(xiàn)8例術(shù)后并發(fā)癥患者(19.04%)；觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度達(dá)95.24%，對(duì)照組護(hù)理服務(wù)總滿意度為76.69%，觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表3。

組別肛門首次排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組26.5±1.9*15.3±2.4*5.2±0.4*對(duì)照組31.4±4.221.8±2.97.6±0.6

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

表2 2組患者并發(fā)癥指標(biāo)比較 n=42，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

表3 2組患者臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較 n=42，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

3 討論

現(xiàn)代臨床證實(shí)，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式治療，具有著治療安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小等系列優(yōu)點(diǎn)[11]。但腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜性較高，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者較大的生理創(chuàng)痛，加之患者自身對(duì)于腹腔鏡手術(shù)操作路徑及治療效果缺乏了解，術(shù)前普遍存在緊張、焦慮情況，如果不能輔助給予圍術(shù)期綜合護(hù)理舉措，于術(shù)前作好護(hù)患溝通、手術(shù)準(zhǔn)備工作，切實(shí)消除患者手術(shù)畏懼心理，極易發(fā)生患者抵觸治療等問題情況，從而影響最終的手術(shù)治療效果[12]。因此，為確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者能夠安全、順利度過手術(shù)康復(fù)期，于急性膽囊炎患者圍術(shù)期，切實(shí)作好護(hù)理配合工作，提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度，具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值意義。

本研究中，觀察組42例患者所應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，是基于急性膽囊炎手術(shù)患者的護(hù)理需求而制定，通過綜合分析腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，深入契合急性膽囊炎患者的護(hù)理服務(wù)工作要點(diǎn)，本著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的原則，細(xì)化實(shí)施了術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，在心理護(hù)理基礎(chǔ)上，把握了患者的手術(shù)顧慮，以疾病宣教、手術(shù)知識(shí)講解的方式，消除了患者潛在的不良情緒，增強(qiáng)了患者的醫(yī)護(hù)工作配合度。且術(shù)前借助各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步確保了患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的順利開展。術(shù)中階段，則通過有序的護(hù)理配合措施，促使手術(shù)各環(huán)節(jié)趨于緊密銜接，規(guī)避了術(shù)中患者的機(jī)體傷害以及后續(xù)感染并發(fā)癥的發(fā)生，為預(yù)后康復(fù)賦予了客觀條件。術(shù)后階段，以基礎(chǔ)護(hù)理方法契合并發(fā)癥護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理等多元護(hù)理舉措，有效避免了患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組42例患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著早于同期對(duì)照組患者，且預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，證實(shí)急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具有的價(jià)值成效。且從2組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度層面來講，觀察組42例患者護(hù)理服務(wù)總滿意度也顯著高于對(duì)照組患者，由此進(jìn)一步提示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可切實(shí)強(qiáng)化患者預(yù)后恢復(fù)同時(shí)，提升患者護(hù)理服務(wù)總滿意度，為護(hù)患關(guān)系改善提供良好契機(jī)，值得作為急性膽囊炎患者腹腔鏡治療同期的首選護(hù)理方案應(yīng)用推廣。

1 張春芳.薄弱環(huán)節(jié)管理在急性膽囊炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33:437-439.

2 劉紫菱.急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)效果研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34:118-120.

3 顧榮清.臨床路徑在膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用研究.中國民康醫(yī)學(xué),2015,27:117-119.

4 陳香祿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2014,18:140-141.

5 姜偉峰.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27:246-247.

6 鄭詩斌.100例膽囊結(jié)石并膽囊炎手術(shù)切除的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2013,34:5253-5254.

7 何義清.慢性結(jié)石性膽囊炎老年患者術(shù)前認(rèn)知功能障礙的護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10:240.

8 孫雪芬,劉曉健.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性膽囊炎手術(shù)感染的效果分析.中國基層醫(yī)藥,2013,20:1115-1116.

9 趙運(yùn)瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術(shù)治療的護(hù)理.全科護(hù)理,2013,11:2056-2058.

10 孫靜,劉聰.膽囊炎患者護(hù)理的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,21:234-235.

11 馬淑俠.膽囊穿剌置管引流治療老年化膿性膽囊炎的護(hù)理.醫(yī)藥前沿,2015,32:318-319.

12 鐘麗群.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2013,17:714-715.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.043

719000 陜西省榆林市第四人民醫(yī)院(星元醫(yī)院)

R 473.6

A

1002-7386(2017)23-3668-03

2017-03-19)