劉玉梅，季 彬

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127）

充氣式暖風(fēng)毯在中低溫體外循環(huán)先心病手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉玉梅，季 彬

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127）

先天性心臟病手術(shù)；中低溫體外循環(huán)；充氣式暖風(fēng)毯；復(fù)溫；護(hù)理

先天性心臟病直視手術(shù)的體外循環(huán)常在中低溫下進(jìn)行，以最大限度地減少心肌耗氧量，提高灌注的安全性［1］?；純涸谑中g(shù)過(guò)程中需經(jīng)過(guò)降溫、復(fù)溫2個(gè)過(guò)程，第1階段是降溫，讓患兒在低體溫、低代謝情況下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；第2階段是復(fù)溫，即在心內(nèi)手術(shù)操作完畢后，采用體表復(fù)溫和體外循環(huán)復(fù)溫使患者在心臟復(fù)跳之前中心溫度升至32℃，復(fù)跳后中心溫度升至37℃左右。體表復(fù)溫一直是手術(shù)室護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為探討如何配合醫(yī)療做好有效的復(fù)溫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，評(píng)價(jià)充氣式暖風(fēng)毯的使用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1—12月收治的先天性心臟病患兒共822例作為研究對(duì)象。其中，室間隔缺損伴有中重度肺動(dòng)脈高壓168例，合并房間隔缺損516例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉138例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前體溫不在正常范圍內(nèi)，體溫波動(dòng)大；②手術(shù)過(guò)程中降溫＜28℃或＞30℃；③手術(shù)時(shí)間＞5 h；④手術(shù)過(guò)程中臨時(shí)需要降溫至28℃以下；⑤改良超濾時(shí)間＜8 min和＞10 min。將822例先天性心臟病患兒按擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組416例和對(duì)照組406例。術(shù)前患兒體溫均正常，兩組患兒月齡、體重、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患兒均在全身麻醉下行氣管插管并建立體外循環(huán)，使體溫維持在中低溫（26～31℃）下行心內(nèi)直視手術(shù)。心臟內(nèi)主要操作完成后即開(kāi)始復(fù)溫，對(duì)照組應(yīng)用變溫水毯復(fù)溫，觀察組應(yīng)用充氣式暖風(fēng)毯（3M Bair Hugger Model750）復(fù)溫。術(shù)前預(yù)鋪于患兒身下，復(fù)溫時(shí)開(kāi)啟即可。兩組復(fù)溫過(guò)程中均用帶電子體溫探頭的導(dǎo)尿管持續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱溫度3 h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前、手術(shù)結(jié)束即出手術(shù)室時(shí)、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h的膀胱溫度變化。記錄兩組術(shù)后復(fù)溫時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后平行時(shí)間。

表1 兩組患兒一般資料比較（ˉx±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間膀胱溫度比較 兩組在術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)膀胱溫度比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在術(shù)后1 h、2 h、3 h膀胱溫度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組低于同時(shí)點(diǎn)應(yīng)用充氣式暖風(fēng)毯組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒膀胱溫度比較（℃，ˉx±s）

2.2 兩組復(fù)溫時(shí)間、體外后平行時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)后復(fù)溫時(shí)間及后平行時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)溫和后平行時(shí)間比較 （min，ˉx±s）

3 討論

3.1 應(yīng)用充氣式暖風(fēng)毯的原因 在患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和穿刺時(shí)保暖是十分重要的。嬰兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，體溫易受外界溫度的影響［2］。機(jī)體主要是通過(guò)輻射、對(duì)流及傳導(dǎo)的方式散熱，大約90%的熱量是通過(guò)皮膚丟失。因此，必須減少經(jīng)皮膚熱量的丟失來(lái)保持嬰兒體溫恒定，給予嬰兒一個(gè)猶如母親溫暖懷抱的充氣式暖風(fēng)毯，使機(jī)體表面形成一個(gè)有效的隔熱單元，可以有效減小輻射面積，減少皮膚蒸發(fā)，對(duì)于保持嬰兒術(shù)中中心體溫的恒定起著關(guān)鍵的作用。但需要指出的是體外循環(huán)后的改良超濾對(duì)于患兒體溫有很大的影響，因?yàn)閷C(jī)體循環(huán)血液通過(guò)動(dòng)脈管路泵血到超濾器，經(jīng)靜脈管路回心房，這樣血液溫度易受環(huán)境溫度變化影響。本次研究雖盡量前饋控制超濾對(duì)研究時(shí)間段中心溫度的影響，但實(shí)際所產(chǎn)生的干擾還有待進(jìn)一步研究。

3.2 充氣式暖風(fēng)毯在先天性心臟病手術(shù)術(shù)中復(fù)溫的意義 中低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了滿(mǎn)意的心肌保護(hù)效果。中低溫下手術(shù)更有利于心內(nèi)的操作，但在寒冷的環(huán)境中，患兒的熱量丟失和伴隨的中心體溫的降低幾乎難以避免。既往通過(guò)延長(zhǎng)復(fù)溫時(shí)間減少術(shù)后低體溫的發(fā)生，但因?yàn)檠娱L(zhǎng)體外循環(huán)時(shí)間，可增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)和增加切口感染率，影響患兒心功能恢復(fù)［3］。應(yīng)用充氣式暖風(fēng)毯可通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱對(duì)流復(fù)溫方式維持患兒的術(shù)后體溫，減少中心溫度的降低［4］。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后1 h、2 h、3 h膀胱溫度低于觀察組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，充氣式暖風(fēng)毯輔助復(fù)溫能有效地減緩中心溫度降低，維持術(shù)后患兒的正常體溫。

3.3 應(yīng)用充氣式暖風(fēng)毯的護(hù)理 一般認(rèn)為，復(fù)溫速度不可太快，應(yīng)控制在每小時(shí)提升1℃。但使用充氣式暖風(fēng)毯復(fù)溫者血液循環(huán)穩(wěn)定，未造成有效血容量不足及患兒心臟負(fù)擔(dān)加重等情況。因此，使用專(zhuān)用的充氣式暖風(fēng)毯復(fù)溫能在不造成器官損害的情況下縮短患兒術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間，為患兒節(jié)約住院費(fèi)用，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。同時(shí)在使用充氣式暖風(fēng)毯復(fù)溫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①使用軟墊隔離，避免患兒皮膚直接接觸風(fēng)口；②使用充氣式暖風(fēng)毯必須有溫度監(jiān)測(cè)做指導(dǎo)；③根據(jù)患兒體重選擇合適大小的暖風(fēng)毯；④保持暖風(fēng)毯干燥，特別注意手術(shù)醫(yī)師備皮時(shí)消毒劑不應(yīng)過(guò)濕。

［1］趙俊.新編麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：583-594.

［2］孫麗萍，程薇，張萍.常溫及低溫體外循環(huán)術(shù)后患者的體溫觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（1）：1-2.

［3］Cavaliere F，Martinelli L，Guarneri S，et al.Haemodynamic and metabolic effects of surface rewarming after coronary revascularization［J］.Eur J Cardiothorac Surg，1995，9（10）：582-586.

［4］Pathi V，Berg GA，Morrison J，et al.The benefits of active rewarming after cardiac operations：a randomized prospective trial［J］.JThorac Cardiovasc Surg，1996，111（3）：637-641.

R473.72

B

1009-8399（2017）06-0050-02

2016-02-17

劉玉梅（1976—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（本文編輯：龔禮敏）