方 靚，陳 潔，張莉莎，欒 倩，原 杰

（中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

在職本科護(hù)士報考護(hù)理研究生心理體驗的研究

方 靚，陳 潔，張莉莎，欒 倩，原 杰

（中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

在職本科護(hù)士；護(hù)理研究生；職業(yè)決策；心理體驗

護(hù)理研究生教育是高等護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高級護(hù)理管理、教學(xué)、科研和臨床創(chuàng)新人才以及滿足全球范圍內(nèi)供不應(yīng)求的高級護(hù)理人員短缺的主要渠道［1-2］。截止2015年，全國注冊護(hù)士321.4萬人，其中護(hù)理研究生占2.2%，護(hù)理本科生占28.4%，大專生占38.9%，中專生占 30.5%［3］。相比 2010年，護(hù)理研究生占0.1%，護(hù)理本科生占9.5%，大專生占41.4%，中專生占 46.4%，護(hù)士學(xué)歷逐年提升［4］。相較于本科生而言，研究生學(xué)歷所占比例仍較小，護(hù)理研究生大部分以應(yīng)屆生報考為主，雖然在職護(hù)士報考率逐年上升，但總體比例仍較低。本文采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，挖掘在職本科護(hù)士報考護(hù)理研究生的內(nèi)心真實體驗，為在職本科護(hù)士報考護(hù)理研究生、做好職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃提供借鑒，為護(hù)理管理者培養(yǎng)優(yōu)秀本科護(hù)士、制定培養(yǎng)方案、穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層目的抽樣法，于2016年1—6月選取3所三級綜合醫(yī)院和3所三級?？漆t(yī)院的護(hù)士及3所護(hù)理院校的護(hù)理研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作年限均在3年及以內(nèi)，學(xué)歷為全日制本科；②語言表達(dá)清晰，有良好的溝通交流能力；③在知情同意的前提下，自愿參加本次研究。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為飽和［5］。17名訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，由兩名固定人員作為訪談?wù)吲c研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前，通過電話、電子郵件、面對面等方式告知研究對象此次訪談的目的、方式，取得研究對象同意后簽署知情同意書，以“一對一”的方式單獨(dú)進(jìn)行訪談。在正式訪談前，通過使用寒暄用語、強(qiáng)調(diào)保護(hù)隱私等破冰策略，使研究對象在最短時間內(nèi)進(jìn)入放松的狀態(tài)。訪談提綱以“入職后對報考護(hù)理研究生的心理體驗”為主線，內(nèi)容圍繞6個主題展開：職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃；職業(yè)現(xiàn)狀；如何看待護(hù)理研究生的發(fā)展；工作能力與領(lǐng)導(dǎo)要求差距的壓力；經(jīng)濟(jì)壓力；情感及對未來的迷茫。訪談過程中以同步錄音、筆錄等方式記錄訪談內(nèi)容及研究對象有意義的肢體動作、神情表現(xiàn)等，每例個案訪談時間為60～90 min。

表1 研究對象一般資料

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由訪談?wù)邔︿浺魞?nèi)容進(jìn)行逐音轉(zhuǎn)錄，結(jié)合研究對象的肢體動作、神情表現(xiàn)，將錄音轉(zhuǎn)變?yōu)槲淖?，并將文字呈現(xiàn)給研究對象，取得認(rèn)可。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［6］對資料進(jìn)行分析和提煉，對所有觀點進(jìn)行分類匯總，對匯總結(jié)果整理后最終形成結(jié)構(gòu)化的描述與剖析。

2 結(jié)果

通過訪談與分析，將訪談結(jié)果分為報考研究生與不報考研究生兩種心理體驗，報考研究生占32%，不報考研究生占68%。

2.1 報考研究生護(hù)士的心理體驗

2.1.1 希望提高科研能力 在職本科護(hù)士在工作中展現(xiàn)出的科研能力與工作單位期望不符。管理者認(rèn)為本科護(hù)士應(yīng)具備良好的科研能力與寫作能力，但多數(shù)本科護(hù)士提到在校期間只接觸過相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，沒有或較少參與科研項目與論文的撰寫發(fā)表，沒有受過專業(yè)老師的指導(dǎo)，科研能力欠缺。A3：“本科期間只是對文獻(xiàn)檢索進(jìn)行了簡單的學(xué)習(xí)，并沒有應(yīng)用文獻(xiàn)檢索書寫并發(fā)表論文，實際應(yīng)用能力欠缺?！盇7：“現(xiàn)在職稱晉升都需要在核心期刊發(fā)表數(shù)篇論文，科室只有我一個本科生，領(lǐng)導(dǎo)安排我協(xié)助其完成職稱晉升論文的書寫，但我只是了解論文的書寫格式，對論文內(nèi)容及討論見解淺薄，觀點膚淺，不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求?！北究谱o(hù)士希望通過報考研究生參加導(dǎo)師課題或項目，接受導(dǎo)師系統(tǒng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升科研能力。

2.1.2 想脫離臨床護(hù)理工作 臨床護(hù)理工作繁瑣，工作強(qiáng)度高、風(fēng)險大，通常為日夜倒班制度，需要經(jīng)常熬夜。醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，護(hù)士與患者直接接觸，心理負(fù)擔(dān)重，壓力大。A9：“我現(xiàn)在是一名研一的學(xué)生，大學(xué)是全日制本科，剛?cè)肼殨r以為本科護(hù)士受重視，但工作兩年仍單純地重復(fù)臨床工作，緊張的醫(yī)患關(guān)系，高強(qiáng)度的護(hù)理工作，讓我逃離臨床，第2年后考取了研究生，我想通過考研進(jìn)入高校工作，脫離臨床工作”。A6：“臨床工作白夜顛倒，女性皮膚衰老迅速，一段時間月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)調(diào)理后才恢復(fù)正常，身體實在吃不消，研究生學(xué)歷可以進(jìn)入雜志社工作或者到二甲醫(yī)院應(yīng)聘護(hù)士長。”

2.1.3 熱愛護(hù)理行業(yè)，渴望求知 護(hù)理行業(yè)百家爭鳴，?？谱o(hù)理的發(fā)展，大數(shù)據(jù)醫(yī)療的崛起，衍生出很多新學(xué)科、新領(lǐng)域，需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)與探索。許多護(hù)士在臨床工作后，感到急危重癥患者病情處理能力不足，相關(guān)專業(yè)知識欠缺。A2：“我現(xiàn)在是一名研二的學(xué)生，全日制本科畢業(yè)后工作1年考取研究生，導(dǎo)師是社區(qū)護(hù)理方面的專家，希望能通過讀研學(xué)到社區(qū)護(hù)理的先進(jìn)發(fā)展，將社區(qū)護(hù)理應(yīng)用到實踐?！盇12：“我熱愛護(hù)理行業(yè)，工作2年，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理有很多需要學(xué)習(xí)與完善的地方，我渴望通過考研，選擇優(yōu)秀的導(dǎo)師，為自己建立一個更好的平臺，接觸國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展前沿，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論與模式，實現(xiàn)自己的人生價值?！?/p>

2.2 不報考研究生的護(hù)士心理體驗

2.2.1 滿足現(xiàn)狀 對薪資水平、福利待遇滿意，習(xí)慣了現(xiàn)有的工作模式，適應(yīng)倒班制度，認(rèn)為所學(xué)的知識與技能可以滿足現(xiàn)在工作的需要，安于現(xiàn)在工作狀況。甚至有的護(hù)士出現(xiàn)隨大流，不思進(jìn)取、得過且過等現(xiàn)象。A5：“我們醫(yī)院屬于三級乙等，本科護(hù)士很少，我們科室只有我一個本科生，雖然工資水平一般，但比較穩(wěn)定?！盇4：“雖然有時候工作很累，但看到病人因為我們的護(hù)理健康出院，心理很欣慰，而且固定的倒班模式，習(xí)慣了就適應(yīng)了?！盇1：“現(xiàn)在其他行業(yè)就業(yè)壓力大、就業(yè)難，護(hù)理行業(yè)相對好就業(yè)，能有個基本工作就不錯了?！?/p>

2.2.2 尋求行業(yè)內(nèi)其他發(fā)展 健康需求的轉(zhuǎn)變，各行業(yè)分工的細(xì)化，不斷衍生新的職業(yè)，行業(yè)內(nèi)擇業(yè)也有了更多的選擇，如臨床藥物協(xié)調(diào)員、醫(yī)學(xué)雜志編輯、健康管理顧問、?？谱o(hù)士、整形美容護(hù)士、護(hù)理培訓(xùn)講師等。A10：“通過參加造口培訓(xùn)班，考取培訓(xùn)證書，掌握了專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的造口換藥工作，我經(jīng)常到患者家中為行動不便的患者換藥，患者認(rèn)可度高，不用考研，也可以實現(xiàn)自己做護(hù)士的價值?！盇11：“兒科護(hù)士苦累，通過參加英語培訓(xùn)班考取了二級口譯證書，即將轉(zhuǎn)行到一家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，職位是護(hù)理英語培訓(xùn)講師，主要針對意向出國考取RN證書的人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助別人實現(xiàn)自己的夢想，我很期待即將迎來的新職業(yè)?！?/p>

2.2.3 職業(yè)認(rèn)同感低，自我效能感低 本科護(hù)士對護(hù)理行業(yè)有更高的期望，但理想與現(xiàn)實相差很遠(yuǎn)。護(hù)理行業(yè)不受尊重現(xiàn)象時有發(fā)生，服務(wù)行業(yè)定位與高強(qiáng)度的工作量時有沖突；醫(yī)患關(guān)系緊張，傷亡事件頻發(fā)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)健康存在潛在風(fēng)險；薪資待遇低，與工作量不成正比；臨床工作繁瑣，得不到領(lǐng)導(dǎo)重視等，導(dǎo)致許多護(hù)士不愿意繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)。A14：“大學(xué)5年，換來的是繁重的臨床工作與患者的不理解，與患者有矛盾時，管理者常不問原因責(zé)罰護(hù)士，心理負(fù)擔(dān)逐漸加重，不知道還會在這一崗位堅持多少時間?！盇13：“每次和別人介紹自己是護(hù)士時，得到的反饋都是好辛苦、護(hù)士就是伺候別人的，社會地位極低，得不到尊重，人生價值被貶低，心理很自卑”。

3 討論

3.1 明確自身定位，做好職業(yè)規(guī)劃 調(diào)查顯示，本科護(hù)士多集中在三級以上醫(yī)院，較少工作于二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院［7］。此次訪談對象選擇在三級醫(yī)院，具有一定的代表性。隨著本科護(hù)士的普及和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理研究生的重視，使得本科護(hù)士多從事臨床工作，即使工作多年仍需倒夜班，薪資待遇與?？谱o(hù)士相差無幾，心理出現(xiàn)一定程度的不滿。本訪談中，多數(shù)本科護(hù)士對職業(yè)抱有很高的期望，但臨床實際情況與之尚存在一定差距。本科護(hù)士入職后應(yīng)根據(jù)醫(yī)院綜合水平、醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷組成及所在科室情況對自我和職業(yè)認(rèn)知深入思考，結(jié)合工作理想，確立職業(yè)目標(biāo)，制定出符合自己的職業(yè)發(fā)展策略，切勿好高騖遠(yuǎn)，亦不可妄自菲薄。研究顯示，準(zhǔn)確的自我定位與明確的職業(yè)規(guī)劃，可提高護(hù)理人員的實踐能力與工作質(zhì)量，提開護(hù)理人員的責(zé)任感、滿意感與忠誠度［8］，使其從心底里熱愛護(hù)理工作，提高職業(yè)自我效能感。

3.2 提升自身素質(zhì)，增強(qiáng)核心競爭力 研究生的普及，使得本科學(xué)歷優(yōu)勢減弱，參與教學(xué)、科研機(jī)會較少。許多人渴望進(jìn)入高校從事相關(guān)教育工作，但一般的護(hù)理院校對教師的要求也至少為畢業(yè)于985和211高校，學(xué)歷碩士研究生以上［9］。因此，本科護(hù)士要想在工作崗位上脫穎而出，需要不斷增加核心競爭力，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)能力，熟練掌握各項護(hù)理操作技術(shù)，提高急危重癥患者病情觀察與處理能力，提高英語交流能力及計算機(jī)應(yīng)用能力。

3.3 做好職業(yè)指導(dǎo)，重視培訓(xùn)發(fā)展 醫(yī)院應(yīng)對本科護(hù)士加以重視與引導(dǎo)，從職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)、職業(yè)咨詢、擇業(yè)心理學(xué)角度對其進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育和輔導(dǎo)，幫助其更好地認(rèn)清職業(yè)優(yōu)勢與發(fā)展前景，提高護(hù)士的專業(yè)認(rèn)可度及職業(yè)效能感水平［10］。相比高年資護(hù)士，本科護(hù)士工作經(jīng)驗少，自主意識比較薄弱，受醫(yī)療環(huán)境及社會認(rèn)知影響，很難為自己的職業(yè)做出合理的決策，無論報考或不報考護(hù)理研究生，資深護(hù)理人員或護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者均應(yīng)給予其足夠的關(guān)心與理解，迷茫時給予其及時指導(dǎo)［11］，幫助其樹立正確的職業(yè)發(fā)展觀。本科護(hù)士具有扎實的理論基礎(chǔ)、崇高的職業(yè)操守及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，醫(yī)院要對本科護(hù)士予以重視，建立科學(xué)的培訓(xùn)體系，制定一套切實可行的、詳細(xì)的培養(yǎng)計劃，將培養(yǎng)計劃落實到個人，因人施教，而不是單純的集體“填鴨式”培訓(xùn)，這與田君葉等［12］觀點相一致。不斷提升本科護(hù)理團(tuán)隊的核心競爭力，為護(hù)理隊伍的發(fā)展，注入新鮮血液，減少人才流失，提高團(tuán)隊凝聚力，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床一線護(hù)理人員。

4 小結(jié)

在職本科護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理人員的中流砥柱，通過探討在職本科護(hù)士報考護(hù)理研究生的心理體驗，了解其工作態(tài)度，為護(hù)理管理者制定培養(yǎng)計劃提供參考，使在職本科護(hù)士得到更好地教育與發(fā)展，人盡其才，提升我國護(hù)理人員整體水平，帶動護(hù)理行業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮本科護(hù)士的優(yōu)勢。對于護(hù)士自身，要做好職業(yè)生涯規(guī)劃，調(diào)整好心態(tài)，根據(jù)實際情況選擇報考或不報考研究生，同時應(yīng)不斷提高自身素養(yǎng)和能力，增強(qiáng)自身價值與核心競爭力，立足本職崗位，做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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R47

B

1009-8399（2017）06-0081-03

2016-10-25

方 靚（1980—），女 ，主管護(hù)師，本科，主要從事軍事醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)方面的研究工作。

原 杰（1972—），女，主管護(hù)師 ，碩士研究生，主要從事感染性疾病相關(guān)工作。

（本文編輯：龔禮敏）