吳慧群，黃靜玉，沈蓉蓉

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

標(biāo)準(zhǔn)化病人在血液科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

吳慧群，黃靜玉，沈蓉蓉

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

標(biāo)準(zhǔn)化病人；血液科；滿意度；教學(xué)

目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，護(hù)患沖突頻發(fā)，護(hù)患糾紛形式多樣化，醫(yī)患雙方出現(xiàn)信任危機(jī)［1］。較難找到合適的患者配合整組實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐，這使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作地開展遇到各種困難。為此，有必要改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，增加臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會［2］。標(biāo)準(zhǔn)化病人 （standardized patients，SP）［3-4］是指經(jīng)過訓(xùn)練的，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況的人，可用于臨床技能的教學(xué)、評估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)等，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者的功能，是一種新興的教學(xué)及考核模式?，F(xiàn)代社會對護(hù)士的要求，已不局限于熟練的臨床操作技能，更多的是強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，這就要求護(hù)士具備更全面的專業(yè)知識以及與患者良好的溝通能力。本研究將臨床老師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)，探討其對培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理操作、專業(yè)理論知識以及教學(xué)滿意度的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年6月—2016年3月在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院血液科進(jìn)行臨床護(hù)理?？茖?shí)習(xí)的護(hù)生共53人，其中男生6人，女生47人；均為同一學(xué)校的護(hù)理?？茖W(xué)生。根據(jù)學(xué)校學(xué)號單雙數(shù)進(jìn)行分組，單數(shù)學(xué)號設(shè)為對照組，共27人；雙數(shù)學(xué)號設(shè)為觀察組，共26人。兩組學(xué)生的在校學(xué)習(xí)成績、年齡和入血液科理論、實(shí)踐考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 血液科護(hù)理實(shí)習(xí)共分8批，每批6～7人，觀察組和對照組各由一名指定的帶教老師完成整個教學(xué)任務(wù)，每批實(shí)習(xí)生入科后進(jìn)行入科介紹和血液科相關(guān)專業(yè)理論和實(shí)踐考試，并布置教學(xué)任務(wù)。對照組實(shí)習(xí)生按照傳統(tǒng)方式以老師講解或者觀看錄像為主，并實(shí)行臨床“一對一”的師徒式傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 觀察組 實(shí)習(xí)生在入科時就接受標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，具體內(nèi)容：①標(biāo)準(zhǔn)化病人由血液科經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士扮演，符合具備護(hù)理知識、醫(yī)學(xué)及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人的條件［5］，主要模擬案例為急性粒細(xì)胞性白血病、貧血、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤；②帶教老師進(jìn)行模擬血液科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，按照學(xué)校臨床教學(xué)大綱要求，確定人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第七版為教材，再根據(jù)血液科教學(xué)實(shí)際編寫劇本，并模擬演習(xí)相關(guān)疾病的癥狀、體征以及情緒反應(yīng)，如：急性粒細(xì)胞性白血病病例，表現(xiàn)出高熱等癥狀及體征，并表現(xiàn)出憂心忡忡等負(fù)性情緒，供實(shí)習(xí)生進(jìn)行病情評估、物理降溫等技能操作訓(xùn)練，③由老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，完成臨床技能的教學(xué)、評估以及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

1.3 評價指標(biāo) 兩組護(hù)生的出科考核由同一名臨床帶教老師完成，包括對教學(xué)內(nèi)容的滿意度評價、帶教老師的滿意度評價、完成護(hù)理文件書寫、理論及操作考核。①血液科專業(yè)理論考核：理論以血液科實(shí)習(xí)所學(xué)的?？浦R和護(hù)理基礎(chǔ)知識為主，以試卷形式進(jìn)行考核，滿分為100分。②技能考核：以各項(xiàng)操作分解步驟的所得分值和為準(zhǔn)，滿分100分。如物理降溫技術(shù)操作、PICC穿刺后維護(hù)技術(shù)操作以及護(hù)理評估等血液科專業(yè)技能操作。③護(hù)理文件書寫質(zhì)量：按照醫(yī)院文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。④教學(xué)內(nèi)容滿意度：護(hù)理實(shí)習(xí)生對老師的教育內(nèi)容滿意度評價，每項(xiàng)考核方法均有考核點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)都用“很好、好、一般、差”等四個等級進(jìn)行評估。⑤帶教老師滿意度：護(hù)生對帶教老師教學(xué)滿意情況采用“帶教老師評分表”，由每一項(xiàng)具體分值來體現(xiàn)，每項(xiàng)都用“很好、好、一般、差”等四個等級進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考核成績、完成護(hù)理文件書寫質(zhì)量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容滿意度評價、帶教老師滿意度評價的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科時護(hù)理文件書寫、理論考核和操作考核成績情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科護(hù)理文件書寫、理論和操作考核成績的比較（分，ˉx±s）

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度評價、帶教老師滿意度情況的比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)內(nèi)容滿意度和帶教老師滿意度情況的比較 （n）

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能提升護(hù)生綜合技能 標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐［6］能使學(xué)生把書本上的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通和交流，把以往教師授予的臨床知識點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，從而開發(fā)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生操作技能、有效溝通技巧、應(yīng)對突發(fā)事件的能力，以便更快地融入臨床。本研究通過創(chuàng)設(shè)血液科急性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等患者的各種臨床病情變化情境，開發(fā)護(hù)生臨床思維，拓展思路。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人出現(xiàn)高熱等各種癥狀時，護(hù)生能夠根據(jù)患者出現(xiàn)的情況，正確選擇血液科患者的物理降溫方法并進(jìn)行降溫護(hù)理技術(shù)操作，使教學(xué)方法更接近臨床，增強(qiáng)了護(hù)生臨床訓(xùn)練的真實(shí)感受，提升了護(hù)生對患者的臨床護(hù)理評估能力［7］。

3.2 臨床帶教老師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人具有專業(yè)性和規(guī)范性 血液科患者是一個特殊的群體［8］，承受著巨大的軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅影響患者本人的正常生活，也給家庭帶來了負(fù)擔(dān)，并造成患者在社會及家庭中角色的轉(zhuǎn)換，使患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。帶教老師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人因其醫(yī)學(xué)背景不僅可以依據(jù)疾病要求去應(yīng)對與表現(xiàn)癥狀和體征，不會過分夸大陳述“自己的癥狀”，并能根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，模仿血液科患者焦慮、恐懼、煩躁等情緒，亦能夠及時、準(zhǔn)確地根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)展反饋學(xué)生的評估手法，在與指導(dǎo)老師的交流后給予學(xué)生更為全面的改進(jìn)意見，無形中提高了護(hù)生的觀察能力，通過反復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)了護(hù)生的溝通技巧。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法能提升護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度 在護(hù)理操作技能教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用改善了傳統(tǒng)教學(xué)方法的枯燥無味，增加了教學(xué)活動的趣味性和靈活性，改變了以往與患者之間缺乏溝通的缺點(diǎn)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，鍛煉護(hù)生分析、溝通、應(yīng)對和解決問題的能力。同時，還可設(shè)置意外場景，考查護(hù)生面對患者出現(xiàn)意外情景時的應(yīng)對與溝通協(xié)調(diào)能力，營造出學(xué)生身臨其境的感覺，增加了護(hù)生與老師之間的互動，提升護(hù)生對帶教老師的滿意度［9］。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法能提升護(hù)生對教師滿意度 由臨床帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人作為考核的參與者與評價者，可對護(hù)生的考評做出合理的評判?？荚嚦煽兪菫榱嗽u價臨床護(hù)生的應(yīng)變能力，傳統(tǒng)的護(hù)理考核是面對不同患者進(jìn)行，因此考核成績的評估受指導(dǎo)老師和患者的主觀判斷影響。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人能使每位考生面對同樣的患者和問題，減少了被評價者間的差異，提升了評估結(jié)果的可靠性和公平性，提高了護(hù)生對臨床帶教老師的滿意度。

3.5 標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法能提升臨床教學(xué)質(zhì)量學(xué)生通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人親密接觸，不但提升了臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了學(xué)生臨床思維能力的構(gòu)建，亦提高了與患者的溝通和交流能力［10］。護(hù)生通過對標(biāo)準(zhǔn)化病人病情資料進(jìn)行分析、整理、提煉，達(dá)到護(hù)生切身探索“問題”的目的。由帶教老師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用啟發(fā)式的方法誘導(dǎo)“問題”方向，把“為什么、如何、怎么樣”等問題分類應(yīng)用于臨床教學(xué)中，為護(hù)生提供有實(shí)際意義的、能解決問題的方法，提高護(hù)生的分析、綜合、評價能力，有效鍛煉護(hù)生的護(hù)患溝通、采集病史等實(shí)踐能力［11］，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時，通過有計劃地將血液科知識體系細(xì)化為各個小步驟，根據(jù)每個護(hù)生的專業(yè)理論和實(shí)踐技能以不同的進(jìn)度進(jìn)行臨床帶教，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式以其在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教育、評估和研究方面的獨(dú)特優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床教學(xué)改革的熱點(diǎn)［12］。將標(biāo)準(zhǔn)化病人納入臨床護(hù)理教學(xué)中，克服了以往教學(xué)或測驗(yàn)中難以找到具有針對性病例的問題，即可根據(jù)需要使用，反復(fù)與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通練習(xí)，提高了測驗(yàn)的有效性，從而培養(yǎng)護(hù)生以患者為中心的理念，盡早把握生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。但標(biāo)準(zhǔn)化病人僅有主觀模仿而沒有實(shí)際的客觀體征，且表演的也只是一些典型的患者，病種較單一，有待進(jìn)一步完善。

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R47

B

1009-8399（2017）06-0084-03

2016-11-17

吳慧群（1969—），女 ，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

沈蓉蓉（1964—），女，主任護(hù)師 ，碩士，主要從事臨床護(hù)理教育工作。

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81372391）。

（本文編輯：龔禮敏）