王偉嘉

（霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科，山西 霍州 031400）

對比用不同的根管填充材料進行一次性根管治療的效果

王偉嘉

（霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科，山西 霍州 031400）

目的：對比用不同的根管填充材料進行一次性根管治療的效果。方法：將近年來在霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科進行一次性根管治療的74例患者隨機分為甲組（n=23）、乙組（n=25）和丙組（n=26）。為甲組患者使用Vitapex糊劑進行根管填充，為乙組患者使用Cortisomol糊劑進行根管填充，為丙組患者使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行根管填充。治療結(jié)束后，對比三組患者的VAS評分、疼痛發(fā)生率及治愈率。結(jié)果：甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評分均明顯低于丙組患者，其治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行一次性根管治療的效果相比，用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑進行一次性根管治療可顯著降低患者在術后的疼痛程度及疼痛的發(fā)生率，提高其治愈率。

一次性根管治療；Vitapex糊劑；Cortisomol糊劑；碘仿氧化鋅丁香油糊劑

根管療法是臨床上治療牙髓、牙齒及根尖周病變的常用方法。近年來，隨著根管治療技術的發(fā)展，一次性根管療法在臨床上的應用越來越廣泛。在進行一次性根管治療時，填充材料的選擇是決定治療效果的關鍵。目前，臨床上常用的填充材料包括Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑。為了進一步對比用這三種填充材料進行一次性根管治療的效果，本文對近年來在霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科進行一次性根管治療的74例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科收治的74例患者作為本文的研究對象。其納入標準為：1）進行X線片檢查的結(jié)果顯示其根管通暢，且未發(fā)生鈣化。2）不存在根尖周的急性感染。將這74例患者隨機分為甲組（n=23）、乙組（n=25）和丙組（n=26）。在甲組患者中，有男12例、女11例；其年齡介于20～61歲之間，平均年齡為（49.77±4.63）歲；其中，有11例牙髓炎患者，7例根尖周炎患者，5例牙髓壞死患者；其共有42顆患牙。在乙組患者中，有男15例、女10例；其年齡介于19～62歲之間，平均年齡為（49.51±4.34）歲；其中，有13例牙髓炎患者，6例根尖周炎患者，6例牙髓壞死患者；其共有47顆患牙。在丙組患者中，有男14例、女12例；其年齡介于21～64歲之間，平均年齡為（49.24±3.36）歲；其中，有12例牙髓炎患者，8例根尖周炎患者，6例牙髓壞死患者；其共有50顆患牙。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在進行一次性根管手術前，對三組患者的患牙進行X線檢查，并為其進行常規(guī)的開髓與拔髓。用根管長度測量儀對患者根管的長度進行測量，并使用擴孔鉆為其進行常規(guī)的根管預備（包括擴大根管口、敞開根管的冠部）。用濃度為5%的生理鹽水和濃度為3%的過氧化氫交替、反復地沖洗患者的根管。在患者的根管干燥后，選用不同的糊劑為其進行根管填充。其中：1）為甲組患者使用Vitapex糊劑（品牌為日本森田，主要成分為碘仿、氫氧化鈣和硅油）進行根管填充。2）為乙組患者使用Cortisomol糊劑（品牌為法國碧蘭，主要成分為紅色氧化鋁、多聚甲醛、氧化鋅、賦形劑及強的松龍醋酸鹽）進行根管填充。3）為丙組患者使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑（使用國藥化學試劑公司氧化鋅、上海齒科丁香油）進行根管填充。在根管填充完畢后，對患者的患牙進行側(cè)方加壓，并填充牙膠尖。在手術結(jié)束后，再次對患者的患牙進行X線檢查，確保填充材料與其根尖的距離在1 mm以內(nèi)。

1.3 觀察指標

在手術結(jié)束7 d后，對三組患者進行復查，觀察、記錄其術后疼痛的發(fā)生情況，并使用VAS視覺標尺法[1]對其疼痛程度進行評分。該評分的總分為10分。其中，8～10分表示重度疼痛，4～7分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無痛。在手術結(jié)束1年后，對三組患者進行隨訪，對比其治愈率。

1.4 療效判定標準

治愈：指治療結(jié)束1年后，患者的咀嚼功能恢復正常，其患牙無疼痛感，對其患牙進行X線檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖正常。無效：指治療結(jié)束1年后，患者仍不能正常進行咀嚼，其患牙仍有叩痛，對其患牙進行X線檢查的結(jié)果顯示，其患牙根尖的陰影無變化或在擴大。其中，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者疼痛發(fā)生情況及VAS評分的對比

在治療結(jié)束7 d后，甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率和VAS評分均明顯低于丙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率和VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

表1 三組患者疼痛發(fā)生情況及VAS評分的對比

2.2 三組患者治愈率的對比

在治療結(jié)束1年后，甲、乙兩組患者的治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者的治愈率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2：

表2 三組患者治愈率的對比

3 討論

常規(guī)的根管手術受到器械、填充材料和填充技術的影響，具有治療次數(shù)多、治療周期長、患者痛苦大、對治療的依從性差等弊端。一次性根管手術是指一次性完成根管手術的全部步驟。該手術具有療程短、療效優(yōu)、患者無需復診且痛苦小等優(yōu)點[3]。有研究指出，填充材料的選擇是決定一次性根管手術效果的關鍵。其原因在于，在進行一次性根管手術時，在根管中填充生物相容性較好的材料有利于消滅交通腔和死腔，隔離殘留的病原微生物，封閉根尖孔，從而避免口腔殘存或滋生的細菌再次進入清潔的根管內(nèi)，引起反復感染。

Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是現(xiàn)階段臨床上最常用的三種根管填充材料。這三種填充材料各有其特點。其中：1）Vitapex糊劑的特點為：⑴流動性較好，可進入細小彎曲的根管及側(cè)副根管。⑵封閉作用好，有較強的抗菌消炎的功效。⑶對加快骨組織生長具有一定的作用。⑷具有可吸收性。Cortisomol糊劑的特點為：其含有氧化鋅類封閉劑、低濃度的多聚甲醛、氧化鉛和氧化鋅、濃度為1.1%的醋酸潑尼松龍。其中，多聚甲醛可釋放甲醛，并與根管內(nèi)的血液及根管分泌物中的蛋白相結(jié)合，使根尖的殘留組織干燥和凝固，從而起到殺菌的作用。而且，該糊劑的穿透性較好，可滲透到側(cè)副根管，從而發(fā)揮持久的殺菌作用。醋酸潑尼松龍為糖皮質(zhì)激素，其可增加血管的張力，使血管的通透性下降，從而緩解根尖周圍水腫和滲出的癥狀，發(fā)揮抗炎的功效。3）碘仿氧化鋅丁香油糊劑的特點為：該糊劑是將碘仿適量加入氧化鋅丁香油汀糊劑中，從而發(fā)揮吸收根管滲出物、改善根尖周癥狀的功效。不過，該填充材料的滲透性及封閉效果較差，故無法有效地消除交通瘺道，阻止口腔內(nèi)的細菌進入根管內(nèi)而引發(fā)感染。

本次研究的結(jié)果顯示，甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評分均明顯低于丙組患者，其治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，與用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行一次性根管治療的效果相比，用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑進行一次性根管治療可顯著降低患者在術后的疼痛程度和疼痛的發(fā)生率，提高其治愈率。

[1]羅毅,章凱.不同填充材料在一次性根管治療中的應用分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2（16）16:18-20.

[2]陸景芳.不同根管填充材料在一次性根管充填治療中的應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45（05）:549-551.

[3]黎元菲.一次性與常規(guī)根管治療術治療急性牙髓炎的效果比較[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,2（11）11:59-60.

R781.33

B

2095-7629-（2017）13-0090-03

王偉嘉，男，漢族，1980 年 10月出生，主治醫(yī)師，學歷為碩士研究生，研究方向為口腔種植學，籍貫為山西省萬榮縣，于2010年從瀘州醫(yī)學院（今西南醫(yī)科大學）口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，現(xiàn)供職于霍州煤電集團有限公司總醫(yī)院口腔科