王輔紅

（徐州礦山醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

用不同劑量的阿托伐他汀對行介入術(shù)的冠心病患者實(shí)施治療的效果對比

王輔紅

（徐州礦山醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的：對比用不同劑量的阿托伐他汀對進(jìn)行介入術(shù)的冠心病患者實(shí)施治療的臨床效果。方法：將 2015年9月至2016年8月期間在徐州礦山醫(yī)院心內(nèi)科接受介入術(shù)治療的62例冠心病患者用隨機(jī)抽簽法分為大劑量組和小劑量組，每組各有31例患者。用小劑量的阿托伐他汀對小劑量組患者進(jìn)行治療，用大劑量的阿托伐他汀對大劑量組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比治療前、后兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平，同時(shí)比較其心肌缺血的發(fā)生率與不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果： 大劑量組患者TC、LDL的水平均明顯低于小劑量組患者，其心肌缺血的發(fā)生率也低于小劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（大劑量組為25.81%、小劑量組為22.58%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：治療結(jié)束后用大劑量的阿托伐他汀對接受介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行治療可顯著降低其TC、LDL的水平和心肌缺血的發(fā)生率，且不會增加其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

阿托伐他??；介入術(shù)；冠心??；大劑量；小劑量

冠心病也叫冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。該病是由于患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，使粥樣脂類物沉積在其動(dòng)脈內(nèi)膜上，導(dǎo)致動(dòng)脈腔變窄、血流受阻、心肌缺血引起的。阿托伐他汀是近年來臨床上治療冠心病的常用藥。不過，有研究認(rèn)為，用不同劑量的阿托伐他汀治療冠心病的效果不同[1]。為了進(jìn)一步對比用不同劑量的阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果，本文對2015年9月至2016年8月期間在徐州礦山醫(yī)院心內(nèi)科接受介入術(shù)治療的62例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2016年8月期間在徐州礦山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行介入術(shù)治療的62例冠心病患者作為本次的研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)心電圖檢查、心肌酶檢查、心臟超聲檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診患有冠心病。2）其病情符合WHO規(guī)定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其總膽固醇（TC）水平≥4.68 mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL-C）水平≥3.6 mmol/L。4）自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并惡性腫瘤及糖尿病。2）為過敏性體質(zhì)。3）存在肝、腎功能不全及嚴(yán)重的感染。4）患有精神疾病。將這62例患者按隨機(jī)抽簽法分為小劑量組和大劑量組，每組各有31例患者。在大劑量組患者 中，有男16例、女15例；其年齡介于41～78歲之間，平均年齡為（65.91±7.80）歲；其中，有16例患者合并不穩(wěn)定性心絞痛，有10例患者合并穩(wěn)定性心絞痛，有5例患者合并心肌梗死。在小劑量組患者中，有男15例、女16例；其年齡介于43～81歲之間，平均年齡為（65.95±8.59）歲；其中，有18例患者合并不穩(wěn)定性心絞痛，有7例患者合并穩(wěn)定性心絞痛，有6例患者合并心肌梗死。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行介入術(shù)后，均采用抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物對其進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用不同劑量的阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg×7粒，國藥準(zhǔn)字號：H20070054）對其進(jìn)行治療。其中，小劑量組患者的用法為：口服， 20 mg/次，1次/d。大劑量組患者的用法為：40 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比治療前、后兩組患者總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平、心肌缺血的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡、治療前后其TC及LDL的水平均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者心肌缺血的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者TC及LDL水平的對比

在 治療前，兩組患者TC及LDL的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者TC及LDL的水平均明顯低于治療前，而且大劑量組患者TC及LDL的水平明顯低于小劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見表1：

表1 治療前、后兩組患者TC及LDL水平的對比（ mmol/L ，±s）

表1 治療前、后兩組患者TC及LDL水平的對比（ mmol/L ，±s）

組別 例數(shù) TC LDL治療前 治療后 治療前 治療后大劑量組 31 6.98±1.72 2.19±0.33 3.96±0.67 2.21±0.18小劑量組 31 6.92±1.75 3.29±0.94 3.94±0.61 3.31±0.93 t值 0.136 6.148 0.123 6.466 P值 0.892 0.000 0.903 0.000

2.2 兩組患者心肌缺血發(fā)生率的對比

在小劑量組患者中，有6例患者發(fā)生心肌缺血，其發(fā)生率為19.35%。在大劑量組患者中，有1例患者發(fā)生心肌缺血，其心肌缺血的發(fā)生率為3.23%。大劑量組患者心肌缺血的發(fā)生率明顯低于小劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

在大劑量組患者中，有6例患者發(fā)生肌酸磷酸激酶升高的現(xiàn)象，有2例患者出現(xiàn)肝腎功能受損的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.81%。在小劑量組患者中，有5例患者發(fā)生肌酸磷酸激酶升高的現(xiàn)象，有2例患者出現(xiàn)肝腎功能受損的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.58%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是由于患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，使血液中的脂質(zhì)附著在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊，進(jìn)而使動(dòng)脈腔狹窄、堵塞，使血流速度減慢、心肌發(fā)生缺血所引起的[2]。血脂水平異常（包括TC的水平過高或LDL的水平過高等）是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。目前，臨床上一般采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對冠心病患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)僅能控制患者的病情，無法調(diào)節(jié)其血脂的水平，故患者仍存在發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄的幾率。因此，對進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后降脂治療十分必要。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）抑制劑，屬于強(qiáng)效降脂藥。用該藥治療冠心病具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）該藥可通過降低HMG-CoA還原酶的水平來抑制TC在肝臟中的合成，從而增加機(jī)體中LDL受體的數(shù)量，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體清除LDL的效果。2）該藥可減少LDL在機(jī)體中的生成，并降低機(jī)體中TC的水平[3]。3）該藥可直接作用于肝臟，通過降低TC及LDL的水平，減輕動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的臨床癥狀[4]。4）該藥在人體內(nèi)的吸收速度快，在服藥2 h內(nèi)即可達(dá)到峰值，而且其生物利用度高，可隨膽汁被排泄，故安全性較高。

不過，用不同劑量的阿托伐他汀治療冠心病的效果也不相同。本次研究的結(jié)果顯示，大劑量組患者TC及LDL的水平均明顯低于小劑量組患者，其心肌缺血的發(fā)生率明顯低于小劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（大劑量組為25.81%、小劑量組為22.58%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）由此可見，用大劑量的阿托伐他汀對接受介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行治療的效果顯著，且不會增加其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]鐘曉鳴.阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病患者的臨床療效與安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):180-181.

[2]祁家祥.大劑量阿托伐他汀在冠心病患者介入術(shù)后的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):145-146.

[3]周波.阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病臨床療效與安全性分析[J].北方藥學(xué),2016,13(4):122-123.

[4]鄭慶昆,劉劍雄,胡詠梅.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者擇期介入診療術(shù)后造影劑腎病的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(11):745-747.

R541.4

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2095-7629-（2017）13-0089-02

王輔紅，男，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師