張金剛

（臺(tái)安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果觀察

張金剛

（臺(tái)安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的：觀察用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床效果。方法：將臺(tái)安縣中醫(yī)院在2014年2月至2016年8月期間收治的64例四肢骨折患者按抽簽的方式分為骨折1組和骨折2組，每組各有32例患者。用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折2組患者進(jìn)行治療，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折1組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的優(yōu)良率、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：骨折1組患者治療的優(yōu)良率（93.75%）明顯高于骨折2組患者治療的優(yōu)良率（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨折1組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于骨折2組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折可顯著提高患者治療的效果，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；四肢骨折；并發(fā)癥

近年來，四肢骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上一般采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)易破壞患者骨折部位正常的血液循環(huán)，從而延長其骨折愈合的時(shí)間，或?qū)е缕涔钦鄄挥蟍1]。最新的研究結(jié)果顯示，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折患者進(jìn)行治療不僅可提高其治療的效果，而且可明顯地縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性，本文對臺(tái)安縣中醫(yī)院在2014年2月至2016年8月期間收治的64例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年2月至2016年8月期間在臺(tái)安縣中醫(yī)院就診的64例四肢骨折患者作為本次的研究對象。其中，有20例股骨骨折患者，有12例肱骨骨折患者，有19例脛腓骨骨折患者，有13例尺橈骨骨折患者。將這64例患者按抽簽的方式分為骨折2組和骨折1組，每組各有32例患者。在骨折2組患者中，有男性24例、女性8例；其年齡范圍為15～58歲，平均年齡為（38.4±2.3）歲；其中，有10例患者為墜落致傷，有8例患者為運(yùn)動(dòng)致傷，有12例患者為交通事故致傷，有2例患者為其他原因致傷。在骨折1組患者中，有男性22例、女性10例；其年齡范圍為16～56歲，平均年齡為（37.9±2.0）歲；其中，有9例患者為墜落致傷，有7例患者為運(yùn)動(dòng)致傷，有13例患者為交通事故致傷，有3例患者為其他原因致傷。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及骨折發(fā)生部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 骨折2組 用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折2組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在其骨折部位做一個(gè)長約10 cm的切口，鈍性分離其皮膚及皮下組織，剝離其骨膜。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后插入鋼板，用螺釘進(jìn)行固定。為患者縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 骨折1組 用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折1組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下確定其骨折的部位、骨折塊的大小、長度及旋轉(zhuǎn)角等，然后進(jìn)行手法復(fù)位。在復(fù)位滿意后，用克氏針對骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。在骨折遠(yuǎn)端的皮膚上做一個(gè)長約2～3 cm的切口，鈍性分離皮膚及皮下組織，然后將長短合適的鎖定鋼板經(jīng)該切口置入骨折處。再次用C型臂X線機(jī)觀察鋼板的位置，在確定鋼板放置無誤后，在骨折部位的兩端各擰入1枚標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘，固定好鋼板。為患者清洗、縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后，觀察、記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療結(jié)束1年后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，對比其骨折恢復(fù)的時(shí)間和愈合的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：指治療結(jié)束1年后，患者骨折部位的對線和對位滿意、無壓痛，其患肢的功能完全恢復(fù)正常。良：指治療結(jié)束1年后，患者骨折部位的對線和對位較好、基本無壓痛，其患肢的功能基本恢復(fù)正常，但不可進(jìn)行重體力活動(dòng)?？桑褐钢委熃Y(jié)束1年后，患者骨折部位的對位和對線尚可，但存在輕微的壓痛，其患肢的功能尚未恢復(fù)正常。差：指治療結(jié)束1年后，患者骨折部位的對位和對線差、壓痛明顯，其患肢仍存在嚴(yán)重的功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，治療的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的對比

在骨折1組患者中，治療結(jié)果為優(yōu)、良、可、差患者的例數(shù)分別為28例、2例、2例、0例。該組患者治療的優(yōu)良率為93.75%。在骨折2組患者中，治療結(jié)果為優(yōu)、良、可、差患者的例數(shù)分別為18例、6例、6例、2例。該組患者治療的優(yōu)良率為75.00%。骨折1組患者治療的優(yōu)良率明顯高于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的對比

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對比

骨折1組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（h） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（月）骨折1組 32 2.10±0.54 5.84±1.35骨折2組 32 3.43±0.87 9.86±2.52 t值 7.35 7.95 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在骨折1組患者中，沒有患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0（0/32）。在骨折2組患者中，有3例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，有2例患者發(fā)生靜脈栓塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%（6/32）。骨折1組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.62，P＜0.05）。

3 討論

大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，對四肢骨折患者進(jìn)行良好的內(nèi)固定治療不僅可提高其復(fù)位的效果，而且可促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)[3]。四肢骨折通常是由交通事故等暴力損傷所導(dǎo)致的。臨床上一般采用手術(shù)方法對四肢骨折患者進(jìn)行治療，包括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是借助骨面與鋼板之間的摩擦力來固定骨折端，故易使患者發(fā)生缺血性骨壞死。而且，該手術(shù)需要?jiǎng)冸x患者的骨膜與骨折部位周圍的軟組織，故可使其骨折部位的血運(yùn)受損，影響其骨折愈合的效果。鎖釘加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有切口小、對骨折部位血運(yùn)情況的損傷小及患者在術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，可顯著減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，故受到臨床醫(yī)生及患者的青睞[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，骨折1組患者治療的優(yōu)良率明顯高于骨折2組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于骨折2組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王國利.治療四肢骨折中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(25):72.

[2]黃成校,李漢湘,高超,等.鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(8):1166-1168.

[3]張建彪.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24):111-112.

[4]王營.鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定對四肢骨折的治療效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):30-31.

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2095-7629-（2017）13-0086-03