胡炳華

（江蘇省國營淮海農(nóng)場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224354）

用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的效果研究

胡炳華

（江蘇省國營淮海農(nóng)場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224354）

目的：觀察用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折（SIF）的臨床效果。方法：對近年來江蘇省國營淮海農(nóng)場醫(yī)院收治的65例老年性SIF患者的臨床資料進行回顧性分析。對這65例患者均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，觀察其手術(shù)的效果及相關(guān)的臨床指標。對這65例患者均進行6個月的隨訪，對比手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分。結(jié)果：這65例患者手術(shù)的優(yōu)良率為89.2%。其術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年性SIF可有效改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，促進其骨折部位愈合。

PFNA內(nèi)固定術(shù)；老年性SIF；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折（SIF）是臨床上常見的骨折類型。據(jù)報道，SIF的發(fā)病率約占全身骨折發(fā)病率的2%[1]。老年人是SIF的高發(fā)人群。股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、切口小、穩(wěn)定性佳、患者在術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點，已成為目前臨床上治療老年性SIF的主要術(shù)式。為了進一步探討用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年性SIF的效果，本文對近年來江蘇省國營淮海農(nóng)場醫(yī)院收治的65例老年性SIF患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為江蘇省國營淮海農(nóng)場醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間收治的65例老年性SIF患者。其入選標準為：1）年齡＞60歲。2）因外傷就診。3）經(jīng)觸診、X線平片檢查確診患有SIF。其排除標準為：1）存在進行PFNA內(nèi)固定術(shù)的禁忌癥。2）術(shù)后接受隨訪的時間＜6個月。在這65例患者中，有男46例、女19例；其年齡介于61～85歲之間，平均年齡為（69.8±3.3）歲；其骨折AO分型為A1型的有8例，為A2型的有53例，為A3型的有4例；在進行手術(shù)前，有24例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分介于25～40分之間，有36例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分介于15～24分之間，有5例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分介于0～14分之間。

1.2 方法

采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對這65例患者進行治療。具體的手術(shù)方法為：將患者運送至手術(shù)室后，使其取健側(cè)臥位，對其進行腰-硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放在牽引臺上，協(xié)助其取仰臥位，并使其健肢保持外展，然后牽引其患肢，使其患肢與軀干呈10～15°角。在C型臂X線的引導(dǎo)下，對患者的患肢進行解剖復(fù)位。在復(fù)位完成后，在患者股骨粗隆頂?shù)慕鼈?cè)做一個長約3～5 cm的切口，并用尖錐進行開孔，然后向孔內(nèi)置入導(dǎo)針，將導(dǎo)針逐步深入髓腔進行擴髓。用髓內(nèi)針導(dǎo)入PFNA主釘，并向患者股骨頭頸的內(nèi)側(cè)置入兩枚導(dǎo)釘。將主釘固定在患者股骨頸中心線的正下位，在其股骨頸的遠端（距關(guān)節(jié)面約0.5～1.0 cm處）進行敲擊，并打入刀片、擰緊鎖釘，然后縫合其切口。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行6個月以上的隨訪，并囑其定期返院復(fù)查骨折愈合的情況。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計這65例患者術(shù)中的出血量、住院的時間、骨折愈合的時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)的優(yōu)良率以及治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分。1）術(shù)中出血量的計算方法為：術(shù)中出血量=止血棉球的個數(shù)×5 ml。2）骨折愈合標準：⑴臨床愈合標準：指治療后，患者的骨折部位無疼痛感，其在自行運動時無不適感，其創(chuàng)面形成連續(xù)性的骨痂，其骨折部位未發(fā)生變形，且其可負重進行運動。⑵影像學愈合標準：指治療后，對患者進行X線平片檢查的結(jié)果顯示，其骨折線消失或基本消失。3）進行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的方法：在進行手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束6個月后，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對患者進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括疼痛、畸形、走行輔助、活動度、自理度、日常行動能力等10個維度，分值為0～100分?；颊叩脑u分越高，說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 療效評定標準

優(yōu)：指治療后，患者骨折愈合的程度符合骨折愈合標準，其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前增加的幅度＞30分。良：指治療后，患者的骨折部位愈合，但未達到優(yōu)的標準，其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前增加了20～30分?？桑褐钢委熀?，患者的骨折部位基本愈合，其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前增加了10～19分。差：指治療后，患者的骨折部位未愈合，其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前增加的幅度＜10分。其中，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這65例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比

在手術(shù)結(jié)束6個月后，這65例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分均明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 手術(shù)前后這65例患者 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比 （n=65）

2.2 這65例患者手術(shù)的效果

在這65例患者中，有35例患者手術(shù)的效果為優(yōu)，有23例患者手術(shù)的效果為良，有6例患者手術(shù)的效果為可，有1例患者手術(shù)的效果為差。這65例患者手術(shù)的優(yōu)良率為89.2%（58/65）。

2.3 這65例患者相關(guān)手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這65例患者術(shù)中的出血量在155～540 ml之間，平均的出血量為（290.5±45.2）ml；其住院的時間在9～16 d之間，平均的住院時間為（12.6±2.5）d；其骨折愈合的時間在75～104 d之間，平均的愈合時間為（89.4±12.2）d。在手術(shù)結(jié)束6個月內(nèi)，對這65例患者進行隨訪的結(jié)果顯示，僅有1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥，在用抗生素進行治療后痊愈，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1.5%（1/65）。

3 討論

有資料顯示，60歲以上的老年人是SIF的高發(fā)人群。跌倒、老年性骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致該型骨折發(fā)生的重要原因[2]。過去，臨床上常用保守療法、DHS（動力髖螺釘）內(nèi)固定術(shù)及HCS（空心加壓螺紋釘）內(nèi)固定術(shù)對SIF患者進行治療。不過，用保守療法進行治療后，患者必須長期臥床，故其恢復(fù)的速度緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多。DHS內(nèi)固定術(shù)及HCS內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥多、固定效果差且不利于患者恢復(fù)等弊端，故無法滿足老年SIF患者對康復(fù)的需求。

近年來，臨床上使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年性SIF患者進行治療，取得了令人滿意的療效。該術(shù)式不僅可大幅度地縮小患者切口的長度，避免多次對其進行皮質(zhì)重建，還可簡化手術(shù)操作的步驟，有效地分散患者的應(yīng)力。同時，該術(shù)式可增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性和連續(xù)性，避免患者出現(xiàn)斷釘、固定物脫落的風險。另外，該術(shù)式可減少患者在術(shù)中的出血量。在手術(shù)結(jié)束2～3 d后，患者即可進行輕度的負重活動，故可促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)結(jié)束6個月后，這65例患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分均明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。他們手術(shù)的優(yōu)良率高達89.2%。這一研究結(jié)果與李亞超[3]及趙夫文[4]的研究結(jié)果基本相符。由此可見，用PFNA固定術(shù)治療老年性SIF可有效改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，促進其骨折部位愈合。

[1]周權(quán),張雷.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(17):27-28.

[2]張永興,郭衛(wèi)東,郝福玲,等.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].中國矯形外科雜志,2014,22(16):1523-1525.

[3]李亞超.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床效果評價[J].今日健康,2014,13(10):74.

[4]趙夫文.PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(18):3213-3215.

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