劉勇智

（峨眉山東區(qū)醫(yī)院，四川 峨眉山 614216）

全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療喉癌的療效比較

劉勇智

（峨眉山東區(qū)醫(yī)院，四川 峨眉山 614216）

目的：比較用全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床療效。方法：擇取2010年5月至2011年9月期間于峨眉山東區(qū)醫(yī)院就診的88例喉癌患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這88例患者分為觀察組（44例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施全喉切除術(shù)，對(duì)觀察組實(shí)施喉部分切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后拔管的成功率、腫瘤的復(fù)發(fā)率、生存率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其術(shù)后拔管的成功率、生存率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與實(shí)施全喉切除術(shù)相比，對(duì)喉癌患者實(shí)施喉部分切除術(shù)能提高其術(shù)后拔管的成功率和生存率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

全喉切除術(shù)；喉部分切除術(shù)；喉癌

喉癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。過去，臨床上常采用全喉切除術(shù)治療喉癌，治療成功率較高。但是，進(jìn)行全喉切除術(shù)的患者在術(shù)后無法發(fā)聲講話，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響[1]。

有研究指出，用喉部分切除術(shù)治療喉癌能有效地保留患者喉部的生理結(jié)構(gòu)和發(fā)聲功能。近年來，用喉部分切除術(shù)治療喉癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。在本次研究中，筆者將峨眉山東區(qū)醫(yī)院接診的88例喉癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。分別采用全喉切除術(shù)和喉部分切除術(shù)對(duì)這兩組患者進(jìn)行治療，并比較其治療的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年5月至2011年9月期間于峨眉山東區(qū)醫(yī)院就診的喉癌患者中隨機(jī)選取88例作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這88例患者分為觀察組（44例）和對(duì)照組（44例）。觀察組患者中有男29例，女15例；其年齡為31～73歲，平均年齡為（53.25±7.45）歲；其平均病程為（1.46±0.57）年。對(duì)照組患者中有男30例，女14例；其年齡為30～74歲，平均年齡為（53.29±7.52）歲；其平均病程為（1.42±0.55）年。本次研究獲得了峨眉山東區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施全喉切除術(shù)。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全麻后，切開其氣管，并在其第1、2氣管環(huán)之間或平環(huán)甲膜處沿皮紋做一個(gè)弧形或橫向切口。2）于頸闊肌深面游離皮瓣，正中切開帶狀肌，使喉頭、舌骨、頸段氣管充分暴露。3）切斷甲狀腺峽部和舌骨下帶狀肌，使甲狀軟骨后緣兩側(cè)充分暴露。4）切斷咽縮肌和甲狀軟骨上角，分離梨狀窩，并于環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。5）沿氣管向上切，直至將咽腔切通。完整取下喉體，插鼻胃管后，將咽腔縫合。對(duì)觀察組實(shí)施喉部分切除術(shù)。手術(shù)方法是：1）對(duì)病變累及杓會(huì)厭皺襞、室?guī)У幕颊吆驮缙跁?huì)厭癌患者實(shí)施水平部分喉切除術(shù)，切除范圍是：部分舌根、會(huì)厭咽皺襞、會(huì)厭谷、雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞、會(huì)厭、喉室、室?guī)Ш蜁?huì)厭前間隙。2）對(duì)聲帶活動(dòng)輕微受限或正常、病變累及一側(cè)聲帶、腫瘤向下侵及聲門＜5mm或已侵及同側(cè)室?guī)У幕颊邔?shí)施垂直部分喉切除術(shù)。將患者的部分環(huán)狀軟骨弓切除，并采用其胸骨舌骨肌、頸前肌皮瓣對(duì)缺損處進(jìn)行修復(fù)。3）對(duì)聲門下區(qū)喉癌患者實(shí)施聲門下切除術(shù)。切除患者聲門下區(qū)T1、T2病變處，然后對(duì)其聲門區(qū)和氣管斷緣進(jìn)行吻合。4）在術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期5年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后拔管的成功率、腫瘤的復(fù)發(fā)率、生存率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。平均年齡、病程用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后拔管的成功率、腫瘤的復(fù)發(fā)率、生存率和并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后拔管的成功率

觀察組患者術(shù)后拔管的成功率為79.55%（35/44），對(duì)照組患者術(shù)后拔管的成功率為59.09%（26/44）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后拔管的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有5例患者出現(xiàn)咽瘺，有3例患者出現(xiàn)切口感染。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%（8/44）。觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.27%（1/44）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率和生存率

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后3年、5年的生存率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3年、5年腫瘤的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率和生存率[n(%)]

3 討論

喉癌是臨床上常見的一種耳鼻咽喉頭頸外科惡性腫瘤[4]。臨床調(diào)查顯示，年齡＞55歲的男性罹患喉癌的幾率較高[5-6]。進(jìn)行放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、手術(shù)治療均為臨床上治療喉癌的常用方法。其中，手術(shù)治療是目前臨床上治療喉癌的主要手段[7]。過去，臨床上常采用全喉切除術(shù)治療喉癌，治療成功率較高，能有效地改善患者的臨床癥狀。但是，進(jìn)行全喉切除術(shù)的患者在術(shù)后無法發(fā)聲講話，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。有研究指出，用喉部分切除術(shù)治療喉癌能有效地保留患者喉部的生理結(jié)構(gòu)和發(fā)聲功能。在本次研究中，峨眉山東區(qū)醫(yī)院采用喉部分切除術(shù)對(duì)44例喉癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其術(shù)后拔管的成功率、生存率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，對(duì)喉癌患者實(shí)施喉部分切除術(shù)能有效地改善其預(yù)后情況，提高其術(shù)后拔管的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會(huì)增加其腫瘤的復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為，對(duì)喉癌患者實(shí)施喉部分切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤侵及的范圍。2）切除氣管時(shí)應(yīng)注意保留安全緣。3）應(yīng)保護(hù)好環(huán)杓關(guān)節(jié)[8]。

綜上所述，與實(shí)施全喉切除術(shù)相比，對(duì)喉癌患者實(shí)施喉部分切除術(shù)能提高其術(shù)后拔管的成功率和生存率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]高青，王鈞鏢.喉癌患者采用喉部分切除術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(7):709-711，715.

[2]黃靜江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34(2):185-186.

[3]黨雅斌，李隨勤.喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中喉缺損部分的修復(fù)研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30(9):1404-1406.

[4]鄧力山.喉癌患者行喉部分切除術(shù)與全喉切除術(shù)的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5):76-77.

[5]黃岸坤，黃少波，廖艷萍.喉部分切除術(shù)治療喉癌的療效及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(12):1965-1967.

[6]晉舒.全喉切除術(shù)后氣管感染對(duì)喉癌患者肺功能及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30(3):37-39，46.

[7]石棟梁，杜濤，習(xí)國(guó)平. CO2激光在喉癌喉裂開喉部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(2):156-158.

[8]邵淵，張少?gòu)?qiáng)，白艷霞，等.喉部分切除術(shù)252例療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(10):2207-2209.

Liu Yongzhi: zip code: 614216 Mount Emei East Hospital

Objective To compare effects of total laryngectomy and partial laryngectomy for laryngeal carcinoma. Methods Select 88 cases of laryngeal carcinoma in East District of Emei Mountain from May 2010 to September 2011 for research object. Randomly divided the cases into experimental group (44 cases) and control group(44 cases).Treat control group with total laryngectomy, treat experimental group with partial laryngectomy. Compare successful rate of extubation, recurrence rate,survival rate, incidence of complication of two groups. Results Incidence of complication of experimental group is lower than control group(P＜0.05). Rate of extubation and survival rate of experimental group are higher than control group(P＜0.05).Recurrence rate difference of two groups has no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Compare with total laryngectomy, partial laryngectomy for treatment of laryngeal carcinoma can increase successful rate of extubation and survival rate, decrease incidence of complication.

total laryngectomy; partial laryngectomy; laryngeal carcinoma

R762

B

2095-7629-（2017）13-0002-02