張 雯，江玉軍，孫 媛，張 靜

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

【研究生園地】

孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷的編制和信效度檢驗(yàn)

張 雯，江玉軍，孫 媛，張 靜

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

目的編制用于評估孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念的調(diào)查問卷并檢驗(yàn)其信效度。方法通過結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合理論研究和文獻(xiàn)回顧，篩選和編寫條目，初步形成問卷。通過專家咨詢法評價(jià)問卷內(nèi)容效度和條目表述，對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查以調(diào)整條目順序和表達(dá)。方便抽取上海市2所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科病房產(chǎn)后婦女進(jìn)行回顧性調(diào)查，對回收的227份有效數(shù)據(jù)進(jìn)行問卷項(xiàng)目分析，檢驗(yàn)其結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性信度和重測信度。結(jié)果問卷各條目內(nèi)容效度為0.800～1.000，總體為0.952，項(xiàng)目分析顯示條目鑒別度高。探索性因子分析析出5個(gè)公因子，累積解釋方差變異量62.550%。各維度Cronbach α系數(shù)為0.424～0.932，問卷總體為0.860；各維度重測信度在0.799～0.957，總體為0.925。結(jié)論孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷信效度較好，可作為孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康行為相關(guān)研究的測評工具。

孕晚期婦女；胎動(dòng)監(jiān)測；健康信念；信度；效度

研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測將有效降低死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。然而我國現(xiàn)有的胎動(dòng)監(jiān)測相關(guān)研究多為現(xiàn)狀調(diào)查，少數(shù)研究僅依靠描述性統(tǒng)計(jì)提出了一些可能的影響胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的因素，對構(gòu)建孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測行為干預(yù)策略缺乏指導(dǎo)性意義。有限研究表明孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測依從性較差[2]，且已有研究使用的研究工具未經(jīng)信效度檢驗(yàn)，可能影響研究結(jié)果的可靠性。研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體對待特定行為的信念是影響健康行為的重要因素[3]，健康行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常將計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior,TPB）和健康信念模式（health belief model，HBM）作為健康行為研究的指導(dǎo)框架，本研究即在相關(guān)理論指導(dǎo)下，研制用于評估孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念的調(diào)查問卷并檢驗(yàn)其信效度，以期為探索該行為影響因素提供科學(xué)可靠的研究工具。

1 對象與方法

1.1 問卷的編制 以計(jì)劃行為理論和健康信念模式的整合框架為指導(dǎo)，經(jīng)課題組討論形成半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，對產(chǎn)后婦女進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個(gè)人訪談，探究孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測的真實(shí)體驗(yàn)和行為影響因素。采用內(nèi)容分析法，以整合概念框架為基礎(chǔ)演繹出分析類目，提取訪談對象提及次數(shù)最多的主題構(gòu)建問卷?xiàng)l目[4]。結(jié)合理論研究和文獻(xiàn)研究[3，5]，篩選條目，形成包含21個(gè)條目的問卷。條目選項(xiàng)設(shè)置為非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意5級。

1.2 專家咨詢 專家納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）對孕期胎兒監(jiān)測熟悉的婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士、從事婦產(chǎn)科教學(xué)的教師及對相關(guān)理論熟悉的心理學(xué)專家；（2）教育背景要求臨床專家為本科及以上教育學(xué)歷或中級及以上技術(shù)職稱，教師為研究生及以上學(xué)歷或副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱。共10名專家參與，其中臨床醫(yī)生2名、護(hù)士3名、教師3名和心理學(xué)專家2名。專家的一般資料見表1。通過電子郵件函詢方式發(fā)放專家咨詢表，請專家就條目與維度相關(guān)性和表述方式進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)專家應(yīng)答計(jì)算條目的內(nèi)容效度，修改或刪除內(nèi)容效度＜0.780的條目[6]，參考專家的其他意見對條目進(jìn)行修改，進(jìn)行下一輪咨詢直至專家意見趨于一致。本研究采用全體一致性內(nèi)容效度測量問卷的總體內(nèi)容效度，最終要求該指標(biāo)＞0.800[7-8]。

表1 專家的一般資料（n=10）

1.3 預(yù)調(diào)查 方便抽取上海市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科病房15例產(chǎn)后婦女進(jìn)行預(yù)試，對問卷?xiàng)l目的邏輯順序和表述進(jìn)行微調(diào)，形成測試版問卷。

1.4 正式調(diào)查 方便抽樣上海市2所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科病房的產(chǎn)后婦女進(jìn)行問卷的信效度檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）妊娠 28周后分娩；（2）語言交流不存在障礙；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）精神、智力或語言能力不健全；（2）因其他原因無法數(shù)胎動(dòng)者。遵循問卷結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)的要求，樣本量需滿足問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[9]。本研究按照最高要求取條目數(shù)的10倍，約需210份有效問卷。調(diào)查時(shí)間為2016年10—12月，共發(fā)放問卷241份。問卷由研究者本人發(fā)放，并采用當(dāng)場填寫的方式，對漏項(xiàng)或重復(fù)選項(xiàng)進(jìn)行糾正后當(dāng)場回收。同時(shí)征得研究對象同意后留取其聯(lián)系方式，方便后期進(jìn)行問卷重測?；厥諉柧?29份，有效問卷227份，有效回收率94.2%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2015對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入并核對，采用SPSS 21.0對問卷信效度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)評價(jià)專家參與咨詢的積極性和結(jié)果的可靠性。采用臨界值法對問卷?xiàng)l目進(jìn)行項(xiàng)目分析，檢驗(yàn)條目的鑒別度。計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)評價(jià)條目內(nèi)容效度，采用探索性因子分析方法評價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度。計(jì)算內(nèi)部一致性信度（Cronbach α系數(shù)）和重測信度（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）評價(jià)問卷信度，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果 2輪專家咨詢各發(fā)出咨詢表10份，均在2周內(nèi)回收，回收率100%，專家積極系數(shù)為100%。專家對“孕期胎兒監(jiān)測”的權(quán)威系數(shù)均＞0.750，對“計(jì)劃行為理論”和“健康信念模式”2個(gè)理論，除1名專家的權(quán)威系數(shù)為0.500，其他均＞0.750。考慮到該專家為婦產(chǎn)方面的專家，其對理論的了解程度不足并不會(huì)顯著影響其對問卷?xiàng)l目內(nèi)容方面評價(jià)的科學(xué)性，因此保留該專家意見。結(jié)果提示專家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果比較可靠。第1輪咨詢各條目內(nèi)容效度均＞0.780，條目相關(guān)性較好，條目不作刪除。問卷總體內(nèi)容效度為0.667，尚未達(dá)到0.800的標(biāo)準(zhǔn)。專家對問卷的9個(gè)條目提出適宜性和表述的修改意見。根據(jù)專家意見修改后進(jìn)行第2輪咨詢。第2輪各條目內(nèi)容效度均＞0.780，條目不作刪除。問卷總體內(nèi)容效度為0.952＞0.800。達(dá)到問卷總體效度標(biāo)準(zhǔn)。專家對1個(gè)條目的表述提出修改意見，經(jīng)課題組討論，認(rèn)為原陳述表達(dá)清楚且更為簡潔，不對條目進(jìn)行修改。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 研究對象的一般資料 227例產(chǎn)后婦女年齡為19～42（30.35±4.17 歲）歲；城鎮(zhèn)戶籍 170 例（74.9%），農(nóng)村 57例（25.1%）；初中學(xué)歷 17例（7.5%），高中或中專 27例（11.9%），大學(xué)或大專學(xué)歷 141例（62.1%），研究生 41例（18.1%），1例未填寫（0.4%）；職業(yè)為醫(yī)生或護(hù)士者28例（12.3%），其他醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)26例（11.4%），與醫(yī)學(xué)無關(guān)職業(yè) 129例（56.8%），不工作27例（11.9%），17 例未填寫（7.5%）；家庭人均月收入＜2 000元者 1例（0.4%），2 000～5 999元 51例（22.5%），6 000～9 999 元 74例（32.6%），10 000～13 999 元 50例（22.0%），＞14 000元 42 例（18.5%），9例未填寫（4.0%）；初產(chǎn)婦 139例（61.2%），經(jīng)產(chǎn)婦 88 例（38.8%）；單胎 223例（98.2%），雙胎 4例（1.8%）；順產(chǎn) 131例（57.7%），剖宮產(chǎn) 94 例（41.4%），2 例未填寫（0.9%）；89例屬高危妊娠（39.2%）。

2.2.2 問卷的項(xiàng)目分析 計(jì)算問卷總分并排序，取總分前27%的受試者作為高分組，后27%為低分組[8]，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)算臨界比 （critical ratio，CR），均達(dá)顯著水平。提示問卷?xiàng)l目鑒別度較好，不做刪除。

2.2.3 問卷的結(jié)構(gòu)效度 問卷KMO值為0.880，提示題項(xiàng)變量間關(guān)系良好，Bartlett’s球形檢驗(yàn)達(dá)顯著性水平（P＜0.001），樣本數(shù)與條目數(shù)比值＞10，說明適合做探索性因子分析。采用主成分分析法配合正交旋轉(zhuǎn)，提取Kaiser特征值＞1的公因子[9]。條目入選原則為因子載荷量＞0.400，剔除多重載荷嚴(yán)重的條目。經(jīng)過探索性因子分析后得到5個(gè)公因子，分別命名為主觀規(guī)范、知覺行為控制、正性態(tài)度、負(fù)性態(tài)度和疾病威脅感知。其中條目11在2個(gè)因子上載荷均＞0.400，課題組討論認(rèn)為該條目在質(zhì)性研究內(nèi)容分析中被提及頻次較高，較為重要，且在其原歸屬維度下的因子載荷更高，因此將其保留在原維度中。大部分條目進(jìn)入各自原歸屬維度，僅條目15和16進(jìn)入其他維度，討論認(rèn)為結(jié)合專業(yè)角度分析該2個(gè)條目調(diào)整維度后更為妥當(dāng)，因此按照因子分析結(jié)果對其進(jìn)行維度調(diào)整。累積解釋方差變異量62.550%，各條目因子載荷矩陣見表2。

表2 孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷?xiàng)l目因子載荷矩陣（n=227）

2.2.4 問卷的信度 問卷總的內(nèi)部一致性信度Cronbach α 系數(shù)為 0.860，5 個(gè)維度的 Cronbach α 系數(shù)為0.424～0.932。僅負(fù)性態(tài)度維度Cronbach α系數(shù)偏低，這可能和該維度下條目數(shù)過少有關(guān)，經(jīng)課題組討論保留維度。總體結(jié)果提示孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷測量得到的結(jié)果較為穩(wěn)定。在自愿留取聯(lián)系方式的調(diào)查對象中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取20例，于首次填寫問卷2周后，通過手機(jī)“問卷星”將電子問卷發(fā)送給研究對象進(jìn)行重測，問卷全部回收且有效。重測信度為0.925，各維度重測信度為0.799～0.957，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各維度 P＜0.001）。

3 討論

3.1 孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷編制流程及條目設(shè)置科學(xué) 問卷?xiàng)l目的來源包括質(zhì)性訪談、理論研究和文獻(xiàn)回顧。問卷編制前課題組在計(jì)劃行為理論和健康信念模式整合概念框架的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)了半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，目的性抽樣進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)性質(zhì)性訪談，通過內(nèi)容分析的方法提取各信念維度下的突顯信念作為問卷?xiàng)l目的來源。并在系統(tǒng)回顧研究文獻(xiàn)和指南的基礎(chǔ)上，篩選出相應(yīng)的條目構(gòu)建了問卷初稿。咨詢專家從專業(yè)的角度對問卷初稿中的條目進(jìn)行了評定，預(yù)調(diào)查對問卷可讀性和操作性提供了保證，整個(gè)問卷編制流程以及條目設(shè)置具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2 孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷的效度評價(jià)結(jié)果良好 本研究采用專家咨詢法測量問卷的內(nèi)容效度，即內(nèi)在效度，測量的是問卷?xiàng)l目與所欲測量維度的相關(guān)性和條目敘述的適切性。由于問卷?xiàng)l目經(jīng)過內(nèi)容分析篩選，條目內(nèi)容效度在2輪專家咨詢中均較高。參考第1輪專家意見，通過對部分條目內(nèi)容的修改，問卷總體內(nèi)容效度在第2輪專家咨詢中達(dá)到要求，說明孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷內(nèi)容效度良好。

探索性因子分析結(jié)果顯示問卷結(jié)構(gòu)與理論設(shè)想較為一致。其中一個(gè)不一致之處是原設(shè)想測量行為態(tài)度的5個(gè)條目經(jīng)分析被分屬于2個(gè)公因子。結(jié)合概念框架分析發(fā)現(xiàn)，條目4“用數(shù)胎動(dòng)的方法我可以很方便地監(jiān)測寶寶的健康狀況”、條目5“用數(shù)胎動(dòng)的方法我可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的異?！焙蜅l目8“在數(shù)胎動(dòng)時(shí)我可以和寶寶進(jìn)行交流”反映對行為的正性態(tài)度，條目3“我覺得數(shù)胎動(dòng)很耗時(shí)”和條目7“我覺得用數(shù)胎動(dòng)的方法反映寶寶的情況不夠準(zhǔn)確”反映負(fù)性態(tài)度，提示對于本研究問題，研究對象對行為的正性態(tài)度和負(fù)性態(tài)度彼此相關(guān)性較小，可看成兩種獨(dú)立影響行為的信念。

另外，條目15和16的歸屬與理論構(gòu)想維度不同，條目15“其他事情的干擾很容易讓我忘記或中斷數(shù)胎動(dòng)”在理論設(shè)想時(shí)屬于知覺行為控制維度，在因子分析中被歸入負(fù)性態(tài)度維度。這可能由于條目15也屬于負(fù)性影響因素，且其表述的外在控制因素和行為本身的特點(diǎn)密切相關(guān)。條目16“因?yàn)槲野磿r(shí)參加產(chǎn)檢，所以我覺得每天數(shù)胎動(dòng)沒有這么重要”原屬于知覺行為控制維度，因子分析將其歸入疾病威脅感知維度。這可能是因?yàn)闂l目的描述中包含了對未堅(jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)果的預(yù)測，更契合對疾病感知易患性的測量。因此經(jīng)課題組討論，由于該2個(gè)條目在負(fù)性態(tài)度和疾病威脅感知維度上的因子載荷遠(yuǎn)高于原維度，且從專業(yè)角度解釋調(diào)整后更為妥當(dāng)，因此將此2個(gè)條目按照因子分析結(jié)果進(jìn)行維度調(diào)整。

3.3 孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷的信度較為穩(wěn)定 本研究以Cronbach α系數(shù)測量問卷的內(nèi)部一致性信度，一般認(rèn)為α系數(shù)gt;0.800提示高信度，但有研究者認(rèn)為，當(dāng)研究目的為編制預(yù)測問卷而非進(jìn)行基礎(chǔ)研究時(shí)，信度系數(shù)在0.5～0.6已足夠[9]。本問卷總Cronbach α系數(shù)為0.860，總體內(nèi)部一致性信度良好。而負(fù)性態(tài)度維度的信度系數(shù)略低于標(biāo)準(zhǔn)，這可能和其條目數(shù)過少有關(guān)，課題組討論認(rèn)為概念框架提示該維度對行為具有重要的影響作用，且條目提取過程科學(xué)可靠，因此保留該維度。并可認(rèn)為孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷測量得到的分?jǐn)?shù)是可信賴的。重測信度測量問卷的外在信度，反映的是測驗(yàn)跨越時(shí)間的穩(wěn)定性[10]。問卷總的重測信度和各維度重測信度均達(dá)標(biāo)，說明問卷測量得到的結(jié)果較為穩(wěn)定。

3.4 研究局限性 本研究收集資料的研究地點(diǎn)有限，采用方便抽樣的方法，樣本量較小，可能存在樣本代表性不足的問題。未來需要在更大范圍內(nèi)對研究進(jìn)行驗(yàn)證和完善。

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[本文編輯：方玉桂]

Questionnaire of Health Belief-related Fetal Movement Counting for Pregnant Women in Third Trimester:Development and Psychometric Test

ZHANG Wen,JIANG Yu-jun,SUN Yuan,ZHANG Jing
(School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo develop a survey instrument to evaluate pregnant women’s health belief of fetal movement counting in the third trimester and test its validity and reliability.MethodsInitial items of the questionnaire were developed after literature review and structured interview within a combined framework of Theory of Planned Behavior and Health Belief Model.Delphi method was used to determine the content validity of the items and pilot survey was conducted to adjust item order and the expression.The survey was conducted in obstetric wards in 2 ClassⅢ GradeⅠhospitals in Shanghai using a convenient sampling.Data collected from 227 postpartum women were used to test the validity and reliability of the questionnaire.ResultsItem-level content validity index ranged from 0.800 to 1.000,and the scale-level content validity index was 0.952.Item analysis suggested each item distinguished well.Exploratory factor analysis identified 5 factors and explained for 62.550%of the variances.The Cronbach Alpha coefficients of subscales ranged from 0.424 to 0.932,and the total coefficient was 0.860.The test-retest reliability ranged from 0.799 to 0.957,and the total reliability was 0.925.ConclusionThe questionnaire has been proved to be reliable and valid,and can be used as a research instrument to explore the health-related behavior of fetal movement counting.

pregnant women in the third trimester;fetal movement counting;health belief;validity;reliability

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.001

2017-02-17

上海高校I類高峰學(xué)科項(xiàng)目（2015-19）

張 雯（1991-），女，天津人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

張 靜（1971-），女，河北石家莊人，博士，副教授，教研室主任。