莫 麗，陸艷蘭，黎燕萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探究

莫 麗，陸艷蘭，黎燕萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的：探討對接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實(shí)施綜合護(hù)理，并觀察其治護(hù)效果。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理，這2例患者的意識障礙癥狀均明顯改善。對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其pH值在7. 37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復(fù)正常。在治療后72h內(nèi)，這2例患者的意識完全恢復(fù)。在治療后8～12d，這2例患者痊愈出院。結(jié)論：對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果理想。

重癥糖尿病酮癥酸中毒；CVVH；綜合護(hù)理

重癥糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥，也是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。重癥糖尿病酮癥酸中毒具有進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）是臨床上治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的常用方法[2]。有研究指出，對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至12月期間廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。這2例患者的病情符合重癥糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診。這2例患者均為男性，其年齡分別為35歲、42歲。在入院時(shí)，他們均存在肺炎、呼吸衰竭、休克、意識障礙和不同程度的臟器功能受損等癥狀，其各項(xiàng)生命體征和臨床指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2例患者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對這2例患者均進(jìn)行CVVH治療。治療方法是：采用雙腔血液濾過導(dǎo)管為患者建立血管通路，然后使用費(fèi)森尤斯牌CRRT機(jī)和濃度為35 mmol/L的碳酸氫鹽置換液對其進(jìn)行血液濾過治療，將置換液流量設(shè)置為2000～3000 ml/h，將血流量設(shè)置為100～200 ml/min。若患者的病情較為嚴(yán)重，應(yīng)對其進(jìn)行全天候不間斷的血液濾過治療。治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 進(jìn)行治療前護(hù)理 在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員對患者的病情進(jìn)行評估，并根據(jù)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和電解質(zhì)水平為其調(diào)整置換液的配置比例。例如，患者若出現(xiàn)酸中毒癥狀加重的情況，可適當(dāng)為其提高置換液中碳酸氫鈉的濃度；患者若出現(xiàn)血糖持續(xù)升高的情況，應(yīng)為其選用無糖型置換液配方[4]。同時(shí)，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并記錄其進(jìn)行血生化、血常規(guī)檢查的結(jié)果。

1.2.2.2 進(jìn)行治療中護(hù)理 1）在治療期間，護(hù)理人員協(xié)助患者將置管側(cè)的下肢外展45°，并使用約束帶對其置管側(cè)下肢進(jìn)行固定，以免其發(fā)生血管通路堵塞[5]。在協(xié)助患者更換體位或?yàn)槠涓鼡Q床單時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)其留置導(dǎo)管，防止其留置導(dǎo)管發(fā)生彎折、脫出?；颊呷舸嬖诮乖瓴话驳劝Y狀，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可使用約束帶對其全身進(jìn)行固定。2）在對患者進(jìn)行治療的過程中，患者的機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，容易發(fā)生院內(nèi)感染。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程對患者進(jìn)行護(hù)理操作。定期為患者更換留置導(dǎo)管處的敷貼（1次/周）。如患者的留置導(dǎo)管處發(fā)生紅腫、滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。3）重癥糖尿病酮癥酸中毒患者因免疫力下降、機(jī)體功能紊亂，常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征的變化情況，并根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理[6]。4）心律不齊是重癥糖尿病酮癥酸中毒患者常見的并發(fā)癥之一?；颊叩难涍^高或過低，都會導(dǎo)致其發(fā)生心律失常。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者血鉀水平的變化情況，以防止其發(fā)生心律失常。5）護(hù)理人員根據(jù)患者的中心靜脈壓對其接受血液濾過的超濾量、血濾器、管路、抗凝劑種類和劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，以防止其發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。6）對于存在電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其進(jìn)行血生化、血常規(guī)檢查的結(jié)果為其糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。7）護(hù)理人員密切監(jiān)測、記錄患者的動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和凝血時(shí)間的變化情況，并遵醫(yī)囑使用抗凝藥對其進(jìn)行預(yù)防凝血治療。在對患者進(jìn)行預(yù)防凝血治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者皮膚、消化道等部位是否出現(xiàn)出血癥狀[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，這2例患者意識障礙的癥狀均明顯改善。對他們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其pH值在7.37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復(fù)正常。在治療后72h內(nèi)，他們的意識完全恢復(fù)。在治療后8～12d，他們?nèi)鲈骸?/p>

3 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥，也是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病主要是由于患者的胰島素分泌不足、體內(nèi)脂肪分解異常和血酮水平升高引起的[7-9]。重癥糖尿病酮癥酸中毒具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。進(jìn)行CVVH治療是臨床上治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的常用方法。張彬、王林華、王忠勇等[10]在臨床研究中分別應(yīng)用常規(guī)療法和CVVH療法對21例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，CVVH治療組患者的平均治療時(shí)間為32.9h，治療后其臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。在治療后6h，CVVH治療組患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE（堿剩余）水平、平均鈉離子水平和平均血漿滲透壓分別為（19.79±3.58）mmol/L、（7.34±0.09）、（－ 4.73±3.16）mmol/L、（146.5±2.6）mmol/L、（335.3 ±5.6）mOsm/L。傳統(tǒng)治療組患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE水平、平均鈉離子水平和平均血漿滲透壓分別為（21.15±7.14）mmol/L、（7.34±0.25）、（－ 8.46±3.93）mmol/L、（151.5±4.5）mmol/L、（342.4±6.8）mOsm/L。與傳統(tǒng)治療組患者相比，CVVH治療組患者在治療后6h其Glu水平、鈉離子水平和血漿滲透壓更低，其BE水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后6h其pH值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，對重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行CVVH治療的臨床效果確切，能夠有效地降低其Glu水平、鈉離子水平和血漿滲透壓，提高其BE水平，且安全性較高。袁紅霞等[11]在臨床研究采用綜合護(hù)理方案對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。為了進(jìn)一步探討對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者將廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實(shí)施綜合護(hù)理，并觀察其治護(hù)效果。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護(hù)理，這2例患者的意識障礙癥狀均明顯改善。對他們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其pH值在7.37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復(fù)正常。在治療后72h內(nèi)，他們的意識完全恢復(fù)。在治療后8～12d， 他們?nèi)鲈骸?/p>

綜上所述，對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果理想。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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