周 寧

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211800）

對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果探析

周 寧

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211800）

目的：探討對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果。方法：選取近期南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為強(qiáng)化組和對照組。為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。然后比較兩組患者護(hù)理的效果及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，強(qiáng)化組患者洼田飲水試驗分級及不良事件的發(fā)生率均低于對照組患者，其護(hù)理的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著，能有效地改善其吞咽功能，降低其不良事件的發(fā)生率。

強(qiáng)化護(hù)理；腦卒中；吞咽功能；障礙

腦卒中的主要發(fā)病人群為中老年人。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是一過性或永久性腦功能障礙。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率逐漸上升。腦卒中患者在發(fā)病后易發(fā)生吞咽功能障礙。腦卒中后患者發(fā)生吞咽功能障礙與其延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損有關(guān)[1]。吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等不良后果，增加其心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。使用藥物治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果并不理想。必須在使用藥物對此類患者進(jìn)行治療的同時輔助以科學(xué)、有效的護(hù)理。為探討對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對近期收治的部分腦卒中后吞咽功能障礙患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年11月期間南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查，確認(rèn)其病情符合關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）有不同程度的吞咽功能障礙。3）對本次研究知情，并同意參加本次研究。4）年齡＜75歲。5）未患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病。6）不存在智力障礙及意識障礙。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有腦外傷、腦寄生蟲及腦血管瘤等其他腦部疾病。2）患有口腔或咽喉疾病，且病情影響吞咽功能。3）患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病。4）合并有惡性腫瘤。5）存在認(rèn)知障礙，不能配合進(jìn)行治療和護(hù)理。在這些患者中，有男性患者37例，女性患者33例；其年齡為33～75歲，平均年齡為（51.8±20.5）歲；其中有腦梗死患者42例，腦出血患者28例。在這些患者中，吞咽功能障礙為輕度（2級）的患者有9例，為中度（3級）的患者有21例，為重度（4級）的患者有30例，為完全吞咽困難（5級）的患者有10例。隨機(jī)將這些患者平均分為對照組和強(qiáng)化組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行健康教育。為患者介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)設(shè)施、相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)理人員、規(guī)章制度等。為患者講解與腦卒中有關(guān)的知識。2）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房整潔，空氣清新。定時協(xié)助患者翻身、換衣服等。監(jiān)測患者的生命體征，觀察其病情的變化。3）對患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在床上排便。為患者進(jìn)行肢體按摩。待患者的生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在床上或床邊進(jìn)行被動活動。隨著患者身體的康復(fù)逐漸過渡到讓其進(jìn)行主動活動。對輕中度吞咽功能障礙患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)，并讓其自己進(jìn)食。對重度吞咽功能障礙患者和完全吞咽困難患者進(jìn)行鼻飼。為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行30 min左右的溝通。根據(jù)患者的受教育的程度、性格特點、社會關(guān)系及家庭環(huán)境等對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者只要配合進(jìn)行治療和護(hù)理，就能改善吞咽功能。向患者列舉治療成功的病例，幫助其建立康復(fù)的信心。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時，可通過握住患者的手、撫摸其額頭等肢體語言安慰、鼓勵患者，減輕其心理壓力。讓患者通過聽音樂、進(jìn)行意向放松訓(xùn)練等消除焦慮、煩躁等不良的情緒。2）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。告知患者進(jìn)食要定時、定量，遵循少食多餐的原則。盡量讓患者在餐桌前以坐位進(jìn)餐。讓患者在進(jìn)餐時集中注意力，避免外界因素干擾其進(jìn)餐。告知患者進(jìn)食的速度不宜過快，每口進(jìn)食量不宜過多。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練。讓患者將手洗干凈后放入口中，做吮吸的動作，然后控制甲狀軟骨上下滑動。待兩個動作均能單獨熟練完成后，嘗試將兩個動作連續(xù)完成。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行舌運動訓(xùn)練。將壓舌板放在患者的舌面上，讓患者向各個方面伸展舌頭。對不能自主伸展舌頭的患者，使用紗布包住其舌體，輔助其進(jìn)行舌被動訓(xùn)練。⑶對患者進(jìn)行冰刺激。使用冰凍過的棉棒刺激患者的兩頰、上腭、軟腭、舌根及咽后壁。在進(jìn)行冰刺激的過程中讓患者深呼吸，每次冰刺激的時間控制在5 s以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后分別對患者進(jìn)行洼田飲水試驗，以評價其吞咽功能。具體的試驗方法是：讓患者在端坐的情況下口服30 ml的溫開水。觀察患者飲水的過程中有無嗆咳的情況，并記錄其飲水的次數(shù)和時間。將患者的試驗結(jié)果分為5個等級[2]?；颊叩耐萏镲嬎囼灧旨壴礁?，表示其吞咽功能越差。觀察兩組患者護(hù)理的效果。顯效：患者吞咽功能障礙的情況消失，進(jìn)食無困難，其進(jìn)行洼田飲水試驗的等級較護(hù)理前提高2級。有效：患者吞咽功能障礙得到了明顯的改善，可進(jìn)食流質(zhì)食物，飲水時偶有嗆咳，其進(jìn)行洼田飲水試驗的等級較護(hù)理前提高1級。無效：患者吞咽功能障礙的情況未得到明顯的改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者誤吸、感染等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組患者洼田飲水試驗分級等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者不良事件的發(fā)生率、護(hù)理的總有效率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后洼田飲水試驗分級及不良事件的發(fā)生情況

經(jīng)護(hù)理，兩組患者的洼田飲水試驗分級均有所降低，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，強(qiáng)化組患者洼田飲水試驗分級及不良事件的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后洼田飲水試驗分級及不良事件的發(fā)生情況

2.2 兩組患者護(hù)理的效果

強(qiáng)化組患者護(hù)理的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理的效果

3 討論

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中患者的病死率已明顯下降。但腦卒中引發(fā)的一系列功能障礙仍嚴(yán)重影響患者的生活。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的幾率為30%～65%[3]。吞咽功能障礙不僅影響患者進(jìn)食，還極易導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎、窒息等情況，威脅其生命安全[4]。進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的重要措施。在本次研究中，護(hù)理人員對強(qiáng)化組患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理及吞咽功能訓(xùn)練的強(qiáng)化護(hù)理，使其洼田飲水試驗分級及不良事件的發(fā)生率均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其護(hù)理的總有效率高于對照組患者。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著，能有效地改善其吞咽功能，降低其不良事件的發(fā)生率。

[1]王蓓蓓．腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6665.

[2]楊紅艷．早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者預(yù)后的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士,2014(6)：25-27.

[3]洪嘉琳．系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(5)：594-595.

[4]孫冬梅．綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2015,21(23)：31-32.

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2095-7629-（2017）11-0138-03

周寧，女，1971年2月出生，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向為居家康復(fù)護(hù)理