錢 月

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 保健中心，北京 100045）

【調查研究】

學齡前兒童如廁訓練與其氣質維度相關性分析

錢 月

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 保健中心，北京 100045）

目的 調查學齡前兒童如廁訓練情況，分析與其氣質維度的相關性。方法 采用方便抽樣方法，抽取2015年11月—2016年11月就診于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保健中心的298名學齡前兒童及212名北京市某幼兒園健康學齡前兒童及其家長作為研究對象。采用自行設計的如廁訓練問卷和3～7歲學齡兒童氣質問卷進行調查，采用Pearson相關分析學齡前兒童如廁訓練各階段取得進展的月齡與各氣質維度得分的相關性。結果 學齡前兒童如廁訓練持續(xù)時間為（16.87±8.64）個月，家長開始進行如廁訓練的時間為（17.84±6.97）個月，白天能夠控制排尿的時間為（23.02±7.02）個月，獨自使用尿盆的時間為（27.00±6.45）個月，最終達到夜間控制排尿的時間為（32.31±9.08）個月；尿床的學齡前兒童共有96名，占18.8%，每周尿床次數(shù)（2.92±2.26）次。510名學齡前兒童中氣質各維度分數(shù)均值在適中水平，節(jié)律性、適應性、情緒本質、反應域得分均低于國內常模（P＜0.05），堅持性、注意力分散度得分高于國內常模（P＜0.01）。Pearson相關分析結果顯示：學齡前兒童獨自使用尿盆月齡與與情緒本質呈密切正相關（r=0.507，P＜0.01）；夜間控制排尿月齡與堅持性呈密切正相關（r=0.453，P＜0.01）；如廁訓練持續(xù)時間與活動水平、堅持性、注意力分散度均呈密切正相關（r=0.420～0.433，P＜0.01）；尿床頻率與活動水平、節(jié)律性均呈密切正相關（r=0.403～0.412，P＜0.01）。結論 如廁訓練可以在兒童的18月齡左右開始，但要考慮每個兒童氣質維度的差異，尤其是活動水平、情緒本質、堅持性、注意力分散度等氣質特征，以便合理分析兒童尿床的原因，采取正確的應對方法，讓兒童和家長都能夠較為積極和順利的度過這一階段，獲得身心成熟和健康。

學齡前兒童；氣質維度；如廁訓練；夜間控制排尿；情緒本質；活動水平

在我國尚無更多有關兒童獨立如廁訓練的研究，家長對兒童如廁的訓練或過多依賴尿不濕，或過早過頻繁把尿導致神經性尿頻和痔瘡[1]，對兒童的身心發(fā)展帶來負面影響。雖然決定兒童開始進行如廁訓練是基于兒童身體和心理發(fā)展的程度是否成熟而非年齡大小[2]，但對于多數(shù)父母來說怎樣判定兒童是否準備好獨立如廁仍是有困難的。除去一些外界因素，兒童本身的行為模式受其自身氣質影響。氣質是兒童正常行為的不同表達，是其心理活動 （情緒、行為）的特性，氣質的特性對其生活習慣的養(yǎng)成有明顯的影響。本研究回顧性分析3～7歲兒童的如廁情況，分析其氣質及對應的特點，旨在探討氣質維度與如廁訓練的相關性，以期為指導家長有針對性地對學齡前兒童進行如廁訓練提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，抽取2015年11月—2016年11月就診于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保健中心的298名兒童及212名北京市某幼兒園健康兒童及其家長作為研究對象。兒童納入標準：年齡3～7歲，為北京常住人口；排除標準：嚴重的軀體和精神疾病，先天脊柱裂，智能發(fā)育異常。兒童家長的納入標準：同意參加調查，能進行良好的語言溝通并能按要求正確填寫問卷；排除標準：不了解兒童以往如廁情況，非直接帶養(yǎng)人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 如廁訓練問卷 自行設計，包括（1）一般資料：兒童的性別、年齡；（2）如廁訓練情況問卷：有6個條目，均為開放式問答，包括家長開始訓練兒童小便的起始年齡、如廁訓練后兒童白天控制排尿（不出現(xiàn)尿褲子）的年齡、獨自使用尿盆年齡、夜間控制排尿（不使用尿不濕）的年齡、尿床的兒童每周尿床次數(shù)、如廁訓練持續(xù)時間（從開始訓練到夜間不尿床）。考慮家長對兒童月齡換算會有誤差，所以本問卷年齡以“（）歲（）月”記錄，后期數(shù)據(jù)由研究者按月齡換算后錄入。此外，考慮家長對訓練起始時間會有偏差，把訓練開始時間定義為至少每天有3次喚起幼兒去廁所或者使用便盆。

1.2.1.2 3～7歲學齡兒童氣質問卷 該問卷由Carey和 McDevitt等依據(jù)Thomas和Chess的兒童氣質理論編制，本研究采用發(fā)育兒科研究室姚凱南教授在全國牽頭成立的“中國兒童氣質量表修訂和標準化”項目協(xié)作組翻譯并修訂的中文版[3]，張勁松等[4]對上海市3～7歲兒童進行測試，Cronbach α系數(shù)為 0.67～0.94。量表包括活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持性、注意力分散度、反應域，共9個維度100個條目。采用6等級記分，從“從不”至“總是”，分別賦值為1～6分，部分條目為反向計分。由上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院兒保科和信息中心聯(lián)合制作的兒童氣質評估系統(tǒng)軟件 （第二版）[5]進行數(shù)據(jù)處理,得出每位兒童的氣質維度得分。

1.3 調查方法 征得兒童家長的同意后，由經過統(tǒng)一培訓的研究組成員采用統(tǒng)一的指導語向兒童的家長講解問卷填寫方法及注意事項，填寫完成后當場收回并檢查填寫完整情況。共發(fā)放問卷521份，回收有效問卷510份，有效回收率97.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料回收后統(tǒng)一核查、編碼，兒童氣質測評問卷采用 “兒童氣質評估系統(tǒng)軟件”[5]錄入，得出兒童氣質各維度得分后，采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比進行描述，采用Pearson相關分析兒童如廁訓練各階段取得進展的月齡與各氣質維度得分的相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 如廁訓練情況 510名學齡前兒童，其中男309名占60.6%，女201名占39.4%，年齡為（55.20±11.40）個月。所有學齡前兒童均進行過如廁練習，家長開始進行如廁訓練的時間為 5～36（17.84±6.97）個月；白天能夠控制排尿的時間為 12～44（23.02±7.02）個月（有39例未能實現(xiàn)白天控制不在統(tǒng)計之內）；獨自使用尿盆的時間為15.6～45.5（27.00±6.45）個月（有20例不會使用不在統(tǒng)計之內）；最終達到夜間控制排尿的時間為 14.8～51.6（32.31±9.08）個月（有 96例未能實現(xiàn)夜間控制不在統(tǒng)計之內），未能達到白天、夜間控制排尿及不會獨自使用尿盆的不計算在內。尿床的兒童共有96例，占18.8%，每周尿床次數(shù)1～7（2.92±2.26）次；如廁訓練持續(xù)時間為 1.2～38.4（16.87±8.64）個月。

2.2 氣質維度得分情況 本研究的510例學齡前兒童中氣質各維度分數(shù)的均值在適中水平，與國內常模[6]相比，研究人群的節(jié)律性、適應性、情緒本質、反應域得分均低于國內常模（P＜0.05），堅持性、注意力分散度得分高于國內常模（P＜0.01）。見表1。

表1 510例兒童氣質維度得分及與常模的比較（±S，分）

表1 510例兒童氣質維度得分及與常模的比較（±S，分）

維度 最低分 最高分 本組兒童（n=510） 常模（n=1 313） t P活動水平 2.00 5.67 3.67±0.59 3.70±0.61 0.951 0.342節(jié)律性 1.64 4.40 2.90±0.51 3.25±0.70 9.987 ＜0.001趨避性 1.73 5.09 3.20±0.68 3.24±0.61 1.160 0.246適應性 1.25 4.67 2.78±0.67 2.96±0.61 5.499 ＜0.001反應強度 2.08 5.83 4.34±0.60 4.29±0.76 1.477 0.140情緒本質 1.67 4.75 2.87±0.55 3.36±0.60 16.014 ＜0.001堅持性 1.10 4.90 3.07±0.76 2.81±0.70 6.880 ＜0.001注意力分散度 1.90 6.00 3.93±0.63 3.52±0.72 11.971 ＜0.001反應域 3.13 5.00 3.99±0.42 4.06±0.62 2.349 0.019

2.3 兒童如廁訓練情況與氣質維度相關性分析

Pearson相關分析結果顯示：學齡前兒童獨自使用尿盆月齡與情緒本質呈密切正相關（r=0.507，P＜0.01）；夜間控制排尿月齡與堅持性呈密切正相關（r=0.453，P＜0.01）；如廁訓練持續(xù)時間與活動水平、堅持性、注意力分散度均呈密切正相關 （r=0.420～0.433，P＜0.01）；尿床頻率與活動水平、節(jié)律性均呈密切正相關（r=0.403～0.412，P＜0.01）。 見表 2。

表2 兒童如廁訓練各階段取得進展的月齡與各氣質維度得分的相關性分析（r）

3 討論

3.1 學齡前兒童如廁訓練年齡和時間 兒童理解大小便和成功獲得訓練是有差異的，沒有統(tǒng)一的開始訓練和結束訓練的年齡期限，但是從訓練中的合作、大運動所需要的力量、膀胱和腸的控制達到生理以及神經成熟的平均年齡是18月齡[7]，可以作為家長對兒童進行如廁訓練的起始月齡。本研究結果顯示，家長開始對學齡前兒童進行如廁訓練的年齡為（17.84±6.97）個月，白天能控制排尿為（23.02±7.02）個月，獨自使用尿盆為（27.00±6.45）個月，而最終得到完全夜間控制為（32.31±9.08）個月。以上結果與國內研究者[8]類似，但與國外有差別，一些研究者發(fā)現(xiàn)美國兒童24月齡或更大一些時開始使用訓練用品，到 48月齡至 54月齡才完成如廁自理[9]。究其原因，可能與中美家長對幼兒大小便訓練的態(tài)度以及訓練方法差異有關。美國家長并不急于開始訓練兒童大小便，認為會傷害了他們的自主性[10]，訓練方式也是順其自然，對兒童發(fā)生尿褲子行為很少責罵。而東方文化背景下的中國家長尤其是老一輩通常希望兒童能夠盡早實現(xiàn)大小便自理，并很早就開始要求兒童在大小便前先告知父母，有的還通過定時為其把尿避免弄濕尿布或床褥。雖然相比較國內兒童普遍能在更小月齡完成排尿的控制，但是國內一部分父母對兒童如廁自理急于求成、過于強制。有研究顯示，父母過于急切的態(tài)度會引發(fā)兒童的心理問題，導致兒童尿床等行為更為嚴重[11]。因此，研究者認為如廁練習可以在兒童的18月齡左右開始嘗試，但具體的訓練時機可以根據(jù)個體的活動水平、認知能力來判斷，訓練方式也應按照個體的生理心理變化規(guī)律進行適時調整，同時可以借鑒國外父母對待兒童訓練時的平和心態(tài)，減少對兒童尿褲子行為的責罵，以指導和鼓勵的方式幫助兒童度過訓練期。

3.2 學齡前兒童氣質維度分布特征 本研究結果顯示，510名學齡前兒童氣質維度節(jié)律性、適應性、情緒本質及反應域得分均低于國內常模 （P＜0.05），堅持性、注意力分散度得分高于國內常模（P＜0.01）。說明本研究人群的節(jié)律性高、適應能力趨向強，情緒本質趨向樂觀，但堅持性差，注意力趨向于分散，與近幾年一些國內研究者結果類似[12-16]，但與國內常模有所差異。究其原因，可能與抽樣誤差、地域差異和研究時間不同有關。國內常模研究于1998年，而我國經濟的迅速發(fā)展和全球多元化的演變使兒童的生態(tài)環(huán)境發(fā)生了多維變化。有研究顯示[17]，近20年來兒童氣質特征上可能體現(xiàn)為部分特征朝著積極的方向發(fā)展，也有部分特征有著不樂觀的發(fā)展趨勢。隨著兒童保健工作的發(fā)展，家長對兒童的合理帶養(yǎng)的認識也有所提高，兒童早期的規(guī)律性的生活習慣得到認同，使得兒童節(jié)律性增高；而本研究地區(qū)生活節(jié)奏快、多元化物質生活也給了兒童更強的適應能力；兒童心理疾病等諸多問題的出現(xiàn)使兒童的情緒管理越來越受到關注，很多父母都希望良好的心態(tài)、樂觀的態(tài)度能陪伴兒童的一生，這也是促使兒童情緒本質趨向于積極發(fā)展的原因之一。另一方面，家長的過多呵護、責任感培養(yǎng)的缺乏也導致兒童堅持性差；近幾年電子產品的出現(xiàn)和普及對兒童的注意力也產生一定的影響，有研究顯示[18]，過早接觸電子產品的兒童注意力不集中的比例更高。但學齡前兒童氣質特征的發(fā)展是否存在長期趨勢，還有待大規(guī)模的縱向研究加以證實。

3.3 如廁訓練情況與兒童氣質維度的相關性 本研究結果顯示，學齡前兒童獨自使用尿盆月齡與情緒本質呈密切正相關（r=0.507，P＜0.01）；夜間控制排尿月齡與堅持性呈密切正相關 （r=0.453，P＜0.01）；如廁訓練持續(xù)時間與活動水平、堅持性、注意力分散度均呈密切正相關（r=0.420～0.433，P＜0.01）。 即活動水平高、情緒消極、堅持性低、注意力易分散的兒童排尿取得進展的月齡較大，最終得到夜間完全控制排尿的訓練時間也較長。國外相關研究指出[19]氣質類型對如廁訓練的時間、方式安排起著重要的影響，考慮氣質的個體差異有助于做出適當訓練計劃。因此，（1）活動水平高的兒童有時為了玩耍而忘記排尿，這類兒童的家長可以為其準備些方便穿脫的褲子，并增加適時的提醒，減少尿褲子受挫。（2）情緒較為不愉快、不友好的兒童，在接受新的排尿改變時會有一些負性情緒，這類兒童的父母在訓練時應盡量調動其情緒，多鼓勵，少批評，也盡量不被其負性情緒所影響，使訓練較為愉悅而輕松地進行。（3）堅持性較差的兒童，在早期如廁訓練中如果經常受挫可能導致其不能繼續(xù)完成父母的一些指令。對于這樣的兒童，建議考慮適合的訓練時間，例如清晨情緒狀態(tài)比較好的時候，也可進行適當?shù)莫剟钜怨膭顑和軌驁猿肿蚺璧男袨?。?）注意力較易分散的兒童，在早期訓練中容易被自己或外界干擾，建議家長將尿盆擺放在相對安靜的環(huán)境，家居布置相對簡樸，以減少過于豐富的物質環(huán)境在如廁訓練時分散兒童的注意力。

3.4 活動水平高、節(jié)律性差的學齡前兒童夜間尿床的次數(shù)較多 本研究結果顯示，學齡前兒童尿床頻率與其活動水平、節(jié)律性均呈密切正相關（r=0.403～0.412，P＜0.01）。究其原因，白日活動量大的兒童夜間睡眠較深沉不易覺醒，加上兒童對膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層的刺激強度低于睡眠覺醒閾值，膀胱壓力感受器不能提供預警信息，使之未醒先尿，導致尿床頻率的增加。有研究顯示，堅持午睡、適當?shù)臏p少睡前的活動將有助于增加兒童夜間對膀胱充盈的覺醒，減少遺尿[8]。不定時睡覺等各種原因引起的入睡困難也可擾亂腦電節(jié)律從而影響覺醒功能，正常兒童在23：00至次日4：00存在抗利尿激素分泌高峰，尿比重增高使夜間尿液濃縮而尿量減少，有助于減少排尿，而夜間抗利尿激素的分泌與飲水量有關，飲水越多，激素分泌越少導致尿量增多。是否能順利形成夜間抗利尿激素高峰，與家長給兒童的飲水節(jié)律有關，調整飲水節(jié)律，17:00后少喝水，保持輕度口渴狀態(tài)，有利于抗利尿激素出現(xiàn)夜間高峰，濃縮夜尿，減少遺尿。因此，建議父母從幼兒早期就開始建立適當?shù)纳盍晳T，規(guī)律飲食飲水、按時睡覺、定時如廁，有尿床的兒童適當減少睡前活動量及飲水量、睡前排空膀胱、夜間定時叫醒等措施也有助于減少兒童夜間發(fā)生尿床行為。

綜上所述，如廁訓練可以在學齡前兒童的18月齡左右開始，但要考慮每個兒童氣質維度的差異，尤其是活動水平、情緒本質、堅持性、注意力分散度等氣質特征，以便合理分析兒童尿床的原因，采取正確的應對方法，讓兒童和家長都能夠較為積極和順利度過這一階段，獲得身心成熟和健康。本研究回顧性調查了3～7歲兒童的如廁訓練情況，不足之處在于可能存在回憶偏倚，此外還存在樣本量、家長態(tài)度觀念、文化以及訓練定義、標準等差異，有待在今后的研究中進一步完善。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.022

2016-09-22

錢 月（985-），女，北京人，本科學歷，護師。

10.1111/j.1365-2044.2010.06311.x.