羅 靜，王 淼，李俊萍，陳 慶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉科，湖北 武漢430022）

對臨床護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)的效果觀察

羅 靜，王 淼，李俊萍，陳 慶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉科，湖北 武漢430022）

目的 探討人文關(guān)懷督導(dǎo)在臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 選取45名耳鼻喉科臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷工作督導(dǎo)，評估護(hù)士人文關(guān)懷理論知識、人文關(guān)懷行為及護(hù)士人文關(guān)懷能力。結(jié)果 人文關(guān)懷理論知識達(dá)到a級所占比例由3月份11.7%上升至5月份14.9%，人文關(guān)懷行為達(dá)到a級所占比例由3月份29.0%升至5月份32.8%。人文關(guān)懷督導(dǎo)實(shí)施后護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心維度評分及總分較實(shí)施前高（P＜0.01）。結(jié)論 對臨床護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)，既能督促指導(dǎo)護(hù)士完成人文關(guān)懷工作，又能提高護(hù)士關(guān)懷能力，有利于護(hù)患關(guān)系和諧。

人文關(guān)懷；督導(dǎo)；關(guān)懷能力；護(hù)士

關(guān)懷又被稱為關(guān)心、關(guān)照，是護(hù)理的本質(zhì)和核心。人性關(guān)懷理論是華生博士于1979年創(chuàng)立，她提出的人性照護(hù)護(hù)理模式被引入國內(nèi)并在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用[1]?！安∪诵枰P(guān)懷”這一理念在臨床中深入人心，而護(hù)理人員作為關(guān)懷護(hù)理的主要實(shí)施者，其人文關(guān)懷能力對關(guān)懷的實(shí)施效果有決定性的作用。圍繞如何提高護(hù)士關(guān)懷能力的文獻(xiàn)報道較多，如采取人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)，制定關(guān)懷流程，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理等[2-5]，均從護(hù)士的知識、能力培訓(xùn)等方面進(jìn)行討論，能有效地提高護(hù)士關(guān)懷能力。然而，護(hù)士關(guān)懷能力僅僅通過學(xué)習(xí)理論知識和培訓(xùn)不能完全體現(xiàn)與提高，關(guān)懷的實(shí)施效果亦無法客觀了解和全面體現(xiàn)，護(hù)士對病人的關(guān)懷動力需要借助外力進(jìn)行督促和指導(dǎo)，即實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)。因此，我科為進(jìn)行人文關(guān)懷病房建設(shè)，不僅按照醫(yī)院要求對科室護(hù)士進(jìn)行了人文關(guān)懷培訓(xùn)，還增加了對護(hù)士的人文關(guān)懷督導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3—5月，選取在某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科工作的護(hù)士45名，均為女性，其中在編護(hù)士 7名，合同護(hù)士38名；年齡（31.63±5.41）歲；婚姻狀況：已婚27名，未婚18名；職稱：高級護(hù)士12名，中級護(hù)士17名，初級護(hù)士16名；文化程度：本科 42 名，大專生 3 名；工作年限 3～22（8.50±5.27）年。所有護(hù)士均已通過醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)并完成科室組織的人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)和操作考核。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 成立督導(dǎo)小組 督導(dǎo)小組成員由3名護(hù)士長及2名臨床專職培訓(xùn)教師組成，負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，5名成員均為本科學(xué)歷，其中碩士學(xué)位1名；主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名；工作12～27（21.40±6.30）年。5名督導(dǎo)人員從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理多年，3名護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院下發(fā)文件書籍[1]及我院其他科室經(jīng)驗(yàn)[5-8]負(fù)責(zé)制定護(hù)士督導(dǎo)計(jì)劃和流程，上傳資料；2名臨床專職培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)實(shí)施督導(dǎo)和記錄。

1.2.1.2 督導(dǎo)內(nèi)容 對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷理論知識督導(dǎo)和人文關(guān)懷行為的督導(dǎo)。理論知識督導(dǎo)指對護(hù)士人文關(guān)懷知識掌握情況的督導(dǎo)，包括 《關(guān)懷護(hù)理學(xué)-華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》[1]的主要內(nèi)容，冷曉紅主編的《人際溝通》理論知識和我院制定的《醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，占督導(dǎo)內(nèi)容比重30%～40%；人文關(guān)懷行為的督導(dǎo)通過對護(hù)士行為觀察和對病人的詢問獲得，主要參考我院制定的《護(hù)理人員臨床技術(shù)工作指導(dǎo)手冊》、《醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)》、《教學(xué)培訓(xùn)督導(dǎo)手冊》和人文關(guān)懷參考文獻(xiàn)[4-8]，占督導(dǎo)內(nèi)容比重60%～70%。

1.2.1.3 督導(dǎo)方式 分為抽考護(hù)士、現(xiàn)場查看關(guān)懷工作落實(shí)情況和現(xiàn)場督導(dǎo)護(hù)士工作現(xiàn)狀3個部分。抽考護(hù)士主要為理論知識，其次是人文關(guān)懷故事的分享[7]，以口頭提問為主，書面考核為輔?，F(xiàn)場查看病人關(guān)懷工作的落實(shí)情況，還需查看病房環(huán)境，便民措施的執(zhí)行和護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)對病人需求的解決情況?，F(xiàn)場督導(dǎo)護(hù)士工作現(xiàn)狀則是觀察護(hù)士護(hù)理病人時語言及動作，是否按照病房制定的關(guān)懷服務(wù)流程進(jìn)行操作，是否注重操作中的溝通與關(guān)懷以及是否遵循病房制定的關(guān)懷禮儀。

1.2.1.4 督導(dǎo)的對象 主要為責(zé)任護(hù)士，以新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、工作5年內(nèi)低年資護(hù)士為主。每月督導(dǎo)的人數(shù)達(dá)到病房護(hù)士總?cè)藬?shù)的30%以上。其中高級護(hù)士每周理論抽考至少2～3次，中級護(hù)士每周至少4～5次，初級護(hù)士每周至少6～8次，未達(dá)次數(shù)者下月增加次數(shù)?，F(xiàn)場查看和督導(dǎo)采取隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行檢查，每周檢查2～3次，不合格者需重點(diǎn)抽查督導(dǎo)。

1.2.1.5 督導(dǎo)執(zhí)行 （1）理論知識考核：每月科室組織人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)[7-8]，每隔一日晨會交班后集中進(jìn)行簡短提問，問題2～4個，時間15 min。在場護(hù)士搶答或被點(diǎn)名回答。每月組織護(hù)士書面考核1次，提問和書面考核內(nèi)容均為上月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有關(guān)人文關(guān)懷理論知識。此外，每人可分享人文關(guān)懷故事1個[7-8]，主要為護(hù)理過程中的感動瞬間或心得體會，有分享的護(hù)士可得20分。（2）現(xiàn)場督導(dǎo)：臨床專職培訓(xùn)老師每隔一日進(jìn)入病房 2次， 時間為 9：00—11：00和 15：00—17：00，隨機(jī)抽取昨日新入院、手術(shù)后第1天和明日出院病人各1～2例，觀察病房環(huán)境，了解病人需求情況，并對護(hù)理措施、健康教育知曉情況進(jìn)行打分。（3）專職教師每日或隔日不定時進(jìn)入病房現(xiàn)場查看護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷情況并打分，每次督導(dǎo)時間至少60 min。（4）專職督導(dǎo)老師對不合格的人員指出錯誤，告知被督導(dǎo)人員扣分項(xiàng)目和理由，督促護(hù)士糾正。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 督導(dǎo)評價指標(biāo) 督導(dǎo)內(nèi)容包括人文關(guān)懷理論知識督導(dǎo)和人文關(guān)懷行為督導(dǎo)：（1）理論知識督導(dǎo)滿分100分，口頭提問滿分60分，書面考核40分（書面考試20分，人文關(guān)懷故事分享20分）。（2）現(xiàn)場查看和現(xiàn)場督導(dǎo)相加100分，其中現(xiàn)場查看50分，包括5項(xiàng)：護(hù)士了解并解決病人需求、護(hù)士每日至少有5 min單獨(dú)溝通、了解保護(hù)病人隱私、保持病房整潔干凈和為病人提供便民服務(wù)分別為10分?，F(xiàn)場督導(dǎo)50分：觀察責(zé)任護(hù)士操作時使用關(guān)懷性語言行為、護(hù)士交接班時、病人出入院時、對手術(shù)后病人按人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病人是否體會到獲得關(guān)懷性服務(wù)分別為10分。督導(dǎo)結(jié)果根據(jù)我院的《教學(xué)培訓(xùn)督導(dǎo)手冊》，分為abcd 4級（a級：執(zhí)行落實(shí)或回答達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)流程或答案的90%，即90～100分；b級執(zhí)行落實(shí)或回答達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)流程或答案的80%～＜90%，即80～＜90分；c級：執(zhí)行落實(shí)或回答達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)流程或答案的 60%～＜80%，即 60～＜80分；d 級：執(zhí)行落實(shí)或回答達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)流程或答案＜60%，即＜60分）。每次成績均將分?jǐn)?shù)和對應(yīng)的abcd 4級當(dāng)場記錄。每天下班前統(tǒng)計(jì)1次各級比例，每月第1周將上月所有理論和行為評價結(jié)果統(tǒng)計(jì)1次，必要時進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)分析。

1.2.2.2 人文關(guān)懷能力評價 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)前和實(shí)施3個月后對護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行人文關(guān)懷能力的調(diào)查評價。采用許娟等[9]使用的關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI)，進(jìn)行測評，該量表可運(yùn)用于不同的專業(yè)領(lǐng)域和不同關(guān)懷層次人群的咨詢，臨床工作學(xué)習(xí)均可使用。該量表Cronbach為0.84，由3個維度，共37個條目組成，3個維度分別為認(rèn)知維度（對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度，14個條目）、勇氣維度（主動關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力，13個條目）和耐心維度（耐心和韌性，10個條目），采用Likert 7級計(jì)分，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦1～7分，完全反對1分，非常同意為7分，得分越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)整理后錄入數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入與核對確保數(shù)據(jù)正確性。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施前后計(jì)量資料比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施人文關(guān)懷理論知識和人文關(guān)懷行為督導(dǎo)情況 對護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)后，護(hù)士達(dá)到a級例次不斷增加，其中人文關(guān)懷理論知識達(dá)到a級所占比例由3月份11.7%上升至5月份14.9%，人文關(guān)懷行為達(dá)到a級所占比例由3月份29.0%升至5月份 32.8%，見表1。

表1 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)前后護(hù)士人文關(guān)懷理論知識和人文關(guān)懷行為級別情況（例次，%）

2.2 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)前后護(hù)士人文關(guān)懷能力評分情況 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)后，護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心維度評分及總分較實(shí)施前高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)前后護(hù)士人文關(guān)懷能力評分情況（±S，分）

表2 實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)前后護(hù)士人文關(guān)懷能力評分情況（±S，分）

時間 n 認(rèn)知 勇氣 耐心 總分實(shí)施前 45 72.60±8.62 47.67±9.65 60.80±4.20 181.07±15.86實(shí)施后 45 77.60±7.16 50.87±9.81 65.20±5.09 196.27±15.42 t 5.284 3.914 5.930 13.201 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 人文關(guān)懷督導(dǎo)對護(hù)士人文關(guān)懷理論知識和行為有強(qiáng)化作用 關(guān)懷的培養(yǎng)是長期的過程，需要認(rèn)知、行為融合后對護(hù)理對象進(jìn)行關(guān)愛和幫助[10]。美國心理學(xué)家金納認(rèn)為，對某種行為給予肯定和激勵，不斷修正和鞏固，可以強(qiáng)化此行為，而對某行為沒有任何反饋時，會使該行為消退[11]。人文關(guān)懷督導(dǎo)通過對護(hù)士抽考和現(xiàn)場查看不斷強(qiáng)化護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷的意識和行為，使護(hù)士認(rèn)識到掌握知識行為的必要性，提高督導(dǎo)合格率；對不合格護(hù)士及時追蹤，防止其出現(xiàn)消退行為，即防止其遺忘理論知識和減少人文關(guān)懷行為。由表1可見，人文關(guān)懷理論知識達(dá)到a級所占比例由3月份11.7%上升至5月份14.9%，人文關(guān)懷行為達(dá)到a級所占比例由3月份29.0%升至5月份32.8%。這表明人文關(guān)懷督導(dǎo)給予護(hù)士行為上督促的同時幫助護(hù)士改正行為中的不足，既實(shí)時監(jiān)控護(hù)士對人文關(guān)懷知識掌握情況又督促護(hù)士將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，有利于提高關(guān)懷實(shí)施效果。護(hù)士受到的教育與環(huán)境有很大關(guān)系，人文關(guān)懷氛圍和實(shí)踐均會影響護(hù)士的人文素養(yǎng)[12-13]。因此，人文關(guān)懷督導(dǎo)作為督促護(hù)士實(shí)施關(guān)懷工作的一種形式，能夠調(diào)動護(hù)士的積極性，幫助護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷。

3.2 人文關(guān)懷督導(dǎo)提高護(hù)士人文關(guān)懷能力 目前護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)理論大于實(shí)踐，主要通過傳統(tǒng)理論授課和體驗(yàn)式授課為主[13]，實(shí)踐認(rèn)知仍然缺乏，護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷時不能將所學(xué)知識貫徹執(zhí)行。人文關(guān)懷督導(dǎo)在護(hù)士實(shí)施關(guān)懷時進(jìn)行，護(hù)士能夠清楚地認(rèn)識到自身存在的問題，以他人角度評價自己，及時糾正錯誤，并能不斷加以完善。由表2可見，人文關(guān)懷督導(dǎo)實(shí)施后護(hù)士關(guān)懷能力各維度得分及總分較實(shí)施前均有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這表明督導(dǎo)不僅提高了護(hù)士的關(guān)懷意識，還幫助護(hù)士增加勇氣及耐心。實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)之前，不少護(hù)士不了解如何系統(tǒng)地提供關(guān)懷服務(wù)，認(rèn)為關(guān)懷工作瑣碎繁雜，實(shí)際操作中不能擺脫以治療性操作為主的工作狀態(tài)。實(shí)施督導(dǎo)之后，護(hù)士工作按照關(guān)懷的流程進(jìn)行，條理清楚，工作中能隨時得到督導(dǎo)老師的指導(dǎo)，面對病人更有勇氣和信心。而這種勇氣又因?yàn)殛P(guān)懷意識的內(nèi)化進(jìn)一步被激發(fā)出來，使病人感受到護(hù)士更多的關(guān)懷，病人滿意度增加，有利于護(hù)患關(guān)系的良性互動[14]。除認(rèn)識和勇氣維度外，護(hù)士工作的耐心也得到提升，這一方面是人文關(guān)懷督導(dǎo)促使護(hù)士避免被扣分而被動增加耐心，另一方面則是護(hù)士在關(guān)懷意識形成后養(yǎng)成了一定的工作習(xí)慣。護(hù)士在每日例行的5 min溝通中了解到病人的需求，與病人交流順暢，減少了溝通不良的情況發(fā)生。督導(dǎo)要求護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷故事分享，而護(hù)士分享時需要通過回憶進(jìn)行，這強(qiáng)化了護(hù)士印象中與病人之間的積極互動，正面暗示了自身行為，促使護(hù)士更加耐心。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

G931.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.012

2016-09-09

衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201202001）

羅 靜（1978-），女 ，湖北武漢人，碩士，主管護(hù)師。

陳 慶（1969-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。