沈文霞，王粵湘，寧余音，彭錦繡 ，韋衡秋，周艷瓊，段 勘 ，袁長深

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.教學(xué)部；b.護理部；c.骨科，廣西 南寧 530023）

【健康管理】

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院的移動教育效果

沈文霞a，王粵湘b，寧余音b，彭錦繡b，韋衡秋b，周艷瓊b，段 勘c，袁長深c

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.教學(xué)部；b.護理部；c.骨科，廣西 南寧 530023）

目的探討移動教育在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果。方法選取我院骨科收治的晚期股骨頭壞死并行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予動漫式宣教片進行院外移動教育。評估2組患者出院后12周末髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果、功能鍛煉依從性、功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況及生活質(zhì)量。結(jié)果出院后12周末，觀察組髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果、功能鍛煉的依從性、功能鍛煉康復(fù)技能掌握程度及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論移動教育能改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果，提高其功能鍛煉的依從性和院外延續(xù)功能鍛煉康復(fù)技能，進而改善生活質(zhì)量。

移動教育；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；動漫宣教片；康復(fù)指導(dǎo)；延續(xù)護理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是臨床較常用解除患者髖關(guān)節(jié)病痛、恢復(fù)髖部功能、糾正畸形的治療方式。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，錯誤和不規(guī)范的功能鍛煉能影響到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及其假體的使用壽命。院內(nèi)外科學(xué)的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)對患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高自護水平和生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]，尤其是院外延續(xù)功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)及居家護理[2]。目前針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)僅僅只限于發(fā)放圖文并茂的健康宣教資料、電話回訪指導(dǎo)、護理隨訪、復(fù)診時評估指導(dǎo)等。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉內(nèi)容比較專業(yè)，加之不同層次患者理解能力和學(xué)習(xí)工具的差異，使得患者難以全面、正確掌握所有的宣教內(nèi)容。很多患者康復(fù)鍛煉不到位，依從性較低，直接影響了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。移動教育是指在移動的學(xué)習(xí)場所或利用移動的學(xué)習(xí)工具所實施的教育，是由遠程教育、數(shù)字教育演變而來[3]，已被用于學(xué)校、醫(yī)學(xué)教育當中。本研究應(yīng)用移動教育對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行院外延續(xù)功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選取2014年6月—2015年6月在我院骨科收治的晚期股骨頭壞死并行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標準:（1）符合股骨頸骨折患者[4]；（2）初次手術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書及接受隨訪者。排除標準：（1）既往有精神及神經(jīng)性疾病、毒品依賴、嚴重的認知障礙的；（2）嚴重并發(fā)癥者；（3）合并重要臟器嚴重功能障礙者；（4）存在影響肢體感覺運動障礙的患者。根據(jù)納入和排除標準選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組 30 例,男 17 例,女 13 例；年齡 63～80（57.60±3.50）歲；病程最短 3.5個月，最長 7年，平均（5.13±2.14）年；文化程度，中學(xué)以下7例，大中專18例，本科及以上5例。觀察組 30例，男18例，女12例；年齡61～81（56.50±3.20）歲； 病程 2.6 個月至 9 年（4.32±1.02）年；文化程度，中學(xué)以下9例，大中專16例，本科及以上5例。2組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 2組患者住院期間均執(zhí)行相同的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、護理、健康宣教。宣教方案：入院后責任護士發(fā)放圖文并茂的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)手冊；分別于手術(shù)前及出院前進行集中宣教共2次；住院后每間隔2～3 d進行常規(guī)宣教共3次，給患者治療、護理的過程中隨時宣教及答疑。

2.1.1 對照組 出院時給予常規(guī)的飲食、藥物、并發(fā)癥預(yù)防的宣教，發(fā)放書面康復(fù)手冊內(nèi)容包括：臥坐翻身、坐站步行、上下樓梯、拐杖的使用、進食穿衣、髖關(guān)節(jié)、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練。發(fā)放功能鍛煉日記表，表格項目內(nèi)容均以√形式記錄。指導(dǎo)患者如實記錄。4周內(nèi)電話回訪指導(dǎo)1次、復(fù)診時評估指導(dǎo)1次，出院后第12周末返回醫(yī)院復(fù)診。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予院外移動教育，以出院后功能鍛煉及生活注意事項為主線制作動漫式的移動宣教片，指導(dǎo)患者熟練使用，正確應(yīng)用學(xué)習(xí)和進行功能鍛煉。具體方法如下。

2.1.2.1 動漫式宣教片制作 動漫式宣教片制作小組成員由2名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師、3名主任護師、2名副主任護師、2名主管護師組成，均為本科及以上學(xué)歷。主要編寫全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后的康復(fù)指導(dǎo)知識、功能鍛煉方法及生活注意事項等內(nèi)容，咨詢專家，進行討論、論證和審核，形成較為全面、完善而貼近生活的康復(fù)指導(dǎo)知識冊子，并編寫成劇本：先塑造1名50歲左右的中年卡通人物，以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院后的生活故事情節(jié)為主線，將患者術(shù)后日常生活的方方面面，用動漫的形式表現(xiàn)出來，向患者展示功能鍛煉的方法，包括使用拐杖/助行器的方法、上下樓梯的方法、體位的正確擺放、能/不能進行的動作，如何從臥位至站立位的訓(xùn)練、站立位至坐位再過渡到行走訓(xùn)練、以及平時正確的坐、立、行、臥、取物、上下床、跨越障礙物、下蹲、乘車、穿脫衣襪、入廁、沐浴、日常生活禁忌等。然后制成DVD光盤， 并轉(zhuǎn)換成各種視頻格式（avi、mov、mpge、flv、rm、rmvb、dat、wmv、mtv、mp4、awf）， 以適應(yīng)各種移動媒體終端，如便攜式VCD機、Ipad等平板電腦工具或手機，mp4、mp5等，以動態(tài)直觀的方式指導(dǎo)患者進行正確功能鍛煉和日常生活行為指導(dǎo)。責任護士負責將動漫式宣教片拷貝到患者的移動媒體終端，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用學(xué)習(xí)。

2.1.2.2 隨訪方式及內(nèi)容 （1）建立患者健康檔案，出院前2 d，在主管醫(yī)師、主管護師對患者進行綜合評估基礎(chǔ)上，制定出院康復(fù)計劃，做好記錄。（2）發(fā)放演示功能鍛煉視頻，根據(jù)患者自身條件和所持有的移動媒體終端給予拷貝功能鍛煉視頻，并教會使用。（3）爭取社會支持，與家屬或單位溝通，結(jié)合家庭條件，為患者配備必需的功能鍛煉用輔助器具如拐杖。（4）定期隨訪患者，電話回訪每4周1次，上門服務(wù)每間隔2～3周1次，主要了解患者功能鍛煉和日常生活活動能力進行訓(xùn)練與康復(fù)情況，指導(dǎo)患者家屬幫助學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，根據(jù)患者掌握程度和功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，每日訓(xùn)練2～3次，每次以不感疲勞能耐受為宜，每次鍛煉不超過30 min，如有不適及時回醫(yī)院診治，出院后第12周末返回醫(yī)院復(fù)診。

2.2 觀察指標 評估2組患者出院后第12周末髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果、功能鍛煉依從性、功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況及生活質(zhì)量。

2.2.1 術(shù)后功能鍛煉效果評價 于患者出院后第12周末復(fù)診時由課題組2名副主任醫(yī)師根據(jù)Harris評分標準[5]進行評估,包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度及畸形4個部分，總分為100分,其中關(guān)節(jié)功能（包括步態(tài)、功能活動）占47分；疼痛占44分；關(guān)節(jié)活動度占5分，包括內(nèi)收、彎曲、外展、內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)畸形占4分。得分越高，說明髖關(guān)節(jié)功能越好，術(shù)后功能鍛煉效果越佳。

2.2.2 功能鍛煉的依從性評價 于患者出院后12周末復(fù)診時回收患者記錄的功能鍛煉日記表，根據(jù)記錄情況進行統(tǒng)計。按鍛煉次數(shù)、鍛煉主動性、按量完成等 3個方面由低到高設(shè)分值為 1、2、3、4[6]。評分方法：分別以達到總次數(shù)、“是”主動鍛煉次數(shù)、“是”按標準時間鍛煉次數(shù)該3方面的75%～100%、50%～69%、25%～49%、≤24%分別記錄 4分、3分、2分、1分，總分12分，得分越高功能鍛煉依從性越好。

2.2.3 功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況的評價 用自制調(diào)查表，將功能鍛煉康復(fù)技能分為5方面：坐立臥行、助行器使用、康復(fù)鍛煉、日常活動、生活起居，19個條目，共100分，于患者出院后12周末復(fù)診時由課題組副主任醫(yī)師進行評估打分，90～100分為優(yōu)；80～89 分為良；70～79 分為一般；＜70 分為差。

2.2.4 生活質(zhì)量評定 采用諾丁漢健康調(diào)查表（Nottingham Health Profile，NHP）[7]，該量表是 McEwen 20世紀80年代初在英國諾丁漢大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教研室創(chuàng)作的，是國際上公認的信度、效度、敏感度均較好的生活質(zhì)量量表，綜合評價生活質(zhì)量適用于一般人群和患者[8]。該量表涉及疼痛、精力、睡眠、身體活動、情感反應(yīng)及社交活動6個維度，38個條目，由被調(diào)查者回答“是”或者“否”，38個條目按照配對比較的方法分別給予不同的權(quán)重，任一維度的可能得分為0～100分[7]，100分意味著所羅列的所有限制都出現(xiàn)，0分意味著所羅列的所有限制都沒有出現(xiàn)，得分越低說明患者生活質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5對收集數(shù)據(jù)進行錄入分析處理。計量資料采用±S表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果評分的比較 出院后第12周末，觀察組髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果評分的比較(±S，分)

表1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果評分的比較(±S，分)

組別 n 關(guān)節(jié)功能 疼痛 關(guān)節(jié)活動度 畸形對照組 30 39.46±3.05 36.31±3.02 3.51±1.07 2.62±1.35觀察組 30 42.03±1.52 40.34±4.16 4.24±0.32 3.68±1.25 t 4.131 4.294 3.580 3.156 P＜0.001 ＜0.001 0.001 0.003

3.2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后功能鍛煉依從性的比較 出院后第12周末，觀察組功能鍛煉的依從性高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后功能鍛煉依從性的比較(±S，分)

表2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后功能鍛煉依從性的比較(±S，分)

組別 n 得分對照組 30 7.06±0.92觀察組 30 8.34±0.78 t 5.779 P＜0.001

3.3 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況的比較 出院前患2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第 12周末，觀察組對功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況的比較（例）

3.4 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的比較 出院后第12周末，觀察組生活質(zhì)量各子項目得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的比較(±S，分)

表4 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的比較(±S，分)

組別 n 疼痛 精力 睡眠 活動 情感反應(yīng) 社交活動對照組 30 32.35±3.58 40.12±1.26 21.52±3.78 20.35±2.45 21.22±1.36 18.36±1.58觀察組 30 29.62±1.32 38.20±2.85 18.65±1.25 18.47±3.02 18.11±3.68 15.97±3.21 t 3.919 3.375 3.948 2.648 4.342 3.659 P＜0.001 0.001 ＜0.001 0.010 ＜0.001 0.001

4 討論

4.1 移動教育能改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后規(guī)范的關(guān)節(jié)功能鍛煉和日常生活可以提高肌肉的力量，改善髖關(guān)節(jié)的功能，降低并發(fā)癥的風險[9]。本研究結(jié)果顯示，出院后第12周末觀察組髖關(guān)節(jié)功能鍛煉效果評分高于對照組（P＜0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉是一項專業(yè)性很強而時間較長的工作，功能鍛煉不規(guī)范、不正確、超量或不足均較易使髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)假體松動、脫位、骨折、假體襯杯磨損、旋轉(zhuǎn)中心移位等不良現(xiàn)象，影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此，術(shù)后康復(fù)全過程需要有專業(yè)人員指導(dǎo)、監(jiān)督進行正確的鍛煉。目前國內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院期間能得到康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，但是患者出院后往往處于無專業(yè)人員管理狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的時間需要較長，一般為4～6個月，患者不能長期住院，大量的康復(fù)訓(xùn)練需要出院后于居家完成。移動教育可滿足居家患者在無專業(yè)人員指導(dǎo)下，患者能正確、規(guī)范地進行功能訓(xùn)練，而且能做到循序漸進、系統(tǒng)性。近年，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的宣教內(nèi)容制作多媒體視頻給患者做健康宣教已收理想的效果[10]。本研究進一步將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后的功能鍛煉以生活情節(jié)為主線，研制動漫宣教片，內(nèi)容包括患者出院后坐、立、行、臥、取物、上下床、跨越障礙物、下蹲、乘車、穿脫衣襪、入廁、沐浴及日常生活禁忌，功能鍛煉等等，內(nèi)容全面、專業(yè)、具體，動作標準、動態(tài)、直觀，可以及時修正功能鍛煉中的偏差，糾正生活中認識上的誤差，有效促進患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

4.2 移動教育能提高患者功能鍛煉的依從性 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一段時間，患者由于關(guān)節(jié)活動度減少、功能障礙，往往存在疼痛，穿褲、襪困難，爬樓梯困難，跛行，行動、日?；顒印⒆晕艺疹櫪щy等現(xiàn)象，如果功能鍛煉不熟練或功能鍛煉方法難于全面掌握，導(dǎo)致持續(xù)功能鍛煉依從性降低，可以加重不適的癥狀。Yu等[11]報道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后依從性差者晚期并發(fā)癥高達25%。由表2可見，出院后第12周末觀察組功能鍛煉的依從性高于對照組（P＜0.05）。移動教育是將教育理念和現(xiàn)代信息技術(shù)無縫連接起來，可以實現(xiàn)任何人、任何時間和任何地點的開放式學(xué)習(xí)[12]。以生活情節(jié)為主線功能鍛煉，以動漫宣教片形式，具有欣賞性、幽默性、樂趣性。不但幽默詼諧的畫面使患者放松精神，怡悅心情，提高患者痛閾值，減輕疼痛，還能使患者寓鍛煉在娛樂中，增加患者的樂趣與興趣，減輕疲勞。而且動漫式宣教，圖文并茂，聲像并重，生動真實，將枯燥乏味的?？浦R直觀通俗地展示給患者，看得懂，學(xué)得會，減少患者和家屬學(xué)習(xí)的煩惱，增強患者對學(xué)習(xí)功能鍛煉重要性的認識，提高患者對學(xué)習(xí)功能鍛煉的興趣性和自覺性，變被動教育為主動學(xué)習(xí)，從而更有效地提高患者功能鍛煉依從性。

4.3 移動教育能提高患者院外延續(xù)功能鍛煉康復(fù)技能 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能康復(fù)需要較長時間，由于醫(yī)療資源和患者經(jīng)濟及家庭條件的限制，患者不可能在醫(yī)院完全康復(fù)[13]，護士也不可能經(jīng)常到患者家里進行指導(dǎo)，家屬也不能常常陪伴患者身邊協(xié)助鍛煉。動漫式宣教片能給患者在家里提供“無縫隙”的專業(yè)、規(guī)范、正確的康復(fù)指導(dǎo)。由表3可見，出院后第12周末觀察組對功能鍛煉康復(fù)技能掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。動漫式宣教片具有便于攜帶、容易模仿的優(yōu)點，當自主學(xué)習(xí)鍛煉遇到困難或產(chǎn)生疑惑時,患者、家屬可通過手機等途徑隨時隨地觀看學(xué)習(xí)，家屬和患者還可面對面探討，增強互動性，加大指導(dǎo)監(jiān)督力度，使患者能反復(fù)多次地學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了隨時隨地學(xué)習(xí)和交流，提高了患者的學(xué)習(xí)效果，并能正確掌握功能鍛煉康復(fù)技能及日常生活注意事項。

4.4 移動教育能提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的目的主要是解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，消除或減輕關(guān)節(jié)活動不便所帶來的痛苦和不便，提高生活質(zhì)量。由表4可見，應(yīng)用動漫式宣教片，觀察組患者在疼痛、精力、睡眠、活動、情感反應(yīng)、社交活動等6項健康指標上均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。移動教育符合Orem自理理念[14]，通過護理補償來提高患者的自我護理能力和護理技能，增強自我責任感和自我概念，提高康復(fù)知識水平[15]。動漫式宣教片以生活情節(jié)為主線，貼近生活，使患者能置身與生活之中，在生活中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中生活，邊看邊學(xué)，便學(xué)邊做，循序漸進，容易理解，樂于接受。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后患肢功能的最大程度恢復(fù)，而肢體功能的恢復(fù)又需要全程、有效的健康教育作為保障。采用動漫式宣教片對患者實施移動教育，為患者提供全程、專業(yè)、全面、動態(tài)的指導(dǎo)，有效地解決患者出院后康復(fù)知識、技能及并發(fā)癥發(fā)生防護知識不足的困擾，促進全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能康復(fù)，提高日常生活活動能力，進而提高其生活質(zhì)量。

[1]孫建梅,楊國君,楊 勇.綜合康復(fù)干預(yù)措施對提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能水平的效果分析[J].骨科,2015,6(2):94-97.DOI:10.3969/j.issn.1674-8573.2015.02.010.

[2]蔣小劍,朱正剛,陽珍金,等.居家護理干預(yù)方案對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報,2015,22(10):65-67.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.065.

[3]崔光佐,陳 飛.移動教育的理念與關(guān)鍵技術(shù)研究[J].中國遠程教育,2005(17):42-45.DOI:10.3969/j.issn.1009-458X.2005.17.013.

[4]邱貴興,戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:670-690.

[5]Shi H Y,Mau L W,Chang J K,et al.Responsiveness of the Harris Hip Score and SF-36:Five Years after Total Hip Arthroplasty[J].Qual Life Res,2009,18(8):1053-1060.DOI:10.1007/s11136-009-9512-0.

[6]程 宏,張娟芳,任慶宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護理雜志,2010,27(3B):431-432.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2010.06.011.

[7]Hunt S M,McKenna S P,McEwen J,et al.The Nottingham Health Profile:Subjective Health Status and Medical Consultations[J].Soc SciMed A,1981,15(3):221-229.

[8]賈恩志.諾丁漢健康量表對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評估[J].中國臨床康復(fù),2002,6(14)：2042-2044.DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2002.14.007.

[9]Tugay N,Akarcali I,Kaya D,et al.High Independence Level in Functional Activities Reduces Hospital Stay after Total Hip Arthroplasty Regardless of Pain Intensity[J].Saudi Medj,2004,25(10):1382-1387.

[10]沈文霞,寧余音,周艷瓊,等.移動教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉中的應(yīng)用效果[J].護理研究,2013,27(9A):56-57.

[11]Yu Y H,Chen A C,Hu C C,et al.Acute Delirium and Poor Compliance in Total Hip Arthroplasty Patients with Substance Abuse Disorders[J].J Arthroplasty,2012,27(8)：1526-1529.DOI:10.1016/j.arth.2011.12.003.

[12]劉志成.基于 Java ME和 Java EE的移動教育平臺的設(shè)計和實現(xiàn)The Design and Implementation of Mobile Education Platformbased on Java ME and Java EE[J].電腦開發(fā)與應(yīng)用,2010,23(4):18-19.

[13]覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2012.03.089.

[14]吳冬春,沈麒云,周文琴,等.運用 Orem自理理論對腹膜透析病人實施中醫(yī)護理的實踐[J].護理研究,2011,25(2C):536-537.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.06.033.

[15]汪生梅.Orem自理理論在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].當代護士,2013(3):35-36.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.066

2016-07-29

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委科研課題（Z2014113）；廣西壯族自治區(qū)教育廳項目（LX2014177）

沈文霞（1973-），女，湖北天門人，?？茖W(xué)歷，副主任護師。

王粵湘（1959-），女，湖南長沙人，碩士，主任護師。