廖 容，向漢周，高 紅，陳 玉，蔣秋陽

（宜賓市第二人民醫(yī)院 心內二科，四川 宜賓 644000）

【心理衛(wèi)生】

團體沙盤游戲改善護理組的團隊合作與壓力負荷效果觀察

廖 容，向漢周，高 紅，陳 玉，蔣秋陽

（宜賓市第二人民醫(yī)院 心內二科，四川 宜賓 644000）

目的探討團體沙盤游戲在減輕護士壓力和提高護士團隊合作能力的效果。方法選擇臨床一線26名護士，于2016年1—6月，對其實施團體沙盤游戲，共計11次，應用護士團隊合作問卷、護士壓力負荷量表進行干預前后效果評價。結果實施團體沙盤游戲后，26名護士的壓力負荷總分由（3.78±0.83）分，下降至（2.31±1.23）分（P＜0.01）；護士團隊合作問卷總分由（3.00±0.94）分，上升至（4.29±0.98）分（P＜0.01）。結論團體沙盤游戲可以減輕護士的壓力，提高護士團隊合作能力。

沙盤游戲；壓力；團隊合作；護士

近年來，由于國內緊張的醫(yī)患關系及患者維權意識的提高，護士常需應對各種壓力和工作逆境[1]，面臨著高風險性、不穩(wěn)定性和無規(guī)律性等特點[2]，加之護士以女性為主，她們不僅在工作中擔負著護理者、健康教育者、照顧者等角色，還在家庭中承擔女兒、妻子、母親等多重角色，多種角色沖突使護士容易出現(xiàn)緊張、睡眠差、焦慮、抑郁、軀體化癥狀等等，使其心理、生理健康受到影響。我科作為地市級三級甲等醫(yī)院的心血管內科，編制床位98張，但護士只有 27 名，床護比 1∶0.28（衛(wèi)計委標準 1∶0.4），平均床位使用率為115%，且重?；颊呔佣?，造成護士休息少，工作量繁重，工作質量必須達到三級甲等醫(yī)院的要求，護士常常感到“壓力山大”。2016年1—6月，本研究組將沙盤游戲運用于我科護理團隊的護理管理工作中，取得較好效果，報道如下。

1 研究對象

我科臨床一線護士 26 名，年齡 22～41（30.50±5.70）歲，其中護士6名，護師16名，主管護師3名，副主任護師1名；工齡5年以下4名，工齡10年以上12名，工齡5～10年10名；已婚19名，未婚7名。學歷：中專 2名，大專10名，本科14名。

2 方法

2.1 干預方案

2.1.1 分組 將26名護士隨機分成3組，每組成員為8～9名，組員固定不變；自2016年1—6月，實施團體沙盤游戲干預，總共11次。

2.1.2 團體干預方法 第1月，每周進行1次團體沙盤游戲，每次40～60 min；第2—第3月，每2周進行1次團體沙盤游戲，每次時間在40～60 min；第4—第6月：每月進行1次團體沙盤游戲，每次時間在40～60 min。由取得國家二級心理咨詢師和沙盤游戲治療師資格證者，擔任本次團體心理咨詢師。沙盤游戲干預指導語：我們每個人都有想和別人交流的想法，也都有遇到的問題，但有時我們用言語不太容易表達得清楚?，F(xiàn)在讓我們用這些沙具在沙箱里共同做個作品，這不是心理測試，所以不需要考慮好壞對錯問題，只要將自己想放的沙具放上，將自己的想法表現(xiàn)出來就可以了。

2.1.3 團體沙盤規(guī)則 （1）擺放沙具的順序由抽簽來決定，（2）每人每次只做一件事情，如放一個沙具、挖一條河或堆一座山等。（3）整個制作過程不允許成員之間說話，以免相互了解意圖，但成員可以與咨詢師之間有互動。（4）不能將他人或自己已擺上的沙具拿走或放回沙具架，但允許移動自己或他人所擺放的沙具，并算作1次，移動完后在這一輪中就不能再擺任何沙具。（5）制作過程中，團體成員可以選擇在某一輪放棄，什么東西都不擺放。（6）整個制作過程最后一輪中的最后一個人，在擺完后還可以有一次修飾的機會，對整個作品進行一些調整，但不能再添加沙具[3]。擺放5輪沙具后進入討論階段：談自己擺放每個沙具的意圖，對他人擺放沙具的感受及每個人對作品主題命名，最后拍照保存起來。

2.1.4 個體單獨輔導 在團體沙盤游戲中，除了按照固定的活動次數(shù)進行團體沙盤游戲，也會根據(jù)成員的實際情況作單獨的輔導；在沙盤游戲中，護士可以自由安全舒適地表達潛意識中的內容，通過身心的細微連接，每位護士可以擺放出代表工作中的委屈、不滿、憤怒等情緒的沙具，也可以擺放出潛意識中壓抑多年情結的沙具。

2.1.5 咨詢師任務 咨詢師在整個沙盤游戲過程中，其主要任務是激發(fā)團隊的力量，讓團隊促使自己發(fā)展。咨詢師應注意：（1）認真做好記錄。心理咨詢師應把每個成員每一次擺放的物品進行記錄。在每一輪結束時，由心理咨詢師對作品進行拍照，以便記錄作品的變化過程。（2）為團隊創(chuàng)建保護和自由的環(huán)境。咨詢師給予每一個參與者以無條件的積極關注，使之感受到被包容、受保護的感覺；咨詢師還應關注成員間的心理變化、團體間的互動和融洽狀況，能感覺到他們之間的關系發(fā)展到什么程度，作品進展到什么階段。對個別成員出現(xiàn)的情緒予以單獨引導和處理。

2.2 效果評價

2.2.1 評價工具 （1）護士團隊合作問卷，由宋春燕等引進國外成熟的護士團隊合作測評量表（Nursing Teamwork Survey，NTS）[4]， 該量表在美國護理專家Kalisch等以Salas的團隊合作模型為理論框架構建的基礎上，結合我國優(yōu)質護理服務的實際情況，刪除了條目“護理員和護士未能很好地團隊合作”，經過漢化而成。包括信任與支持（13個條目）、團隊取向（9個條目）、團隊心智模型（6個條目）、團隊領導（4個條目）4個維度32個條目。以Likert 5點方式計分：1=幾乎沒有，2=25%的時間如此，3=50%的時間如此，4=75%的時問如此，5=總是如此，其中條目5、11、13、15、16、17、21、25 反向計分。 總分越低，代表其團隊合作性越差。（2）護士壓力負荷量表，共有30個條目、2個維度，即個體脆弱性與事件負荷維度。個體脆弱性指的是個體對發(fā)生的事件做出的反應，如無能為力、脆弱、疲困等；事件負荷是指個體承受外界事件、責任和壓力的能力程度?？紤]到當調查對象知道量表是評估壓力時，有些被試者不愿意承認所承受的真實壓力，造成量表結果偏倚，故設計了6個條目作為充填符項，用以掩蓋量表的真實測量目的，其中 “感覺到平靜”“感覺到煩惱”“感覺到寬容、平和”“感覺到無憂無慮”“感覺到可以集中精力在最重要的事情上”“感覺到平靜”這6個條目不計分。其余24個條目均有效計分。每個條目均采用1（從未有過）～5（總有）級評分標準?？偡衷礁撸砥渚哂械膲毫ω摵稍礁遊5]。

2.2.2 評價方法 干預前入組時、干預6個月末，由同1名心理咨詢師分別對26名護士進行2個量表的測評。測試地點均為科室的學習室，要求被試者仔細閱讀指導語，按自身實際感受，單獨完成量表并當場作答，填寫好后立即收回。整個問卷匿名填寫，消除被試者的擔心。干預前后均發(fā)放問卷調查26份，收回有效問卷26份。

2.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用±S表示，采用配對t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

3 結果

3.1 干預前后護士的2個量表總分比較 實施團體沙盤游戲干預11次后，護士團隊合作總分較實施前明顯提高，護士壓力負荷量表總分較實施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。經過11次團體沙盤游戲，護士團隊合作測評量表中 ,信任與支持、團隊心智模型、團隊取向3個維度得分較干預前明顯提高（P＜0.01）。護士壓力負荷中的2個維度（個體脆弱性和事件負荷）得分較干預前明顯降低（P＜0.01）。 見表 1—表 3。

表1 沙盤游戲干預前后護士的團隊合作、壓力負荷總分比較（±S，分）

表1 沙盤游戲干預前后護士的團隊合作、壓力負荷總分比較（±S，分）

時間 n 護士團隊合作量表 護士壓力負荷量表干預前 26 3.00±0.94 3.78±0.83干預后 26 4.29±0.98 2.31±1.23 t 4.84 5.05 P＜0.01 ＜0.01

表2 沙盤游戲干預前后護士的團隊合作量表維度分比較（±S，分）

表2 沙盤游戲干預前后護士的團隊合作量表維度分比較（±S，分）

時間 n 信任與支持 團隊心智模型 團隊領導 團隊取向干預前 26 2.74±0.68 2.84±0.84 4.47±0.75 2.79±0.77干預后 26 4.35±0.84 4.39±0.76 4.63±0.84 4.02±0.77 t 7.60 6.98 0.72 5.76 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 沙盤游戲干預前后護士的壓力負荷量表維度分比較（±S，分）

表3 沙盤游戲干預前后護士的壓力負荷量表維度分比較（±S，分）

項目 n 個體脆弱性 事件負荷干預前 26 4.08±0.88 3.54±0.74干預后 26 1.74±0.85 2.77±1.23 t 9.76 2.74 P＜0.01 ＜0.01

3.2 量表的條目得分變化 干預后，護士團隊合作量表中，3個條目得分改善明顯，團隊成員會注意到哪個成員工作落后了 （干預前2.31±0.77，干預后 4.25±1.03，P＜0.01）；團隊成員能夠在不耽誤自己工作的同時顧及其他人 （干預前2.38±0.48，干預后 4.63±0.60，P＜0.01）；團隊會根據(jù)人員到崗情況彈性且公平的分配工作任務（干預前2.69±0.58，干預后 4.69±0.58，P＜0.01）。護士壓力負荷量表中，3個條目得分改善明顯：感覺到生活處于失控狀態(tài)（干預前 3.50±0.94，干預后 1.38±0.78，P＜0.01）；感覺到有些事是無法應對處理的 （干預前3.56±0.61，干預后 1.63±0.70，P＜0.01）；感覺到有非常多的心事（干預前 3.69±0.68，干預后 1.69±0.468，P＜0.01）。

3.3 個體干預表現(xiàn) 在第2次第2組沙盤中，有1位成員在沙盤中埋藏了蛇身，只讓蛇頭漏出來，把其他成員嚇得不敢和她合作，后經過咨詢師個別的引導，把該成員小時候被遺棄的情結得以呈現(xiàn)，后又通過心理咨詢師6次單獨沙盤游戲治療，該成員的情結終于得到了紓解。通過不斷地進行團體沙盤游戲，使每個成員的情緒得以釋放，從而減輕壓力。

4 討論

4.1 沙盤游戲有效提高護士處理情緒、人際關系的能力，從而減輕壓力負荷

4.1.1 情結影響著個體的情緒、應對方式和人際關系 據(jù)調查，護士壓力來源中，管理及人際關系占65.63%[6]。在護理工作中，不僅要完成繁重的護理工作，還要處理好護患、醫(yī)護、護護關系；護士間的橫向暴力在護理行業(yè)也普遍存在[7]。瑞士心理學家榮格認為[8]，童年是個體人格發(fā)展的關鍵時期，當某種早期經驗反復持續(xù)強化，又沒有合理的內外消解契機的時候，便可能進入潛意識形成情結，這些情結平常存在于潛意識境界，攜帶著心理能量，不知不覺地影響著個體的情緒和應對方式及人際關系。我科護士中，成長環(huán)境處于單親家庭的有6名，有的在外婆、舅舅家寄養(yǎng)長大，有的是母親或父親單親撫養(yǎng)大；每個人來自于不同的生活環(huán)境，有著不同的童年創(chuàng)傷和情結，形成了不同的性格特點和應對方式；在日常的人際交往中，個體和同事一起的時間較長，僅次于家人，一旦工作及交往中的事情觸發(fā)到個體的情結，就容易發(fā)生沖突和分歧。護士在遇到這些問題時，大多采用壓抑、攻擊、投射等自我防御機制，造成護士不明原因地發(fā)怒、生氣、情緒低落、睡眠質量差，從而出現(xiàn)對患者態(tài)度不好、缺乏耐心、缺乏工作積極性等現(xiàn)象。

雖然情結有自己的驅力并干擾個體的思想和行為，但當個體潛意識中的情結被意識化，其攜帶的心理能量就會極大地減弱和轉化，并可以通過意識行為對其進行改正和控制[8]。而沙盤游戲心理治療技術，由瑞士分析心理學家多拉·卡爾夫于20世紀50年代創(chuàng)建。通過沙盤游戲可以將個體的潛意識通過沙具等象征形式意識化的過程，從而起到心理療愈的作用。

4.1.2 團體沙盤游戲可提高護士處理自身情緒和人際關系的能力 干預前，護士壓力負荷量表中，個體脆弱性得分為（4.08±0.88）分，其中，感覺到過于忙碌而沒有時間休息，感覺到忙碌、奔波，感覺到有些事沒能按照所期望的發(fā)展，感覺到做有些事沒有前進的動力等條目的得分較高。事件負荷得分（3.78±0.83）分，其中，感覺到背負著沉重的負擔、感覺到有非常多的心事、感覺到（壓力極大）無處可逃3個條目得分較高。實施團體沙盤游戲干預后，本組26名護士的壓力負荷總分以及個體脆弱性、事件負荷2個維度得分均明顯下降（P＜0.01），表明沙盤游戲可以提高護士自身處理情緒的能力和承受外界事件、責任和壓力的能力。

從得分可見，護士壓力確實較大，究其原因：一方面，作為基層的三級甲等醫(yī)院，護士人力資源缺乏，工作要求高，而自身起點低，不能很好滿足工作的高標準需要，造成護士心理壓力大；加之休息時間少，許多護士都不能休公休假，這樣形成惡性循環(huán)；另一方面，說明護士缺乏放松的技巧，不能在有限的時間實施較好的放松技巧。為此，在實施團體沙盤游戲之前，心理咨詢師都會帶領大家體驗放松訓練，并下載廖閱鵬的《自我催眠訓練》給每位成員回家再練習，取得較好效果。

4.2 團體沙盤游戲可提高護士團隊合作能力 在團體沙盤游戲中，因每個人性格特點與價值觀的不同難免會引起一些沖突，實施前，得分最低的是，信任與支持（2.74±0.68）分，其中，團隊成員會注意到哪個成員工作落后了，團隊成員關注自己的工作勝過團隊合作，團隊成員會抱怨交班人員沒有完成工作任務，這3個條目得分較低，都表明現(xiàn)在獨生子女的共性：以自我為中心、愛抱怨等性格特點。在第1次沙盤中，也呈現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，每個人都按自己的想法分別構建了一個小小世界，其一成員因不喜歡另一成員擺放的沙具，而挪動了別人的沙具，引起了沖突。經過咨詢師的引導，大家意識到沖突來源于完全站在自己的角度思考問題，沒有去考慮別人的感受。經過一次次的沙盤互動游戲，大家學會了相互理解，相互支持，相互尊重，人與人之間的誤會得以消除，增進了有效的溝通和人際互動，促進和團隊成員合作。為達成一個整體目標，絕大多數(shù)成員都能犧牲自己個人的喜好，去擺放一些符合整體目標的沙具，真正達到各個成員間的默契，提高團隊合作能力。實施前，護士團隊合作總分由（3.00±0.94）分上升到（4.29±0.98）分（P＜0.01）；其中信任與支持、團隊心智模型、團隊取向3個維度分均明顯上升（P＜0.01），說明沙盤游戲促進了護士團隊成員間的合作。

護士團隊合作問卷表中“團隊領導”的幾個條目都是目前優(yōu)質護理服務和三甲醫(yī)院評審中的基本要求，我科一直都是此要求實施，所以，該維度的得分在實施前后的數(shù)據(jù)無明顯變化。

[致謝]感謝心理衛(wèi)生科向漢周主任對本研究的大力支持！

[1]陳燕雅,李澤楷.護士心理韌性的研究進展及啟示[J].護理學報,2015,22（9）:26-29.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.026.

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[3]魏廣東.沙盤游戲療法：游戲中的心靈療愈[M].北京：中國石化出版社,2015:185.

[4]宋春燕,吳紅艷,王改利,等.護士團隊合作問卷的漢化與評價[J].中華護理雜志,2015,50(5):620-621.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.05.023.

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[8]魏廣東.心靈深處的秘密：榮格分析心理學[M].北京：北京師范大學出版社,2013:67-80.

[本文編輯：陳伶俐]

Effect of Group Sandplay Therapy on Improvement of Teamwork and Pressure Load of Nurses

LIAO Rong,XIANG Han-zhou,GAO Hong,CHEN Yu,JIANG Qiu-yang
(Dept.of Cardiovascular Disease,the Second People’s Hospital of Yibin,Yibin 644000,China)

Objective To explore the effectiveness of group sandplay therapy in reducing pressure and improving teamwork of nurses. Methods Group sandplay therapy was conducted in 26 clinical nurses from January to June 2016 for 11 times. Nurse Teamwork Questionnaire (NTS)and Nurses’ Stress Overload Scale (SOS)were used to assess the effectiveness before and after intervention.Results After the implementation of group sandplay therapy,the total score of NTS decreased from 3.78±0.83 to 2.31±1.23 and the difference was statistically significant(P＜0.01);the total score of SOS from 3.00±0.94 to 4.29±0.98 and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Group sandplay therapy can alleviate the pressure of nurses,Improve the nurse team cooperation ability.

sandplay;pressure;team cooperation;nurse

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.058

2016-11-06

廖 容（1975-），女，四川宜賓人，本科學歷，副主任護師，國家二級心理咨詢師。

向漢周（1973-），男，四川宜賓人，本科學歷，副主任醫(yī)師，心理衛(wèi)生科主任。