陳婷婷，周云仙，陳 焰

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 杭州 310002）

【研究生園地】

炎癥性腸病患者乳制品攝入認(rèn)知態(tài)度和行為的質(zhì)性研究

陳婷婷1，周云仙1，陳 焰2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 杭州 310002）

目的深入探討炎癥性腸病患者對(duì)乳制品的認(rèn)知、態(tài)度及相應(yīng)攝入行為。方法采用質(zhì)性研究中的描述性質(zhì)性研究方法，于2015年12月—2016年3月對(duì)21例炎癥性腸病患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，應(yīng)用內(nèi)容分析法并借助Nvivo 10.0軟件對(duì)資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果經(jīng)分析提煉，乳制品攝入認(rèn)知包括乳制品概念認(rèn)知模糊、乳制品作用認(rèn)知片面2個(gè)亞主題；乳制品攝入態(tài)度包括積極嘗試、盡量避免和順其自然3個(gè)亞主題；乳制品攝入行為包括個(gè)體化攝入和攝入行為改變2個(gè)亞主題。結(jié)論炎癥性腸病患者的乳制品攝入態(tài)度呈現(xiàn)個(gè)體化，需強(qiáng)化積極攝入態(tài)度，但乳制品認(rèn)知水平有待提高。在掌握炎癥性腸病患者毫無(wú)依據(jù)禁忌乳制品原因的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)乳制品相關(guān)知識(shí)教育，根據(jù)不同患者特征給予針對(duì)性的乳制品指導(dǎo)，從而建立科學(xué)的乳制品攝入習(xí)慣，推動(dòng)自我飲食管理的進(jìn)步與發(fā)展。

炎癥性腸病；克羅恩??；潰瘍性結(jié)腸炎；乳制品；描述性質(zhì)性研究

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease,IBD）是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）和克羅恩?。–rohn’s disease,CD），兩者在臨床和病理特征方面既有重疊又有區(qū)別[1]。近十余年來(lái)罹患炎癥性腸病的人數(shù)呈明顯逐年增加趨勢(shì)，已成為我國(guó)消化系統(tǒng)常見(jiàn)病[2]。探究炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制，飲食被認(rèn)為是其發(fā)病和疾病復(fù)發(fā)的重要因素和危險(xiǎn)因素[3-4]。乳制品作為日常飲食的重要組成部分，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富，含有乳蛋白、乳脂肪、乳糖、礦物質(zhì)（鈣、磷）和維生素等成分[5]，主要包括反芻動(dòng)物奶（牛奶、羊奶）、酸奶、奶粉、冰激凌、奶油蛋糕、奶酪等[6]。國(guó)內(nèi)外研究從認(rèn)為乳制品與炎癥性腸病發(fā)病有關(guān)[3，7]發(fā)展到可能對(duì)疾病有益[8-9]。但是國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)炎癥性腸病飲食調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者限制攝入乳制品的現(xiàn)象非常普遍[10-11]，且目前的研究側(cè)重于對(duì)整體飲食進(jìn)行調(diào)查，其中會(huì)有部分內(nèi)容涉及到乳制品但不夠全面深入，缺乏從炎癥性腸病患者角度出發(fā)，了解他們對(duì)乳制品的看法。本研究采用描述性質(zhì)性研究方法，旨在探討炎癥性腸病患者的乳制品攝入認(rèn)知、態(tài)度以及行為，為給予科學(xué)的針對(duì)性乳制品指導(dǎo)提供依據(jù)，以期推動(dòng)我國(guó)炎癥性腸病患者自我飲食管理的進(jìn)步與發(fā)展。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，抽取能提供豐富信息的潛在研究對(duì)象，包括有較強(qiáng)的表達(dá)欲、表達(dá)能力、不同特征和經(jīng)歷豐富的研究對(duì)象等。本研究選取2015年12月—2016年3月在浙江省杭州市某3家三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診和住院的炎癥性腸病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2012年，廣州）”[1]確診為炎癥性腸病超過(guò)半年者；（2）有正常溝通能力；（3）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病、高血壓等）者；（2）有精神病史或先天精神發(fā)育遲緩者；（3）訪(fǎng)談期間中途退出者；（4）不同意參與本研究者。根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)和病程等，以實(shí)現(xiàn)最大差異化為目標(biāo)選擇研究對(duì)象。最終確定研究對(duì)象21例，按訪(fǎng)談順序?qū)⑵渚幪?hào)為 1～21，具體資料見(jiàn)表 1。

表1 受訪(fǎng)者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法收集資料。在全面回顧炎癥性腸病相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的初步擬定訪(fǎng)談提綱，再經(jīng)課題組成員（研究生導(dǎo)師1名、研究生4名）討論修改，主要內(nèi)容包括：“請(qǐng)您談?wù)剬?duì)乳制品的看法；您所知道的乳制品有哪些；針對(duì)不同乳制品，患病后您是怎么吃的；您是否得到乳制品與疾病有關(guān)的指導(dǎo)或信息，具體內(nèi)容是什么；您不吃這種乳制品的原因”等。訪(fǎng)談?dòng)梢幌盗虚_(kāi)放性問(wèn)題組成，并根據(jù)實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行追問(wèn)、澄清、重復(fù)等，在保證研究對(duì)象舒適的前提下獲得更多更全面的觀(guān)點(diǎn)、態(tài)度和認(rèn)識(shí)，并避免誘導(dǎo)性問(wèn)題。訪(fǎng)談場(chǎng)所和時(shí)間的選擇以患者意愿為準(zhǔn)，本研究的訪(fǎng)談地點(diǎn)為門(mén)診患者于安靜無(wú)人、獨(dú)立的門(mén)診診間，住院患者于相對(duì)清靜的病房或示教室。門(mén)診患者就診當(dāng)天不方便受訪(fǎng)，在同意參與研究的前提下留下聯(lián)系方式，另約時(shí)間與地點(diǎn)。征得研究對(duì)象同意并簽署知情同意書(shū)及填寫(xiě)一份一般資料調(diào)查表后正式開(kāi)始訪(fǎng)談，使用錄音筆（款型：飛利浦VTR5100）作全程錄音用，每例患者訪(fǎng)談20～30 min。訪(fǎng)談錄音在24 h內(nèi)逐字逐句轉(zhuǎn)錄為word文字稿，并反復(fù)聆聽(tīng)錄音校對(duì)，記錄非語(yǔ)言信息，并將一般資料錄入Excel表。

1.2.2 資料分析方法 資料的分析與收集同時(shí)進(jìn)行，資料分析采用內(nèi)容分析法，并借助于 Nvivo 10.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。研究者反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料，首先對(duì)與主題有關(guān)的資料進(jìn)行開(kāi)放性編碼（open coding），建立自由節(jié)點(diǎn)（free node）。然后設(shè)計(jì)分類(lèi)范疇即建立樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)（tree node），按每個(gè)范疇的含義將各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，最后形成概念化范疇。將初步分析結(jié)論返回研究對(duì)象處驗(yàn)證是否合理，并進(jìn)行必要修正，最后得出結(jié)論，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.3 倫理問(wèn)題 本研究已通過(guò)浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。在正式訪(fǎng)談前，研究者就知情同意書(shū)上的內(nèi)容做口頭解釋?zhuān)ㄏ蜓芯繉?duì)象講解研究主題、目的、意義、大概需要的時(shí)間等，以及參與研究可能遇到的損傷和潛在風(fēng)險(xiǎn)和可能的收益等，待其思考后再?zèng)Q定是否參與研究。并告知研究對(duì)象擁有自愿參加、隨時(shí)退出、審核及撤回訪(fǎng)談錄音等權(quán)利。錄音資料僅用于研究，采取匿名或用編號(hào)代替真實(shí)姓名的方式，以保證其隱私。

2 結(jié)果

2.1 主題1：乳制品攝入認(rèn)知

2.1.1 亞主題1：乳制品概念認(rèn)知模糊 部分研究對(duì)象對(duì)乳制品的概念即哪些食物屬于乳制品認(rèn)知相對(duì)正確，但較為單一局限，只知曉其中1～2種常見(jiàn)乳制品。個(gè)案1:“乳制品嘛，就牛奶，酸奶之類(lèi)?！眰€(gè)案4:“就是牛奶之類(lèi)的吧，應(yīng)該是屬于牛奶、酸奶這一類(lèi)的，別的我就不太清楚了?！眱H極個(gè)別研究對(duì)象知曉的乳制品種類(lèi)相對(duì)較多。個(gè)案12:“應(yīng)該就是牛奶，那些人造的奶油、芝士啊之類(lèi)的東西吧?！眰€(gè)案3：“比如說(shuō)牛奶，羊奶，比如說(shuō)奶糖，蛋糕，奶油等等之類(lèi)的，這些有放乳的東西不是都叫乳制品嘛?！比欢灿胁糠盅芯繉?duì)象在乳制品概念方面認(rèn)知模糊，會(huì)將乳酸菌飲料、豆?jié){／豆奶、奶茶和含乳飲料視為乳制品，其中將乳酸菌飲料如養(yǎng)樂(lè)多等同于酸奶最為常見(jiàn)。個(gè)案13:“我也喝一些像養(yǎng)樂(lè)多那種酸奶，好像感覺(jué)奶會(huì)比較少的那種乳制品?！眰€(gè)案10:“豆?jié){也是奶制品吧?！?/p>

2.1.2 亞主題2：乳制品作用認(rèn)知片面 多數(shù)研究對(duì)象知曉的都是日常生活中耳熟能詳?shù)娜橹破返囊话阕饔?，尤其是牛奶和酸奶這2種特征鮮明的乳制品，研究對(duì)象的認(rèn)知基本一致。個(gè)案3:“像牛奶，比如說(shuō)含蛋白比較高，那我經(jīng)常因?yàn)槔亲尤缓蟮鞍讜?huì)丟失，我覺(jué)得喝點(diǎn)牛奶的話(huà)，肯定可以補(bǔ)充點(diǎn)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)……牛奶不是含鈣嘛?！眰€(gè)案8:“酸奶里有什么益生菌，應(yīng)該是有助腸道消化，對(duì)腸道的幫助還是不少的，然后補(bǔ)充一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)唄。”也有部分研究對(duì)象對(duì)不同乳制品的特性發(fā)表看法，但可能存在偏差。個(gè)案14:“時(shí)間長(zhǎng)的這種（常溫牛奶）一般不吃的，為什么呢，肯定多多少少有防腐的成分在里面，對(duì)這個(gè)病是沒(méi)有什么好處的。”個(gè)案15:“鮮奶的話(huà)，它那個(gè)細(xì)菌指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)3萬(wàn)以上，我本身腸道就不是很好，吃了肯定更加危及我的腸道?！?/p>

2.2 主題二：乳制品攝入態(tài)度

2.2.1 亞主題1：積極嘗試 部分研究對(duì)象認(rèn)為乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富并應(yīng)該攝入，尤其在疾病緩解期，個(gè)案16:“（乳制品）這個(gè)不吃，那個(gè)不吃，最后自己的營(yíng)養(yǎng)狀況就越來(lái)越差，反而身體不好?！蹦承┭芯繉?duì)象表示應(yīng)敢于嘗試攝入乳制品，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)再?zèng)Q定是否攝入，個(gè)案19:“乳制品是好東西，但因人而異，身體承受得了可以嘗試一下?！边@種態(tài)度的形成可能與醫(yī)護(hù)人員、炎癥性腸病專(zhuān)業(yè)書(shū)籍或手冊(cè)等的指導(dǎo)有關(guān)，個(gè)案13:“（專(zhuān)科醫(yī)生講）乳制品這方面還是要看自己耐受程度吧，可以喝一點(diǎn)，然后再看看自己的狀態(tài)。”

2.2.2 亞主題2：盡量避免 訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)以盡量避免的態(tài)度對(duì)待乳制品的研究對(duì)象有不少，其中有7例明確表示因?yàn)閿z入乳制品出現(xiàn)不良反應(yīng)所以才選擇避免。個(gè)案6:“（奶粉）泡了幾次之后，拉肚子，可能是不耐這個(gè)奶吧，然后身體也不舒服，感覺(jué)消化不良、胃脹氣，吃不進(jìn)飯，然后就沒(méi)有再碰了?！钡悄承┭芯繉?duì)象攝入無(wú)不良反應(yīng)卻以“避免攝入”的態(tài)度對(duì)待乳制品。個(gè)案18:“（芝士）那種出去吃飯的時(shí)候會(huì)吃一點(diǎn)，吃到很少，盡量也會(huì)避免……吃完沒(méi)什么不舒服的呀?！边@種毫無(wú)依據(jù)避免乳制品的態(tài)度，可能與醫(yī)護(hù)人員欠科學(xué)的指導(dǎo)、非專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)論壇信息等有關(guān)。個(gè)案4:“這一次得了這個(gè)（疾?。┲?，醫(yī)生說(shuō)乳制品不能吃，我就沒(méi)敢碰了，本來(lái)挺喜歡喝酸奶的。”個(gè)案5:“得病之后嘛聽(tīng)說(shuō)好像少吃乳制品，我干脆就不吃了（笑），……自己上網(wǎng)查的信息，醫(yī)生沒(méi)有說(shuō)過(guò)乳制品?！边€有極小部分研究對(duì)象對(duì)待乳制品的態(tài)度是矛盾的，主觀(guān)想要攝入又克制著自己的欲望。個(gè)案3:“（蛋糕）以前非常喜歡吃，（現(xiàn)在）有吃幾口，但不會(huì)吃多，……大概兩三口，不會(huì)超過(guò)三口，就解解饞嘛?！?/p>

2.2.3 亞主題3：順其自然 通過(guò)自身的嘗試攝入或從多途徑接受乳制品相關(guān)指導(dǎo)后，有6例研究對(duì)象表示自己不會(huì)刻意避免攝入乳制品，但也不會(huì)主動(dòng)去尋求攝入，更多的是順其自然對(duì)待社交時(shí)可能會(huì)接觸到的乳制品。個(gè)案20:“芝士吃是吃過(guò)，沒(méi)有說(shuō)完全不吃，就有時(shí)候出去，同學(xué)出去聚餐嘛，有時(shí)候會(huì)吃到……但是不會(huì)刻意地去吃它，但是也不會(huì)完全避免不吃它。”個(gè)案14:“在外面吃飯什么，別人會(huì)給你點(diǎn)酸奶，點(diǎn)了嘛也會(huì)喝一點(diǎn)，這應(yīng)該是可以的吧?！眰€(gè)案12:“患病后，牛奶酸奶吃過(guò)，就是跟別人出去才會(huì)吃，我自己是不會(huì)主動(dòng)去吃的了?！?/p>

2.3 主題三：乳制品攝入行為

2.3.1 亞主題1：個(gè)體化攝入 根據(jù)我國(guó)乳制品消費(fèi)習(xí)慣調(diào)查并結(jié)合研究對(duì)象主動(dòng)提及的乳制品，所有研究對(duì)象的訪(fǎng)談內(nèi)容均涉及牛奶、酸奶、奶粉、冰激凌、乳蛋糕和奶酪6種乳制品。在乳制品攝入習(xí)慣方面，個(gè)別研究對(duì)象患病前后的乳制品攝入習(xí)慣相同，例如個(gè)案17：“酸奶也喝的，本身那個(gè)稠的那種（患病前跟患病后）也是這樣子喝的嘛?！辈煌芯繉?duì)象在攝入習(xí)慣上呈現(xiàn)出個(gè)體化差異。個(gè)案2喜歡同一時(shí)間攝入鮮牛奶與乳酸菌飲料，“我一般牛奶都是跟乳酸菌一起喝的，牛奶喝完，然后乳酸菌一瓶喝下去?！眰€(gè)案9喜歡每隔一段時(shí)間交替攝入不同的乳制品，“一段時(shí)間喝酸奶，喝膩了喝喝純牛奶，再膩了喝奶粉……一般，可能就隔兩個(gè)禮拜換一次吧?！?/p>

2.3.2 亞主題2：攝入行為改變 除了極少數(shù)研究對(duì)象一直堅(jiān)持著患病前的乳制品攝入習(xí)慣，多數(shù)攝入行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變，主要分為3種情況：第1種情況是患病前不怎么攝入乳制品轉(zhuǎn)變?yōu)榛疾『髸?huì)攝入。個(gè)案11:“（發(fā)病前酸奶）那時(shí)候好像很少喝，發(fā)病之后，喝酸奶比較多?！钡?種情況是患病前攝入乳制品轉(zhuǎn)變?yōu)榛疾『蠹膊』顒?dòng)期不怎么攝入，緩解期與患病前基本無(wú)改變。個(gè)案7:“（牛奶、酸奶）確診之前有喝的呀，確診之后我也有在喝的，都一樣在喝的。復(fù)發(fā)了，有一點(diǎn)不舒服了我就不喝這些了，好的那種狀態(tài)，緩解期都在喝的?！钡?種情況是患病前攝入乳制品轉(zhuǎn)變?yōu)榛疾『蟮牟辉趺磾z入。個(gè)案9:“（患病前蛋糕）原先吃的比較頻繁，兩三天都會(huì)吃一次吧…有多少吃多少…就愛(ài)吃奶油，（患病后）基本上現(xiàn)在不怎么吃了?！贬槍?duì)第3種情況，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)是否有攝入替代乳制品的食物，范圍涉及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（粉）、豆?jié){、果汁和鈣片。有2例受訪(fǎng)者表示會(huì)攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（粉）來(lái)替代乳制品。個(gè)案21:“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液算吧，就是能全力啊，安素啊這樣的，每天都有在喝?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)乳制品相關(guān)知識(shí)教育，提高炎癥性腸病患者乳制品認(rèn)知水平 乳制品種類(lèi)繁多，且富含多種營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)炎癥性腸病患者維持均衡營(yíng)養(yǎng)、改善骨量減少甚至骨質(zhì)疏松[12]等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)具有重要意義。但是本研究中多數(shù)研究對(duì)象對(duì)具體乳制品種類(lèi)認(rèn)識(shí)不足，通常只知曉牛奶和酸奶2種常見(jiàn)乳制品。還有部分患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤，將豆制品、乳酸菌飲料、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（液）等誤認(rèn)為乳制品。此外其對(duì)乳制品在全身營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病作用方面認(rèn)識(shí)也不夠全面，基本上研究對(duì)象能夠提出乳制品具有補(bǔ)充鈣、蛋白質(zhì)以及酸奶所含益生菌的作用，對(duì)其他方面均未提及。朱迎等[13]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)超過(guò)60%的炎癥性腸病患者疾病相關(guān)飲食知識(shí)掌握情況欠佳。因此有必要提高炎癥性腸病患者對(duì)乳制品的認(rèn)知水平，明確攝入物為乳制品而非類(lèi)似乳制品、但營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)不及乳制品的食物。同時(shí)強(qiáng)調(diào)乳制品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，讓患者認(rèn)識(shí)到乳制品對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況重要性[14]的同時(shí)，還可以讓其知曉某些乳制品可能對(duì)疾病具有抗炎、維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)等積極作用[15]。

從目前有關(guān)炎癥性腸病患者疾病知識(shí)需求調(diào)查[13，16]里不難發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)飲食有關(guān)知識(shí)的需求強(qiáng)烈。本研究中，1/3的研究對(duì)象自覺(jué)對(duì)乳制品知識(shí)不了解而期望他人給予乳制品相關(guān)指導(dǎo)，并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員、病友等咨詢(xún)相關(guān)內(nèi)容。為幫助患者建立對(duì)乳制品的正確認(rèn)識(shí)，需要發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的角色作用，加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，滿(mǎn)足包括乳制品在內(nèi)的飲食知識(shí)需求，提供專(zhuān)業(yè)的知識(shí)指導(dǎo)。可采取多形式的健康教育方式，例如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（QQ、微信）建立公共醫(yī)護(hù)患溝通交流平臺(tái)[17-18]、發(fā)放專(zhuān)業(yè)的健康教育手冊(cè)、定期舉辦系列健康教育講座[19]等，從方便患者的角度出發(fā)選擇合適的方式，實(shí)現(xiàn)提升患者乳制品認(rèn)知水平的目標(biāo)。

3.2 掌握毫無(wú)依據(jù)禁忌的原因，強(qiáng)化炎癥性腸病患者積極攝入態(tài)度 正確的認(rèn)知是建立積極態(tài)度的基礎(chǔ)，因此在加強(qiáng)乳制品相關(guān)飲食教育的前提下，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)評(píng)估患者對(duì)乳制品的態(tài)度給予針對(duì)性的指導(dǎo)。在本研究中，除了個(gè)別研究對(duì)象在患病前就不攝入乳制品之外，對(duì)于愿意嘗試或積極攝入乳制品的患者應(yīng)給予肯定，強(qiáng)化其積極主動(dòng)攝入乳制品的態(tài)度，對(duì)于持中立態(tài)度的患者可告知其乳制品的重要性，通過(guò)增進(jìn)對(duì)乳制品的認(rèn)知使其變得愿意主動(dòng)攝入。

還有一部分研究對(duì)象抱有禁忌乳制品的態(tài)度，個(gè)別是因患病后攝入乳制品出現(xiàn)不良反應(yīng)而選擇避免，其余研究對(duì)象與炎癥性腸病飲食調(diào)查[20]中發(fā)現(xiàn)的毫無(wú)依據(jù)禁忌乳制品的現(xiàn)象相符。通過(guò)訪(fǎng)談我們初步了解到炎癥性腸病患者毫無(wú)依據(jù)禁忌乳制品的態(tài)度主要與錯(cuò)誤的乳制品指導(dǎo)信息有關(guān)。這類(lèi)患者因醫(yī)護(hù)人員不準(zhǔn)確的乳制品指導(dǎo)、自行盲目查詢(xún)不科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)貼吧和錯(cuò)誤解讀炎癥性腸病專(zhuān)業(yè)飲食指導(dǎo)書(shū)籍而獲取到了不科學(xué)的疾病相關(guān)乳制品知識(shí)從而秉持避免攝入的態(tài)度。此外，研究對(duì)象害怕疾病癥狀及復(fù)發(fā)而懼怕攝食，其中包括乳制品在內(nèi)，僅有一位患者提及患病可能與乳制品有關(guān)而選擇禁忌。因此可根據(jù)不同原因給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，避免因盲目禁忌乳制品而可能出現(xiàn)的弊大于利的結(jié)局。

3.3 充實(shí)醫(yī)護(hù)人員疾病相關(guān)乳制品知識(shí)，促進(jìn)炎癥性腸病患者科學(xué)攝入行為 從研究對(duì)象獲得乳制品信息的途徑發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員是給予患者指導(dǎo)的主要對(duì)象。但是從訪(fǎng)談中了解到，無(wú)論是否為炎癥性腸病專(zhuān)科醫(yī)生或護(hù)士，其提供的乳制品指導(dǎo)之間存在差異甚至截然相反，有些認(rèn)為應(yīng)個(gè)體化攝入，有些則建議最好避免攝入，還有些直接指導(dǎo)禁忌乳制品。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與醫(yī)護(hù)人員自身炎癥性腸病專(zhuān)科知識(shí)掌握有待提高有關(guān)[21]。不一致的乳制品指導(dǎo)使患者一頭霧水，不知道該聽(tīng)從誰(shuí)的意見(jiàn)，而可能抱著多一事不如少一事的想法而避免乳制品的攝入或者聽(tīng)從不恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh禁忌乳制品。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是護(hù)士作為主要健康教育施教者，其施教能力直接影響著教育效果[22]。

醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的健康教育是炎癥性腸病患者樹(shù)立乳制品正確認(rèn)識(shí)、建立積極攝入態(tài)度的基礎(chǔ)，從而推動(dòng)攝入行為向科學(xué)化轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)炎癥性腸病患者在維持疾病緩解的前提下，根據(jù)自身愛(ài)好與嘗試攝入后反應(yīng)攝入乳制品，從而建立個(gè)體化的乳制品攝入習(xí)慣，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況、益于疾病康復(fù)的目的。

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[本文編輯：方玉桂]

Knowledge,Attitude and Practice of Dairy Intake in Patients with Inflammatory Bowel Disease:A Qualitative Study

CHEN Ting-ting1,ZHOU Yun-xian1,CHEN Yan2
(1.School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;2.Dept.of Gastroenterology,the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310002,China)

Objective To explore the knowledge,attitude and practice(KAP)of dairy intake in patients with inflammatory bowel disease(IBD).Methods With descriptive qualitative research,we conducted a self-structured interview in 21 patients with IBD from December 2015 to March 2016 and the data were analyzed with content analysis method and the software Nvivo 10.0.Results The knowledge of dairy intake covered 2 sub-themes including fuzzy and partial cognition on dairy products;the attitude of that 3 sub-themes including positive,negative and free attitude toward dairy intake and the practice of dairy intake covered 2 subthemes including individualized intake and shift in intake behavior.Conclusion Patients with IBD present diverse attitude toward dairy intake and it is necessary to improve their cognition on and their positive attitude toward dairy intake.Dairy intake promotion and targeted guidance on dairy intake are beneficial to developing scientific dairy intake habit and promoting the development of self diet management.

inflammatory bowel disease;Crohn’s disease;ulcerative colitis;dairy product;descriptive qualitative research

R151.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.001

2016-08-28

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011KYA071）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)2016學(xué)生科研基金資助項(xiàng)目

陳婷婷（1992-），女，浙江瑞安人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

周云仙（1976-），女，浙江金華人，博士，教授。

10.16043/j.cnki.cfs.2016.25.026.