不同吸痰負(fù)壓在老年機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果比較

魏軍牛曉娜侯紅云

接受機(jī)械通氣的老年病人因嚴(yán)重呼吸道感染容易產(chǎn)生大量的呼吸道分泌物,而長期臥床又導(dǎo)致其主動排除呼吸道分泌物的能力下降,使得分泌物堆積在病人呼吸道中,吸痰是一種有效清理病人呼吸道分泌物、保持氣道暢通、改善病人呼吸狀況的基本手段[1-2]。但吸痰的負(fù)壓標(biāo)準(zhǔn)各異,相互間的效果難以保障。本研究擬對接受機(jī)械通氣老年病人采用不同吸痰負(fù)壓,為臨床選擇合適有效的吸痰負(fù)壓提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月到2016年6月在呼吸ICU住院的老年病人共計(jì)129例,其中男87例、女42例,年齡60～79歲,平均(68.17±5.86)歲。所有病人均行有創(chuàng)機(jī)械通氣,且需接受吸痰治療。將所有病人隨機(jī)分為3組,每組43例,分別應(yīng)用-0.010 MPa、-0.020 MPa及-0.040 MPa負(fù)壓進(jìn)行吸痰,其中-0.010 MPa 組中男30例，女13例,年齡61～79歲,平均(67.92±5.42)歲;-0.020 MPa組中男29例，女14例,年齡60～78歲,平均(68.43±6.05)歲;-0.040 MPa組中男28例，女15例,年齡60～79歲,平均(68.17±5.73)歲。在吸痰前2 min及吸痰后5 min、10 min記錄病人心理及血氧飽和度(SpO2)情況,并評估3組吸痰效果。3組病人基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 吸痰指征:(1)肺部可聞及顯著痰鳴音;(2)出現(xiàn)呼吸急迫;(3)出現(xiàn)嗆咳反射;(4)呼吸不暢，需要接受吸痰治療;(5)病人無其他原因突然發(fā)生SpO2顯著降低;(6)病人無其他原因突然發(fā)生呼吸機(jī)氣道阻力明顯升高。

1.2.2 吸痰方法:所有吸痰操作由監(jiān)護(hù)室護(hù)士完成,吸痰時(shí)把吸痰管從氣道插入,插進(jìn)至合適的深度,當(dāng)吸痰管在氣管內(nèi)插管后,松開負(fù)壓,開始吸痰,吸痰時(shí)間控制在10～15 s,待完成吸痰后,用含氯消毒劑清洗管內(nèi)壁。

1.2.3 監(jiān)測指標(biāo):在吸痰完成后由2名注冊護(hù)士評估本次吸痰效果,評估內(nèi)容包含如下:(1)吸痰結(jié)束后痰鳴音的改善情況:對吸痰后痰鳴音的情況進(jìn)行打分,其中痰鳴音消失為3分,痰鳴音減弱為2分,痰鳴音無改變?yōu)?分;(2)二次吸痰間隔時(shí)間。在吸痰前2 min,吸痰后5 min、10 min時(shí)分別記錄病人呼吸力學(xué)指標(biāo)變化(心率、SpO2)并比較。

2 結(jié)果

2.1 不同吸痰負(fù)壓的吸痰效果 結(jié)果表明,3組不同負(fù)壓吸痰后痰鳴音改善得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);當(dāng)吸痰負(fù)壓為-0.040 MPa和-0.010 MPa時(shí),其吸痰間隔時(shí)間明顯短于-0.020 MPa組病人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

表1 不同吸痰負(fù)壓的吸痰效果(,n=43)

注:與-0.010 MPa組比較,*P<0.05;與-0.020 MPa組比較,△P<0.05

2.2 不同吸痰負(fù)壓對病人心率及SpO2的影響 在開始吸痰前,3組病人的心率及SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);應(yīng)用-0.040 MPa負(fù)壓吸痰后10 min時(shí),病人的心率比吸痰前升高,SpO2較吸痰前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);當(dāng)使用-0.020 MPa及-0.010 MPa吸痰時(shí),吸痰前及吸痰后5、10 min時(shí)心率及SpO2無明顯動態(tài)變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同吸痰負(fù)壓對病人心率及SpO2的影響

注:與吸痰前2 min比較,*P<0.05;與-0.040 MPa組比較,△P<0.05

3 討論

當(dāng)病人接受機(jī)械通氣時(shí),因?yàn)槿斯ねǖ篮粑饔檬孤曢T失去正常的生理作用,難以形成氣道高壓,不能產(chǎn)生有效的咳嗽,導(dǎo)致分泌物在呼吸道淤積,進(jìn)而使氣道阻力升高,加重病人呼吸功能障礙,使得二氧化碳排出受限,缺氧加重;同時(shí)由于分泌物在呼吸道淤積,使得病人容易出現(xiàn)感染或原有感染進(jìn)一步加重[3-4],因此積極清除接受機(jī)械通氣病人呼吸道內(nèi)分泌物具有重要意義,而選擇合適的吸痰負(fù)壓對吸痰效果及預(yù)后具有重要作用,合適的吸痰負(fù)壓可以保證氣道內(nèi)分泌物得到有效吸引。當(dāng)吸痰負(fù)壓較小時(shí),由于吸力不夠,導(dǎo)致難以將淤積的痰液吸盡,導(dǎo)致吸痰次數(shù)增加,加重病人負(fù)擔(dān)及痛苦,而當(dāng)吸痰負(fù)壓過大,則會使病人氣道黏膜受損,可能引起氣道痙攣,使缺氧癥狀進(jìn)一步加重。目前常規(guī)吸痰負(fù)壓推薦為-0.040 MPa至-0.053 MPa,美國呼吸治療協(xié)會推薦,能夠達(dá)到良好吸痰效果的最小吸痰負(fù)壓即為安全有效[5]。因此,選擇合適的吸痰負(fù)壓,不僅可提高吸痰效果,保障機(jī)械通氣時(shí)氣道通暢有效,也可以減少病人各種并發(fā)癥,提高其生存水平,降低病死率[6-8]。

本研究表明,當(dāng)吸痰壓力為-0.040 MPa、-0.020 MPa時(shí),在吸痰結(jié)束后,病人的痰鳴音改善評分較-0.010 MPa時(shí)明顯(P<0.05),說明當(dāng)吸痰負(fù)壓在-0.020 MPa以上時(shí),吸痰效果較好。而使用-0.010 MPa吸痰時(shí),吸痰結(jié)束后病人的痰鳴音改善情況不理想。當(dāng)吸痰負(fù)壓為-0.020 MPa時(shí),二次吸痰間隔時(shí)間顯著長于吸痰負(fù)壓為-0.010 MPa或-0.040 MPa時(shí)。分析其原因可能是由于負(fù)壓較低只能吸出表淺稀薄痰液,對深部黏稠的痰液無法起到很好的吸痰效果,反而增加了無效吸痰次數(shù)。與現(xiàn)有研究結(jié)果類似[9-10]。吸痰間隔時(shí)間過短,使得吸痰次數(shù)增加,會導(dǎo)致肺泡處于塌陷和復(fù)張的反復(fù)中,引起肺泡牽拉損傷,限制肺表面活性物質(zhì)發(fā)揮作用,加重肺損傷,從而進(jìn)一步加重低氧血癥[11-12]。根據(jù)最小有效壓力原則,結(jié)合我們研究結(jié)果表明,機(jī)械通氣病人接受-0.020 MPa吸痰負(fù)壓,可以減少吸痰頻次、延長二次吸痰間隔時(shí)間,使病人因頻繁吸痰導(dǎo)致不適及低氧血癥的發(fā)生率減少,同時(shí)也減少了護(hù)理量,提高了臨床工作效率。

通過對病人吸痰前后心率及SpO2的動態(tài)觀察,結(jié)果表明,病人在接受不同吸痰負(fù)壓前后其心率及SpO2均有所變化,但當(dāng)吸痰負(fù)壓較小(-0.010 MPa、-0.020 MPa)時(shí),其心率及SpO2變化不明顯,當(dāng)吸痰負(fù)壓較大時(shí)(-0.040 MPa),在吸痰10 min后,病人心率明顯增快,而SpO2明顯下降。原因可能為負(fù)壓越大,容易將病人肺內(nèi)的富氧氣體吸出,從而導(dǎo)致病人從吸痰管周圍吸入肺內(nèi)過多氧濃度較低的空氣,進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)缺氧,SpO2明顯下降,且由于心肌對缺氧狀況十分敏感,病人心率會明顯增快。

通過研究,我們發(fā)現(xiàn)接受機(jī)械通氣老年病人,當(dāng)吸痰負(fù)壓控制在-0.020 MPa時(shí),具有較好的治療效果,且對SpO2的影響較小,推薦在臨床應(yīng)用。

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100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.020

2017-01-23)