血糖對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響

陳建峰唐敏

糖尿病; 糖尿病前期; 輕度認(rèn)知障礙; 危險(xiǎn)因素

糖尿病(DM)及其并發(fā)癥已成為21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問題,2011年全球已有3.36億DM病人和2.8億DM前期人群[1]。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是指病人有記憶或認(rèn)知損害,是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國老年人MCI的患病率為20.8%,并且農(nóng)村高于城市地區(qū)[2]。DM是認(rèn)知功能障礙重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,國內(nèi)研究顯示,糖耐量受損與老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián),長期糖耐量受損會(huì)引起老年癡呆的發(fā)生[3]。本研究旨在了解DM前期中各個(gè)血糖異常狀態(tài)與MCI之間的關(guān)聯(lián),為血糖異常人群的MCI早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)中心≥50歲戶籍居民,在已診斷DM病人、DM前期以及血糖正常人群中采用隨機(jī)數(shù)字法各抽取150例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50歲;(2)意識(shí)清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙;(3)DM組:DM癥狀加隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后 2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;(4)DM前期組(前期組): 5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)為5.7%～6.4%;(5)血糖正常組(正常組):同時(shí)滿足FPG <5.6 mmol/L,2hPG<7.8 mmol/L和HbA1c<5.7%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有影響認(rèn)知功能的軀體性疾病者;(2)甲狀腺功能低下者;(3)肝腎功能不全者;(4)酒精中毒、使用影響認(rèn)知功能的藥物者;(5)患有引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(6)聽力、視力障礙等無法進(jìn)行交流者。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施:于2015年7～12月對(duì)隨機(jī)入組病例進(jìn)行資料收集、問卷調(diào)查并進(jìn)行健康體檢。最終共調(diào)查421例,年齡50～79歲,平均(64.48±6.88)歲;其中血糖正常組149例、DM前期組139例、DM組133例,3組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

1.2.2 MCI篩查方案:MCI篩查方案擬定如下兩步法。第一步,用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行初篩,選出可能的MCI病人;第二步,采用自制的病史量表、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)進(jìn)行確定。MCI病人納入標(biāo)準(zhǔn)為MoCA<26分(教育年限≤12年加1分)。自制的病史量表:有記憶減退主訴,至少3月;CDR量表: 0分表示正常; 0.5分表示患有MCI;≥1分表示患有癡呆。對(duì)于MoCA量表評(píng)分為MCI病人,必須同時(shí)滿足病史量表以及CDR量表等于0.5分。

表1 3組人群的性別與年齡基線比較

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征以及慢病患病情況。體格檢查項(xiàng)目包括一般檢查以及血糖、血脂、尿酸等。

1.2.4 體檢指標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《內(nèi)科學(xué)》第8版(人民衛(wèi)生出版社)。男性腰圍≥85 cm,女性腰圍≥80 cm 為腹部肥胖。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公衛(wèi)醫(yī)師,統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),保證問卷與量表質(zhì)量;同時(shí)組織被調(diào)查居民進(jìn)行體格檢查,體檢人員為統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)師,體檢項(xiàng)目必須填全,不得有缺漏;最后由主檢醫(yī)師核對(duì),主檢醫(yī)師由經(jīng)培訓(xùn)后的全科主治醫(yī)師擔(dān)任。

2 結(jié)果

2.1 MCI組及非MCI組各項(xiàng)指標(biāo)比較 本次調(diào)查共篩查MCI病人139例,非MCI組282例。DM組、前期組和正常組MCI患病率分別為64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組血糖、教育程度、腹型肥胖、FPG、2hPG、HbA1c、和血膽固醇(TC)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),而2組間甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 MCI組及非MCI組各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與非MCI組比較，*P<0.05;**P<0.01

2.2 MCI危險(xiǎn)因素分析 將是否發(fā)生MCI作為因變量,性別、FPG、2hPG、HbA1c、TC、腹型肥胖作為自變量,納入Logistic回歸方程,結(jié)果顯示女性、高HbA1c和低TC是MCI的危險(xiǎn)因素,其OR(95%CI)值分別為2.137(1.359～3.362)、1.432(1.023～2.004)和0.635(0.472～0.854)。

3 討論

DM可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,糖耐量減低可能是老年人認(rèn)知功能缺陷的危險(xiǎn)因素,對(duì)糖耐量減低的預(yù)防和早期診斷,有可能改善老年人認(rèn)知功能缺陷[4]。針對(duì)FPG與認(rèn)知功能方面的研究顯示,老年人的FPG值異常增高可導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降[5]。

在本次調(diào)查中,MCI患病率為33.02%,高于國內(nèi)既往老年人中MCI患病率[6],由于該研究人群以DM和DM前期人群居多,故本研究結(jié)果相對(duì)于隨機(jī)人群抽樣調(diào)查的比例更高,也說明DM人群中MCI患病率較高。同時(shí),血糖正常組、前期組和DM組MCI患病率比較,從高到低依次為DM組、前期組和正常組,結(jié)果也證實(shí)了DM病人易患MCI。胰島素抵抗(IR)在認(rèn)知障礙中起著至關(guān)重要的作用,MCI病人中胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)在認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)了重要的影響[7]。越來越多的證據(jù)支持, IR在認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)退行性病變的發(fā)病中起著重要作用[8]。這表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與DM相關(guān),通過干預(yù)葡萄糖穩(wěn)態(tài)可以改善癡呆進(jìn)展和預(yù)后[9]。而DM前期病人中的MCI患病率介于DM病人與正常人群中間,說明高血糖狀態(tài)易發(fā)生MCI。DM前期葡萄糖代謝受損可能是MCI的早期事件[10]。

MCI危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示,女性、高HbA1c和低TC是MCI危險(xiǎn)因素。老年人的認(rèn)知功能障礙是多因素共同作用的結(jié)果,血管,炎性,營養(yǎng)和代謝的影響可能是主要的相關(guān)因素[11]。未來的挑戰(zhàn)是建立對(duì)DM人群中開展認(rèn)知功能障礙的篩查,在早期階段識(shí)別那些加速認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定有效的治療措施[12]。對(duì)老年DM伴MCI病人進(jìn)行積極綜合干預(yù),通過有效控制血糖、改善IR,延緩病人認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展[13]。

[1] 紀(jì)立農(nóng). 大力開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,促進(jìn)糖尿病防治指南的落實(shí),努力實(shí)現(xiàn)國際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病防治10年規(guī)劃[J]. 中國糖尿病雜志,2012,20(1):2-4.

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Influenceofbloodglucoseonmildcognitiveimpairment

CHENJian-feng,TANGMin.
PudongNewAreaShanghaiTangzhenCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201210,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of mild cognitive impairment(MCI) in patients with diabetes and pre-diabetes, and to provide scientific evidence for the intervention of MCI.MethodsA cross-sectional survey was carried out, a total of 421 residents in Pudong New Area Tangzhen community including pre-diabetic, diabetic patients and normal people were randomly selected, and they were divided into MCI group and non-MCI group according to MoCA. The levels of blood glucose, blood lipid and cognitive function were detected and compared between MCI group and non-MCI group.ResultsThe prevalence rate of MCI in diabetes group, pre-diabetes group and normal group was 47.41%, 34.56% and 20.44%,respectively, with statistical differences (P<0.01). The levels of fasting blood glucose(FBG), 2 h postprandial glucose(2hPG) and glycosy lated hemoglobin A1c(HbA1c) of MCI group were significantly higher than those of non-MCI group (P<0.05 orP<0.01). The levels of total cholesterol(TC) and education of MCI group were lower than those of non-MCI group(P<0.05 orP<0.01).Logistic regression showed that female, high level of HbA1c and low level of TC were risk factors of MCI.ConclusionsThe prevalence rate of MCI in the patients with diabetes mellitus and pre-diabetes is higher, and the levels of blood glucose and HbAlc should be actively controlled, especially in women patients.

diabetes mellitus; pre-diabetes; mild cognitive impairment; risk factor

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技發(fā)展專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目(PW2014C-21)

201210 上海市，上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

唐敏，Email：pdwjtm@126.com

目的調(diào)查糖尿病(DM)及DM前期人群中輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病情況,旨在為DM及DM前期人群合并MCI的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)況調(diào)查研究法,隨機(jī)抽取浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)DM前期(前期組)、DM病人(DM組)、正常人群(正常組)共421例,對(duì)其進(jìn)行血糖、血脂、認(rèn)知功能等調(diào)查,探討血糖對(duì)MCI的影響。結(jié)果MCI患病率從高到低依次為DM組、前期組和正常組,分別為64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);MCI組的空腹血糖(FPG)、葡萄糖負(fù)荷后 2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)均高于非MCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),MCI組的膽固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);Logistic回歸分析顯示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危險(xiǎn)因素。結(jié)論DM及DM前期病人中MCI患病率較高,臨床上應(yīng)積極控制血糖及HbA1c,尤其是女性。

R 587.1; R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.008

2016-12-08)