李亞娟

[摘要]目的 觀察雙黃連口服液（僅適用于兒童）佐治小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年4月本院收治的皰疹性咽峽炎患兒130例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組（n=43）給予喜炎平注射液靜脈滴注，B組（n=43）使用利巴韋林注射液靜脈滴注，C組（n=44）在A組基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液（僅適用于兒童）。連續(xù)給藥觀察5 d，比較三組患兒的總有效率和癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 C組的總有效率為100.00%，顯著高于A組的86.04%和B組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患兒的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、拒食流涎消退時(shí)間明顯短于A、B組（P<0.05）。結(jié)論 雙黃連口服液（僅適用于兒童）聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒皰疹想咽峽炎的臨床效果明顯，相比單用喜炎平和利巴韋林可快速緩解患兒的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]喜炎平；利巴韋林；雙黃連口服液（僅適用于兒童）；皰疹性咽峽炎

[中圖分類號(hào)] R766.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0115-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Shuanghuanglian Oral Liquid （only for children） as an adjunctive therapy on herpangina.Methods From January 2016 to April 2017，130 pediatric patients with herpangina treated in our hospital were selected and they were divided into 3 groups by a random number table method.In group A （n=43），intravenous drip of Xiyanping Injection was used，and in group B （n=43），Ribavirin Injection for intravenous drip was used，while in group C （n=44），on the basis of the group A，Shuanghuanglianoral Liquid （only for children） was added.It was observed for 5 days by continuous medication.The total effective rate and recovery time of symptoms among three groups were compared.Results The total effective rate was 100.00%，which is greatly higher than that in group A （86.04%） and group B （76.74%） with statistical differences （P<0.05）.In group C，the time of abating fever，herpesdisappearing，and food refusal and drooling was much shorter in comparison with those in group A and group B，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Combination of Shuanghuanglianoral liquid （only for children） and Xiyanping injection can obtain a remarkable effect on treating pediatricherpangina，which can alleviate children patients′ clinical signs sooner compared with those only by Xiyanping or Ribavirin，which is worthy of clinical further promotion and application.

[Key words]Xiyanping；Ribavirin；Shuanghuanglian Oral Liquid （only for children）；Herpangina

皰疹性咽峽炎是一種兒科常見的急性呼吸道感染性疾病[1]，中醫(yī)學(xué)“口瘡病”范疇，該病傳染性強(qiáng)，流行擴(kuò)散很廣，該病的潛伏期為2～4 d，兒童受感染后常表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎，患兒多因疼痛出現(xiàn)拒食、嘔吐等癥狀甚至出現(xiàn)高熱驚厥，部分患者會(huì)出現(xiàn)厭食乏力、吞咽困難、咽痛、四肢肌痛等癥狀。若不及時(shí)接受治療，可進(jìn)一步發(fā)展為腦炎或神經(jīng)性水腫，因此，如何快速縮短病程是治療本病的關(guān)鍵。目前常采用抗病毒等對(duì)癥治療，但效果并不理想[2-3]，臨床上供醫(yī)生選擇的治療藥物并不多，所以如何選擇不良反應(yīng)小，療效確切，快速算短病程的藥物是諸多醫(yī)師關(guān)心的問題[3-4]。近年來，中藥應(yīng)用于皰疹性咽峽炎治療的研究逐漸增多，本研究應(yīng)用喜炎平聯(lián)合雙黃連口服液（僅適用于兒童）治療小兒皰疹性咽峽炎取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年4月到我院就診并根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為皰疹性咽峽炎的患兒130例，年齡為1～10歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組。A組43例，男21例，女22例；平均年齡（5.4±2.3）歲；體溫（38.9±1.9）℃；病程（1.9±1.3）d。B組43例，男22例，女21例；平均年齡（5.7±1.9）歲；體溫（39.3±1.6）℃；病程（2.1±1.6）d。C組44例，男22例，女22例；平均年齡（5.5±2.4）歲；體溫（39.6±2.1）℃；病程（1.9±1.5）d。三組患兒在性別、年齡、病情程度以及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患兒家屬同意。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床癥狀皆符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為高熱，厭食，流涎等癥狀，咽峽部檢查可見皰疹和散落的潰瘍。截止就診時(shí)，患兒發(fā)熱時(shí)間≤24 h。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒就診時(shí)即表現(xiàn)合并細(xì)菌類感染以及其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病等心、肝、腎功能不全者；收治時(shí)出現(xiàn)腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；患兒及家屬不能按照醫(yī)囑配合療程用藥者。

1.3治療方法

兩組患兒在接受治療期間皆進(jìn)行常規(guī)的退熱、補(bǔ)液、保護(hù)器官功能、口腔護(hù)理等對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，A組接受喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）5～10 mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，qd，連用5 d，B組患兒給予利巴韋林注射液（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003099），10～15 mg/（kg·d）加入0.9%氯化鈉溶液配置成1 mg/ml的溶液，緩慢靜脈滴注，bid，連用5 d。C組在A組基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液（僅適用于兒童）（河南太龍藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20133010），1～3歲，10 ml/次，4～10歲，20 ml/次，2～3次/d，連用5 d；

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：接受治療3 d內(nèi)，患兒體溫正常，流涎好轉(zhuǎn)，皰疹消退；有效：接受治療4～5 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，流涎好轉(zhuǎn)，皰疹減少；無效：接受治療5 d以上，體溫未見下降，皰疹無減少或增多[5]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組臨床療效的比較

A組的總有效率高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.915，P=0.384）；C組的總有效率高于A組（χ2=6.608，P=0.037）；C組的總有效率顯著高于B組（χ2=12.113，P=0.002）（表1）。

2.2 三組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況的比較

C組患兒的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、拒食流涎消退時(shí)間均明顯短于A、B組（P<0.05）；A組的退熱時(shí)間短于B組，兩組的皰疹恢復(fù)時(shí)間、拒食流涎消退時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

C組在接受治療的過程中有1例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)研究結(jié)果無影響；A組有1例患兒出現(xiàn)輕微皮疹，未經(jīng)治療后自然好轉(zhuǎn)，對(duì)研究結(jié)果并無影響，B組有4名患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)率高達(dá)9.30%，停藥后恢復(fù)正常。三組患兒在研究療程結(jié)束后經(jīng)檢查，患兒的血、尿常規(guī)，以及肝、腎功能均未表現(xiàn)出任何異常。

3討論

小兒皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒感染引起，也可由?？刹《疽穑瑐魅拘詮?qiáng)，流行速度快，呈全世界分布，在我國(guó)多發(fā)于夏秋兩季，表現(xiàn)為散發(fā)或流行。多累及1～7歲患兒，臨床上常表現(xiàn)為起病驟急并伴隨高熱，咽喉腫痛，兒童多因疼痛出現(xiàn)拒食、流涎等癥狀，偶有嘔吐等消化道疾病，體征表現(xiàn)為咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上出現(xiàn)皰疹，皰疹破裂形成潰瘍，極易引起合并細(xì)菌感染，臨床上要注意抗菌[6]。皰疹性咽峽炎盡快接受治療有助于患兒的早日康復(fù)。目前，臨床上對(duì)皰疹性咽峽炎的治療主要應(yīng)用常規(guī)抗病毒及對(duì)癥支持治療，抗病毒藥物多采用利巴韋林等，利巴韋林是合成的核苷類抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性，對(duì)多種DNA病毒和RNA病毒都有很明顯的抑制作用[7]，但關(guān)于利巴韋林不良反應(yīng)的報(bào)道較多，極易累及患兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等，表現(xiàn)為多樣性的變態(tài)反應(yīng)，因此現(xiàn)在臨床上不再提倡應(yīng)用利巴韋林。

本研究結(jié)果顯示，單純使用利巴韋林與喜炎平時(shí)，兩組患兒的總有效率差異并不顯著，而當(dāng)喜炎平與雙黃連口服液（僅適用于兒童）兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，比單純使用喜炎平和單純使用利巴韋林的總有效率要顯著升高，病程也顯著縮短，同時(shí)兩藥連用出現(xiàn)輕微腹瀉，這與兩藥同屬清熱解毒類藥物有關(guān)。利巴韋林組患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，這與萬瑞香等[8]的觀點(diǎn)一致。

本研究結(jié)果顯示，喜炎平聯(lián)合雙黃連口服液（僅適用于兒童）的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間和拒食流涎消退時(shí)間明顯縮短，這與所使用的中成藥有很好的清熱解毒、抗菌消炎作用有關(guān)。喜炎平的主要有效成分是一種穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，有研究表明[9-11]，喜炎平具有抗病毒、抗菌、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫的功效，其可有效提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能。雙黃連口服液（僅適用于兒童）全方是由金銀花、黃芩、連翹組成，研究表明，這三味藥的單體或提取物在體外都有很好的抗菌、抗病毒作用[12-15]，對(duì)于引起皰疹性咽峽炎的柯薩奇病毒也有很好的抑制作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬“風(fēng)熱喉痹”，多為外感風(fēng)熱所致[16]，喜炎平和雙黃連口服液（僅適用于兒童）兩藥聯(lián)用可有效發(fā)揮消腫止痛、清熱涼血、抗菌消炎的功效，同時(shí)可提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)其自愈能力。另外雙黃連口服液（僅適用于兒童）是新獲批的兒童專用藥，克服了以往中成藥口感不佳的現(xiàn)象，口感清甜，兒童依從性比較高，患兒在服用時(shí)，可在口中含服片刻，以此可快速促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合雙黃連口服液（僅適用于兒上童）治療兒童皰疹性咽峽炎的效果顯著，可有效縮短患兒的發(fā)熱時(shí)間，皰疹愈合時(shí)間和拒食流涎時(shí)間，提高臨床用藥的有效率，避免使用利巴韋林所導(dǎo)致的血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)，在兒科皰疹性咽峽炎的治療中是一種可行性較高的選擇，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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