凌小鵬

[摘要]目的 探討利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的效果。方法 選取我院在2015年2月～2016年8月收治的84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)不同的治療方法分觀察組、對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者術(shù)后12 h使用低分子肝素，觀察組患者術(shù)后6 h口服利伐沙班。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體水平、DVT發(fā)生率、切口引流量量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后的PLT為（175.54±24.21）×109/L，APTT為（31.09±2.58）s，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3、7、14 d的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后切口引流量為（247.56±39.78）ml，與對(duì)照組[（252.34±42.24）ml]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為16.67%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采用利伐沙班可顯著提高抗凝治療效果，在預(yù)防DVT形成方面同低分子肝素療效相當(dāng)，并應(yīng)用更方便、安全。

[關(guān)鍵詞]利伐沙班；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0109-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Rivaroxaban on the prevention of deep vein thrombosis （DVT） of lower extremity after hip joint replacement.Methods From February 2015 to August 2016，84 patients with hip joint replacement treated in our hospital were selected as research objects.According to different therapeutic methods，they weredivided into the observation group and control group，and there were 42 cases in each group.In the control group，low molecular weight heparin （LMWH） was used 12 hours after surgery，while in the observation group，Rivaroxaban of oral administration 6 after hours surgery was adopted.The coagulation function indexes，changes of platelet count，D-dimer value，and volume of incision drainage before and after surgery，and incidence of adverse reactions and DVT were comparatively analyzed.Results PLT was （175.54±24.21）×109/L and activated partial thromboplast in time was （31.09±2.58） s after operation in the observation group，which was not displayed a significant difference between the two groups （P>0.05）.D-dimer level 1，3，7 d，and 14 day after surgery in the observation group were much lower than those in the control group （P<0.05）.In the observation group，the incidence of DVT after operation was not significantly different from that in the control group （P>0.05）.The volume of incision drainage after operation in the observation group was （247.56±39.78） ml，and it was （252.34±42.24） ml in the control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.The incidence of adverse reactions was 7.14% in the observation group，and it was 16.67% in the control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion For patients after hip joint replacement，Rivaroxaban applied can remarkably improve anticoagulant effect and has a tantamount effect on preventing DVT formation as LMWH，but more effective and safe in the former.endprint

[Key words]Rivaroxaban；Hip joint replacement；Deep vein thrombosis of lower extremity；Application effect

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重了影響患者的生活質(zhì)量，更有可能導(dǎo)致患者下肢功能完全喪失，甚至死亡[1]。術(shù)后早期皮下注射抗凝藥物常用于下肢靜脈血栓的形成及預(yù)防性治療，盡管療效較好，但皮下注射的方法應(yīng)用較繁瑣，患者的治療依從性差?？诜ド嘲嗑哂辛己玫目鼓熜?，且應(yīng)用方便，逐步應(yīng)用于下肢靜脈血栓的預(yù)防性治療領(lǐng)域[3-4]。本研究著重分析利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年2月～2016年8月收治的84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者納入研究對(duì)象，將其根據(jù)不同的治療方法分為兩組，分為觀察組、對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組：男19例，女23例；年齡48～76歲，平均（68.24±7.16）歲；其中4例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、38例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。觀察組：男18例，女24例；年齡49～78歲，平均（68.35±7.22）歲；其中5例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、39例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。兩組患者的上述等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素針（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：5支）5000 IU抗凝，給予抗血小板及抗血凝藥物治療行常規(guī)護(hù)理，連續(xù)治療15 d，每24小時(shí)1次；觀察組患者術(shù)后6 h口服利伐沙班（Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140132，規(guī)格：10 mg）10 mg/d，連續(xù)15 d，并按時(shí)給兩組患者反復(fù)復(fù)查血常規(guī)及凝血時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能 均抽取其靜脈血檢查凝血功能指標(biāo)，記錄兩組患者手術(shù)前后（各1 d）的血小板（PLT）計(jì)數(shù)及凝血功能中活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）值的檢查分析（采用我國(guó)北京普朗品牌產(chǎn)品-血凝分析儀PUN-2048B，全自動(dòng)凝血儀的檢測(cè)）。

1.3.2 D-二聚體水平指標(biāo) 在空腹時(shí)，抽取兩組患者靜脈血液3 ml，并聯(lián)合使用0.1 mol/L枸緣酸鈉0.2 ml存儲(chǔ)在EDTA抗凝管，并采用3000 r/min離心10 min，按照此方式分別在術(shù)前、術(shù)后1、4、8、15 d等不同時(shí)間段檢測(cè)血液樣本中D-二聚體水平指標(biāo)。

1.3.3 DVT發(fā)生情況 術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察記錄兩組患者DVT發(fā)生率。

1.3.4切口引流及不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者切口引流量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后PLT、APTT的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后的PLT、APTT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間D-二聚體水平的比較

兩組患者術(shù)前的D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、4、8、15 d時(shí)的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率

術(shù)后隨訪兩個(gè)月，經(jīng)檢查，觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例（4.76%）DVT患者，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)6例（14.29%）DVT患者，兩組患者的DVT發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.211，P=0.137），經(jīng)及時(shí)處理，患者患肢腫脹及疼痛等癥狀均好轉(zhuǎn)。

2.4兩組患者切口引流量及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后切口引流量為（247.56±39.78）ml，對(duì)照組為（252.34±42.24）ml，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5339，P=0.595）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例瘀斑（7.14%），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例瘀斑，2例牙齦出血（16.67%），兩者患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.816，P=0.178），經(jīng)治療，對(duì)應(yīng)癥狀均消失，且未出現(xiàn)其他嚴(yán)重出血事件。

3討論

DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎及色素沉著、淤滯性潰瘍等[5]。從病因分析，血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素，當(dāng)患者術(shù)后臥床休息時(shí)，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向[6]。

有學(xué)者認(rèn)為，肝素引起的過敏或血小板減少癥的藥物治療，其低分子肝素的抗凝血因子Ⅹa活性，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大[7-8]。其抗凝血因于Ⅹa活性及抗凝血酶活系用化學(xué)或酶法使普通肝素解聚而成，抗凝血因子Ⅹa活性越強(qiáng)，這樣就使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)[9-11]。利伐沙班屬具有高選擇性、有活性的Ⅹa因子直接抑制劑藥物，通過阻斷凝血形成的內(nèi)源途徑及外源途徑，從根本上解決了血栓形成的問題，預(yù)防DVT效果更為優(yōu)越[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后的PLT、APTT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示利伐沙班不會(huì)抑制凝血酶，未影響凝血功能的正常發(fā)揮，結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1、3、7、15 d的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。D-二聚體是判斷繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的重要指標(biāo)[15]。觀察組患者服用利伐沙班后，術(shù)后15 d 內(nèi)的D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組，提示利伐沙班的抗凝治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、術(shù)后切口引流量及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示利伐沙班及低分子肝素均可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT 形成，且具有良好的用藥安全性。endprint

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采用利伐沙班可顯著提高抗凝治療效果，改善患者凝血功能，在預(yù)防DVT形成方面同低分子肝素療效相當(dāng)，并應(yīng)用更方便、安全。

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